王霏鷺，于圣，于金寧

（1.大連港醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116015；2.大連市第三人民醫(yī)院普外三科，遼寧 大連 116033）

抑郁癥患者對社會(huì)造成巨大的負(fù)擔(dān)。國外研究[1]表明，抑郁癥患者典型的發(fā)病年齡在30～50歲，而此時(shí)正處于職業(yè)發(fā)展期，抑郁癥的發(fā)生導(dǎo)致失業(yè)率升高，就業(yè)工作效率也較低，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失。2型糖尿病患者一旦確診，會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且增加抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究[2]表明，抑郁情緒通常為慢性且有波動(dòng)性，患有2型糖尿病患者與就業(yè)率、工作效率下降密切相關(guān)。但對于2型糖尿病合并抑郁情緒患者對職業(yè)效應(yīng)的影響，尤其是其他因素，如糖尿病病史等對職業(yè)效應(yīng)的危險(xiǎn)因素研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔接懱悄虿『喜⒁钟羟榫w患者對職業(yè)效應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月至2017年8月本院收治的確診為2型糖尿病患者360例作為研究對象，其中男196例，女164例；年齡21～60歲，平均（49.7±7.2）歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)內(nèi)科學(xué)[3]確診為2型糖尿病者；②年齡18～60歲；③全部為在職或兼職。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癡呆、原發(fā)性精神障礙者；②晚期糖尿病并出現(xiàn)并發(fā)癥者（失明、需透析或截肢患者）；③不能正常交流，不能完成問卷評估者；④入院時(shí)合并嚴(yán)重心衰、腎功能不全、心肌梗死、腦血管病臥床、外傷者。

1.2 方法 記錄入選患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床數(shù)據(jù)、患者健康問卷-9（patient health questionare-9，PHQ-9）[4]評分和中文版工作受限情況調(diào)查問卷[5]（work limitations questionnaire，WLQ）評分，根據(jù)入院PHQ-9評分，≥9分作為抑郁情緒組（n=57），＜9分作為非抑郁情緒組（n=303）。比較兩組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、臨床數(shù)據(jù)和WLQ評分，將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入Logistic回歸分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用PHQ-9問卷檢測患者是否有抑郁情緒，共9個(gè)條目，總分≥10分定義為抑郁情緒[6]。該健康問卷具有一致性和有效性，信度及效度分別為0.67和0.79。WLQ是一項(xiàng)研究因疾病、殘疾等健康問題導(dǎo)致的工作效率低下的問卷，該問卷由4個(gè)維度25個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～5分，1分代表沒有困難，5分代表一直有困難，總分125分。分?jǐn)?shù)越高表明工作受限越嚴(yán)重、工作效率越低下。該問卷信度分析中4個(gè)維度Cronbachα系數(shù)為0.839～0.913，重測信度為0.803～0.871，分半信度為0.732～0.833；總問卷Cronbachα系數(shù)為0.922，重測信度為0.893，分半信度為0.845。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用K-S評估正態(tài)性，連續(xù)數(shù)值型計(jì)量資料用K-S做正態(tài)性檢測，符合正態(tài)性分布的計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，回歸分析用二元Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料及抑郁情緒比較 抑郁情緒組女性占比、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平及WLQ評分均高于非抑郁情緒組，糖尿病病程長于非抑郁情緒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、體重指數(shù)（BMI）、高血壓病史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床資料及抑郁情緒比較Table1 Comparison of clinical dataand depression between thetwo groups

2.2 2型糖尿病患者抑郁情緒影響因素Logistic回歸分析將女性、HbA1c水平及WLQ評分及糖尿病病程作為自變量，將抑郁情緒作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，女性、糖尿病病程是抑郁情緒患者出現(xiàn)工作效率低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 2型糖尿病患者抑郁情緒影響因素Logistic回歸分析Table2 Logistic regression analysison influencing factors of depression in patientswith type 2 diabetesmellitus

3 討論

2型糖尿病屬于臨床常見疾病，主要癥狀為多飲、多尿、多食與消瘦甚至視野模糊，部分患者早期癥狀不明顯，隨著病情加重癥狀逐步表現(xiàn)。臨床主要采用生活干預(yù)2型糖尿病，并聯(lián)合降糖藥物，以控制血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于2型糖尿病屬于慢性疾病，目前無根治方案，患者由于長期用藥，易產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，因此，臨床需加強(qiáng)對患者相關(guān)影響因素的研究與積極干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，抑郁情緒組女性占比顯著高于男性，女性糖尿病患者合并抑郁情緒出現(xiàn)工作效率低下的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。分析原因?yàn)椋F(xiàn)代社會(huì)女性在社會(huì)和家庭中承擔(dān)較大的責(zé)任和義務(wù)，如處于產(chǎn)后或圍絕經(jīng)期的女性由于激素水平的波動(dòng)出現(xiàn)抑郁情緒的風(fēng)險(xiǎn)更大。研究[7]表明，睪酮能維持男性的樂觀開朗和積極的生活態(tài)度，睪酮水平低下男性患者抑郁風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究結(jié)果還顯示，女性患者與抑郁情緒顯著相關(guān)。抑郁情緒患者糖尿病病程延長，且糖尿病病程較長的抑郁患者出現(xiàn)工作效率低下的風(fēng)險(xiǎn)較大。分析原因?yàn)?，糖尿病病程時(shí)間越長，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，尤其當(dāng)出現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變，影響視力、神經(jīng)系統(tǒng)和性功能等，患者會(huì)出現(xiàn)生理及心理的不適癥狀，加重抑郁情緒[8-10]。糖尿病并發(fā)癥越多，越易出現(xiàn)生活及活動(dòng)不便，如視力下降、下肢循環(huán)障礙等，糖尿病病程越長越影響記憶力和情緒障礙，患者自覺工作能力及工作效率受影響。有研究[11]顯示，糖尿病一旦合并糖尿病足，出現(xiàn)下肢潰爛，合并感染甚至截肢的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，而糖尿病足的危險(xiǎn)因素與糖尿病病程明顯相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，糖尿病患者，尤其是病程較長的女性糖尿病患者，必要時(shí)需評估抑郁情緒，如合并抑郁情緒，需進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，避免影響工作、生活和經(jīng)濟(jì)狀況。