張瑩

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

腦梗死為常見神經(jīng)內(nèi)科病，多發(fā)于中老年群體，其病因?yàn)槟X組織局部血供障礙導(dǎo)致的腦組織壞死。血液黏度增高在腦梗死的發(fā)生中具有重要作用，因此，改善血液黏度也是治療腦梗死的主要環(huán)節(jié)之一[1]。金納多注射液具有改善腦內(nèi)血流循環(huán)障礙的作用，而目前該藥在改善腦梗死患者血液黏度方面應(yīng)用效果的報(bào)道較少。基于此，本研究在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合金納多注射液治療老年腦梗死患者，分析該療法在改善血液黏度方面的有效性，旨在為臨床應(yīng)用提供治療依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年9月本院收治的老年腦梗死患者81例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40）。觀察組男21例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡（69.03±7.77）歲；病程4～28 h，平均病程（16.06±9.73）h；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病18例，高脂血癥11例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡60～77歲，平均年齡（68.98±7.62）歲；病程4～27 h，平均病程（15.73±9.60）h；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓21例，糖尿病19例，高脂血癥10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊咧橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎等重要器官功能障礙；②伴有嚴(yán)重精神疾?。虎蹖?duì)本研究藥物有過敏反應(yīng)；④合并內(nèi)分泌疾病或免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療：維持患者呼吸功能，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫，維持水電解質(zhì)平衡，在此基礎(chǔ)上給予藥物治療，包括阿司匹林腸溶片（四川德峰藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960304）口服，每次100 mg，每天1次；尼莫地平片（河北天致藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022559）口服，每次40 mg，每天3次；雙嘧達(dá)莫片（上海中華藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020299）口服，每次50 mg，每天3次。連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用金納多注射液（中豪國(guó)際有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)HC20181022）。0.9%氯化鈉溶液250 mL+金納多注射液70 mg靜脈滴注，每天1次。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前1 h與治療14 d結(jié)束時(shí)，通過美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中表（NIHSS）[3]評(píng)估神經(jīng)功能，該表包括意識(shí)、肢體活動(dòng)與視野等項(xiàng)目，總分42分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損愈嚴(yán)重。②分別于治療前1 h與治療14 d結(jié)束時(shí)，取患者空腹靜脈血5 mL，采用旋轉(zhuǎn)式黏度測(cè)定法檢測(cè)血液黏度指標(biāo)（全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度）。③比較兩組治療期間不良反應(yīng)（頭痛、胃腸道反應(yīng)、面潮紅）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of NIHSSscoresbetween the two groups(±s,scores)

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of NIHSSscoresbetween the two groups(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t值P值治療前20.36±2.30 20.08±2.24 0.555 0.580治療后7.23±1.76 4.14±1.25 9.128 0.000 t值28.673 39.301 P值0.000 0.000

2.2 兩組血液黏度指標(biāo)比較 治療后，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血液黏度指標(biāo)比較（±s，mPa·s）Table2 Comparison of blood viscosity between two groups(±s,mPa·s)

表2 兩組血液黏度指標(biāo)比較（±s，mPa·s）Table2 Comparison of blood viscosity between two groups(±s,mPa·s)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t值P值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t值P值全血高切黏度9.88±1.24 9.72±1.15 0.602 0.549 7.52±0.83a 6.89±0.76a 3.564 0.001全血中切黏度5.71±0.55 5.62±0.53 0.750 0.455 4.93±0.35a 4.47±0.28a 6.540 0.000全血低切黏度4.44±0.37 4.38±0.32 0.781 0.437 3.86±0.31a 3.32±0.24a 8.779 0.000血漿黏度2.83±0.63 2.80±0.61 0.218 0.828 2.21±0.56a 1.92±0.44a 2.595 0.011

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，觀察組頭痛1例，胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；對(duì)照組胃腸道反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.665）。

3 討論

腦梗死是局部腦組織發(fā)生血供障礙，繼而導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血性壞死，患者典型表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷。腦梗死的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)等出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致腦梗死發(fā)生[4]。腦梗死患者通常伴有血液黏度增高的癥狀，因此，改善血液黏度也是治療腦梗死的重要環(huán)節(jié)。

因腦梗死病情復(fù)雜，因此，臨床上通常進(jìn)行綜合治療，包括降低顱內(nèi)壓、維持呼吸功能、預(yù)防并發(fā)癥等，并在此基礎(chǔ)上給予患者多種藥物聯(lián)合治療。其中，阿司匹林、尼莫地平等均為常用藥物。近年來，臨床上愈加重視藥物聯(lián)合療法的探索，合理的聯(lián)合療法能進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。金納多注射液是一種主要用于腦部疾病的藥物，可改善血液循環(huán)的藥物。趙艷等[6]采用金納多注射液治療突發(fā)性耳聾患者，結(jié)果顯示，該藥能有效緩解患者的氧化應(yīng)激損傷，改善患者的血液黏度及凝血功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合金納多注射液能提升對(duì)腦梗死的療效，進(jìn)一步改善患者的神經(jīng)功能。王維展等[7]研究報(bào)告也指出，金納多注射液在遲發(fā)性腦病的治療中可起到改善患者神經(jīng)功能的作用。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度及血漿黏度較低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血液黏度指標(biāo)可用于評(píng)估血液流變學(xué)狀況，血液黏度越高，血流阻力越大，血流速度越低，這會(huì)導(dǎo)致血流滯緩并增加發(fā)生腦血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響腦組織血供[8-9]。齊惠珍等[10]應(yīng)用金納多注射液治療椎-基底動(dòng)脈供血不足，結(jié)果顯示，金納多注射液可提高血流速度，改善動(dòng)脈血供狀況。此外，治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合金納多注射液治療不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，金納多注射液利于改善老年腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷，降低血液黏度，且用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。