劉喆吉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 100002）

臨床常給予老年危重患者氨基酸、脂肪、維生素、碳水化合物等營養(yǎng)支持，以保持身體機(jī)能正?；顒?，是臨床改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的重要措施之一。但治療效果仍需改善，臨床研究[1]顯示，谷氨酰胺聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持對老年危重患者免疫功能與營養(yǎng)指標(biāo)具有重要作用，基于此，本研究選取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作為研究對象，旨在進(jìn)一步探討兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年8月本院收治的110例老年危重患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組55例。對照組男28例，女27例；年齡20～70歲，平均（45.00±4.50）歲；病程8個月～2年，平均（1.00±0.50）年；疾病類型：食管癌20例，胃癌18例，腸癌10例，其他7例。觀察組男30例，女25例；年齡21～70歲，平均（45.50±4.55）歲；病程8個月～2.2年，平均（1.00±0.55）年；疾病類型：食管癌18例，胃癌17例，腸癌10例，其他10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腸外營養(yǎng)支持適應(yīng)證；對本研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病者；肝、腎功能不全者；意識不清晰、精神障礙者；水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡者[2]。

1.2 方法 所有患者均接受吸氧、抗炎、液體復(fù)蘇等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，給予腸外營養(yǎng)類混懸液治療，使用腸外營養(yǎng)泵適當(dāng)控制容量及濃度。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用谷氨酰胺藥物治療。給予患者谷氨酰胺注射液（武漢大安制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064444，規(guī)格：20 g∶100 mL）與腸外營養(yǎng)液混合靜脈滴注治療，每次滴注劑量為0.35 g/（kg·d）。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后免疫功能指標(biāo)和營養(yǎng)狀況。體液免疫指標(biāo)主要包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）；細(xì)胞免疫指標(biāo)包括抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）、誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞（CD4+）、成熟T淋巴細(xì)胞（CD3+）[3]；營養(yǎng)狀況主要包括血清運鐵蛋白（TF）、白蛋白（ALB）、氮平衡（NB）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組IgG、IgA、IgM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組IgG、IgA、IgM均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

表1 兩組治療前后體液免疫指標(biāo)比較（±s，g/L）Table1 Comparison of humoral immuneindexesbetween two groupsbefore and after treatment(±s,g/L)

注：IgG，免疫球蛋白G；IgA，免疫球蛋白A；IgM，免疫球蛋白M

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)55 55 IgG IgA IgM治療前6.9±3.8 6.8±3.7 0.140 0.889治療后7.0±3.9 11.6±4.3 5.877＜0.050治療前0.7±0.2 0.7±0.3 0.000 1.000治療后0.7±0.3 1.3±0.4 8.899＜0.050治療前0.6±0.4 0.6±0.5 0.000 1.000治療后0.7±0.4 1.4±0.5 8.108＜0.050

2.2 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組CD8+、CD4+、CD3+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組CD8+、CD4+、CD3+均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

表2 兩組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)比較（±s，%）Table2 Comparison of cellular immune Index between two groups beforeand after treatment(±s,%)

注：CD8+，抑制性T細(xì)胞/細(xì)胞毒性T細(xì)胞；CD4+，誘導(dǎo)性T細(xì)胞/輔助性T細(xì)胞；CD3+，成熟T淋巴細(xì)胞

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)55 55 CD8+CD4+CD3+治療后60.2±6.3 68.6±8.2 6.024＜0.050治療前31.7±4.6 31.8±4.5 0.115 0.908治療后31.8±4.3 24.0±4.0 9.850＜0.050治療前30.2±4.8 30.0±4.9 0.216 0.829治療后30.7±5.1 47.3±6.4 15.044＜0.050治療前59.8±6.1 59.9±6.2 0.085 0.932

2.3 兩組營養(yǎng)狀況比較 治療前，兩組TF、ALB、NB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組TF、ALB、NB均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

表3 兩組營養(yǎng)狀況比較（±s，g/L）Table3 Comparison of nutritional statusbetween two groups(±s,g/L)

注：TF，運鐵蛋白；ALB，白蛋白；NB，氮平衡

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)55 55 TF ALB NB治療后1.91±0.52 4.06±0.77 17.161＜0.050治療前1.72±0.29 1.73±0.28 0.184 0.854治療后2.11±0.44 3.46±0.57 13.904＜0.050治療前27.27±2.91 27.26±2.90 0.018 0.986治療后30.37±3.17 38.76±4.47 11.354＜0.050治療前-3.66±2.42-3.60±2.45 0.129 0.897

3 討論

老年危重患者病情類型多樣，治療較為困難，且老年人群身體各項機(jī)能均有所退化，抵抗力較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4-5]。危重患者多由長期高代謝狀態(tài)導(dǎo)致營養(yǎng)不良癥狀，影響患者的治療效果[6]。臨床對此類患者多進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療，但仍需進(jìn)一步減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提升免疫功能，因此，尋找更有效的臨床治療方法尤為必要[7-8]。谷氨酰胺屬于一種營養(yǎng)增補(bǔ)劑，在疾病、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、高強(qiáng)度運動等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對谷氨酰胺需求增加[9]。此外，此營養(yǎng)增補(bǔ)劑可為機(jī)體提供必需的氮源，促使肌細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成，對患者淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞分裂和分化具有促進(jìn)作用，對患者免疫功能細(xì)胞具有調(diào)節(jié)作用，還可提高機(jī)體抗氧化能力[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IgG、IgA、IgM比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組IgG、IgA、IgM均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明給予患者谷氨酰胺與腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合治療可顯著改善患者體液免疫指標(biāo)。治療前，兩組CD8+、CD4+、CD3+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組CD8+、CD4+、CD3+均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。T淋巴細(xì)胞主要是免疫功能的效應(yīng)細(xì)胞、調(diào)節(jié)細(xì)胞，包括CD4+、CD8+兩個亞群，此類細(xì)胞的平衡對于機(jī)體的免疫功能具有重要影響，若患者處于正常的狀態(tài)下，則兩者比值也處于平衡狀態(tài)，若患者CD3+、CD4+下降，CD8+上升，則表明患者機(jī)體免疫功能受到抑制。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組TF、ALB、NB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組TF、ALB、NB均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。TF為血清中結(jié)合并轉(zhuǎn)運鐵的β-球蛋白，ALB是血清總蛋白的主要蛋白質(zhì)成分，NB為反應(yīng)蛋白質(zhì)代謝情況的重要指標(biāo)，三者可有效反映患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，聯(lián)合治療方式可顯著改善患者營養(yǎng)指標(biāo)。

綜上所述，對老年危重患者進(jìn)行谷氨酰胺與腸外營養(yǎng)支持聯(lián)合治療可改善患者免疫功能與營養(yǎng)狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。