劉燕明，張圳妙，蘇巴麗，何智映，鐘秋杰

（1.肇慶市第一人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東 肇慶 526000；2.肇慶市第一人民醫(yī)院婦產科，廣東 肇慶 526000）

隨著社會的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療水平及營養(yǎng)管理質量的要求越來越高。妊娠糖尿病指在妊娠期間或患者機體首次發(fā)現(xiàn)的明顯糖尿病癥狀或葡萄糖耐量減少，孕期疾病影響胎兒的營養(yǎng)吸收情況，從而影響胎兒的發(fā)育，引起孕期感染、高血壓、巨大胎兒、胎兒窒息、羊水過多等情況[1-2]。妊娠糖尿病高發(fā)人群為年齡＞25歲、過于肥胖及葡萄糖耐受不良孕婦。初期妊娠糖尿病臨床癥狀不明顯，孕24～28周時會進行糖耐量試驗，檢測孕婦是否患有妊娠糖尿病[3-4]。相關研究[5]發(fā)現(xiàn)，飲食是導致妊娠糖尿病的主要因素之一，由于孕婦及其家屬缺乏專業(yè)的營養(yǎng)學知識，致使其在孕期攝入的營養(yǎng)過度，從而誘發(fā)妊娠期糖尿病。本研究選取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作為研究對象，旨在分析妊娠糖尿病持續(xù)孕期營養(yǎng)管理與臨床結局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1—12月本院收治的100例妊娠糖尿病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）Table1 Comparison of clinical between thetwo groups(±s）

體質量（kg）59.43±5.79 59.37±5.68 0.052 0.958組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值年齡（歲）28.42±2.37 28.52±2.43 0.208 0.835孕周（年）27.63±0.25 27.57±0.27 1.153 1.153

納入標準：妊娠前無高血壓、糖尿病等癥狀；無其他重要臟器功能受損；均經75 g糖糖耐量實驗明確診斷。排除標準：血液傳染性疾病者；具有精神意識障礙者；中途退出/轉院者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)營養(yǎng)管理指導，對患者實施常規(guī)治療。根據孕婦一般情況進行一對一指導，講解妊娠糖尿病基本知識及飲食與運動指導，隨產檢監(jiān)測血糖至分娩結束，注射胰島素，調控血糖。

觀察組給予持續(xù)孕期營養(yǎng)管理，實施醫(yī)學營養(yǎng)治療。營養(yǎng)師對孕婦一般資料進行分析，記錄患者年齡、孕周、孕前體質量、身高及孕期體質量增長情況，分析飲食結構，確定每天攝入總熱量，制定個性化食譜。熱量的需求量按標準體質量計算，理想體質量者30 kcal/（kg·d），偏瘦者35 kcal/（kg·d），肥胖者25 kcal/（kg·d），其中蛋白質、脂肪、碳水化合物的供能比例分別為15%～20%、25%～30%、50%～60%。在妊娠初期無需增加熱量，在中晚期時可適當增加300～450 kcal。指導患者采用食物交換份法選擇并交換食物，優(yōu)先選擇血糖生成指數(shù)較低的食物，控制甜食攝入，適當增加膳食纖維。告知患者和家屬炒菜應用橄欖油、沙拉油、葵花籽油等。糾正患者錯誤的生活習慣，按時休息，規(guī)律進餐，少食多餐，每天3次正餐（早、中、晚），3次加餐（上午、下午、睡前），同時指導患者在身體條件允許的情況下，堅持正餐30 min后活動30 min，有助于調控血糖，減少低血糖情況發(fā)生，降低患者饑餓感。早餐熱量控制在20%左右，中餐熱量控制在30%，晚餐熱量控制在30%，每次加餐熱量控制在5%～10%。指導患者自我血糖監(jiān)測方法，每天4次（早上空腹血糖、3正餐后2 h血糖），如患者血糖達標，餐前血糖3.5～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L?？擅恐芏〞r監(jiān)測1～2次血糖，同時，記錄飲食、血糖、體質量及運動情況。如患者血糖及體質量控制不理想，則每周復診1次，血糖與體質量控制理想者，可每2～4周復診1次。密切監(jiān)測患者飲食治療后的血糖變化及有無低血糖癥狀，依據血糖監(jiān)測數(shù)據及孕期體質量增長情況，調整食譜內容。若患者血糖仍處于較高水平，則和醫(yī)生討論，給予適當?shù)囊葝u素治療。

1.3 觀察指標 比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖情況；比較兩組分娩方式（自然分娩、人工助產、剖宮產）與臨床結局（早產兒、巨大兒、低血糖兒）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖情況比較 營養(yǎng)管理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義；營養(yǎng)管理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖情況比較（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

表2 兩組血糖情況比較（±s,mmol/L）Table2 Comparison of blood glucosebetween the two groups(±s,mmol/L）

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值空腹血糖營養(yǎng)管理前6.61±1.28 6.65±1.30 0.155 0.877營養(yǎng)管理后4.46±0.66 5.62±0.87 7.511 0.001餐后2 h血糖營養(yǎng)管理前9.52±1.72 9.56±1.78 0.114 0.909營養(yǎng)管理后6.34±0.65 7.23±0.72 6.488 0.001

2.2 兩組妊娠方式比較 觀察組自然分娩率為82.00%，明顯高于對照組的46.00%（P＜0.05）；觀察組人工助產率、剖宮產率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠方式比較[n（%）]Table3 Comparison of pregnancy modebetween the two groups[n(%)]

2.3 兩組臨床結局比較 觀察組不良妊娠結局率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床結局比較[n（%）]Table4 Comparison of clinical outcomesbetween the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠糖尿病好發(fā)于高齡、體型肥胖、內分泌失調等類型產婦，也有部分患者是由于遺傳原因患病[6-7]。妊娠糖尿病對胎兒和產婦均有一定影響，會損傷產婦的神經系統(tǒng)，使產婦感到疲勞，甚至出現(xiàn)脫水等癥狀[8]。

胎兒不斷成長，胎盤也有所增大，激素分泌量遞增，從而對孕婦機體產生一定影響。若孕婦發(fā)生血糖異常，不及時控制血糖，會誘發(fā)胎兒神經管缺損、先天性心臟病等，增加胎兒死亡與流產率[9-10]。持續(xù)性高血糖會使胎兒吸收更多的糖分，從而增加體質量，若進行自然分娩，易導致會陰裂傷、肩難產等情況出現(xiàn)[11-12]。胎兒在分娩過程中也會出現(xiàn)窒息、增加鎖骨骨折、臂神經叢斷裂等情況[13]。因此，對妊娠糖尿病患者及時開展治療，對孕婦和胎兒的健康均有重要意義。本研究結果顯示，營養(yǎng)管理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異無統(tǒng)計學意義；營養(yǎng)管理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組自然分娩率為82.00%，明顯高于對照組的46.00%（P＜0.05）；觀察組人工助產率、剖宮產率均明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結局率為6.00%，明顯低于對照組的24.00%（P＜0.05）。分析原因為，妊娠糖尿病合理控制飲食熱量，從而控制胎兒的體質量，傳統(tǒng)飲食控制系統(tǒng)性與科學性較差，導致整體治療效果不佳。持續(xù)孕期營養(yǎng)管理根據患者的不同情況制定針對性的、具有顯著區(qū)別性的治療方案。在操作過程中以醫(yī)學營養(yǎng)為基礎，在保證患者營養(yǎng)的同時重視飲食搭配，為患者制定詳細的飲食計劃[14-15]。同時對患者血糖進行定時檢測，并以此為基礎調整患者的飲食方案，從而有效避免妊娠糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)。對妊娠糖尿病患者應用醫(yī)學營養(yǎng)治療，營養(yǎng)師對孕婦的體質量、疾病狀態(tài)及孕周等方面開展綜合性分析，從而合理安排患者的飲食，控制熱量攝入，從而保證每天機體所需營養(yǎng)，合理的控制脂肪、碳水化合物的攝入。此外，營養(yǎng)師對患者進行健康教育，使其認識到合理膳食、適量運動、定期血糖監(jiān)測的重要性，更有助于醫(yī)師根據患者血糖情況調整藥物劑量。

綜上所述，對妊娠糖尿病患者采取持續(xù)孕期營養(yǎng)管理后，可顯著改善患者血糖狀態(tài)，提升自然分娩率，減少不良妊娠結局，值得臨床推廣應用。