陶佳

（遼建集團撫礦總醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113008）

慢性心衰是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常誘發(fā)的具備典型性臨床癥狀或明顯體征的綜合征[1]。有研究[2]顯示，慢性心衰患者心功能與營養(yǎng)、運動、情緒密切相關(guān)。有氧運動是一種非藥物物理療法，具有經(jīng)濟、簡便、安全等優(yōu)勢，而科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)能幫助患者進行疾病飲食規(guī)劃，還能在控制飲食的基礎(chǔ)上確?；颊攉@取足夠的營養(yǎng)支持[3]。目前，臨床關(guān)于有氧運動與科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對心衰患者干預(yù)效果的相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄坑醒踹\動聯(lián)合科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)對老年心衰患者療效、運動情況及負性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月本院收治的80例老年心衰患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡61～83歲，平均年齡（70.43±3.92）歲；病程6個月～4年，平均病程（3.09±0.68）年。研究組男20例，女20例；年齡60～85歲，平均年齡（70.47±3.63）歲；病程5個月～4年，平均病程（3.10±0.56）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

納入標(biāo)準：①符合2010年《慢性心衰診治指南》相關(guān)要求，確診為慢性心衰[4]；②按照紐約核心協(xié)會針對心臟疾病心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；③處于疾病穩(wěn)定期；④年齡≥65歲；⑤患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：①心、肝、腎器質(zhì)性病變；②惡性腫瘤；③合并嚴重精神系統(tǒng)疾病；④處于不穩(wěn)定期；⑤預(yù)估生存時間＜1年。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理治療，包括心理支持、藥物指導(dǎo)、運動康復(fù)、健康宣教等常規(guī)護理措施。研究組給予科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合有氧運動治療?？茖W(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)措施：由1名主治醫(yī)師，1名護士長，4名責(zé)任護士，2名營養(yǎng)師組成科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)小組。責(zé)任護士發(fā)放攝取指南手冊，對蛋白質(zhì)、熱量、食物選擇、水分攝取、鈉攝取量進行科學(xué)指導(dǎo)，嚴格控制。有氧運動：指導(dǎo)患者進行熱身、慢跑、運動平板、整理運動等有氧運動，每周3次，每次35～45 min，共干預(yù)7周，干預(yù)過程中需注意開始有氧運動前，護士長及責(zé)任護士需進行運動時間、強度、方式講解，運動期間護士長及責(zé)任護士全程陪同，并給予全程監(jiān)護。提前告知患者運動時間，合理安排藥物服用時間，運動后需及時補充水分，一旦出現(xiàn)呼吸困難、心悸或胸悶需馬上停止鍛煉，醫(yī)護人員給予對應(yīng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組運動能力、負面情緒、肺功能、營養(yǎng)評分、運動耐力等指標(biāo)。①運動能力：干預(yù)7周后清晨（8：00～10：00）借助心臟踏板運動試驗評估兩組癥狀限制性運動能力?；颊咝杞?jīng)過體能活動就緒問卷評估后方可進行評估，評估過程在心電監(jiān)護及急診醫(yī)師、心內(nèi)?？漆t(yī)師陪同下完成。明確力竭時間、最大功率及最大攝氧量。②負面情緒：于干預(yù)前、干預(yù)7周，采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評估兩組負面情緒。SDS≥50分為有抑郁癥狀；SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。③肺功能：測定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEVl）及第1秒用力呼氣容積（FEV1/FVC）。④營養(yǎng)評分：于干預(yù)前、干預(yù)7周，借助營養(yǎng)狀況評估量表（MNA）評估兩組營養(yǎng)情況，總分30分，分數(shù)越高表明患者營養(yǎng)狀況越好。⑤運動耐力：干預(yù)7周，借助6 min步行距離測驗量表評價兩組運動耐力。選擇長度30 m的平坦路，路兩端做好標(biāo)記，告知患者6 min內(nèi)沿直線往返行走，計算該時間最長步行距離，步行距離越長表明運動耐力情況越好。⑥細胞分布寬度（RDW）：干預(yù)前、干預(yù)7周，取患者清晨空腹肘靜脈血2 mL，測定兩組RDW，正常值范圍11.5%～14.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運動功能、運動耐力比較 干預(yù)前，兩組運動能力、運動耐力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運動功能、運動耐力水平比較（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

表1 兩組運動功能、運動耐力水平比較（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

運動功能組別例數(shù)對照組研究組t值P值力竭時間（s）干預(yù)前562.34±71.92 560.25±72.01 1.782 0.758最大功率（W）干預(yù)前96.75±10.88 97.52±11.62 1.094 0.582最大攝氧量[mL/（kg·min）]干預(yù)前18.65±3.21 18.56±3.43 0.933 0.744運動耐力（m）干預(yù)前346.23±87.56 342.98±88.90 1.781 0.941干預(yù)后408.72±65.98 458.97±58.52 12.882 0.000 40 40干預(yù)后608.73±47.87 673.70±49.83 13.893 0.000干預(yù)后116.73±9.89 145.76±7.87 17.602 0.000干預(yù)后23.76±3.76 29.87±1.78 13.892 0.000

2.2 兩組營養(yǎng)評分、負面情緒比較 干預(yù)前，兩組營養(yǎng)評分、負面情緒比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)變化水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組營養(yǎng)評分、負面情緒比較（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

表2 兩組營養(yǎng)評分、負面情緒比較（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

注：SAS，焦慮自評量表；SDS，抑郁自評量表

負面情緒營養(yǎng)評分干預(yù)前5.79±3.21 5.78±3.22 0.014 0.989組別例數(shù)SAS SDS對照組研究組t值P值干預(yù)后21.33±3.14 12.31±1.41 5.549 0.000 40 40干預(yù)后6.57±4.13 8.42±4.21 1.984 0.000干預(yù)前62.31±4.97 62.29±4.99 0.018 0.986干預(yù)后20.30±1.57 13.12±1.33 9.774 0.000干預(yù)前69.34±6.12 69.32±6.14 0.015 0.988

2.3 兩組肺功能、RDW水平比較 干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及RDW水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能、RDW水平比較（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

表3 兩組肺功能、RDW水平比較（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

注：FVC，用力肺活量；FEVl，第1秒用力呼氣量；FEV 1/FVC，第1秒用力呼氣容積；RDW，細胞分布寬度

組別對照組研究組t值P值例數(shù)55 55 FVC（L）干預(yù)前2.1±0.4 2.1±0.6 0.000 1.000干預(yù)后2.0±0.5 2.6±0.5 6.293 0.000 FEV 1（L）干預(yù)前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干預(yù)后1.0±0.4 1.2±0.3 2.530 0.013 FEV 1/FVC（%）干預(yù)前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干預(yù)后1.1±0.2 1.4±0.1 9.950 0.000 RDW（%）干預(yù)前15.69±2.17 15.78±2.10 0.221 0.826干預(yù)后14.78±1.72 12.67±0.36 8.905 0.000

3 討論

老年心衰患者在藥物治療過程中聯(lián)合有氧運動，給予科學(xué)營養(yǎng)支持能有效改善治療效果，分析原因為：①有氧運動可幫助患者恢復(fù)骨骼肌功能，而營養(yǎng)支持可補充骨骼肌所需養(yǎng)分。②有氧運動進一步恢復(fù)患者血液循環(huán)，提升內(nèi)皮功能，心肌收縮能力增強，改善心功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)激素分泌，緩解患者不良情緒，從中心與外周兩個維度給予輔助治療，提升患者運動能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組運動能力、運動耐力水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與張靜等[5-9]研究結(jié)果一致。表明氧運動訓(xùn)練可改善慢性心衰患者的運動耐力及生活質(zhì)量。有研究[6-8]顯示，心衰患者營養(yǎng)狀況與不良情緒密切相關(guān)，患者營養(yǎng)狀況越差，情緒波動越明顯。而有氧運動屬于持續(xù)運動，運動后機體消耗一定熱量，食欲增加，輔以科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)措施，患者營養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)，不良情緒緩解，可保持愉悅狀態(tài)接受后續(xù)鍛煉[7-10]，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)及RDW水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。慢性心衰患者紅細胞分布寬度水平升高與患者營養(yǎng)不良密切相關(guān)，科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合有氧運動可提升患者心臟功能，還能及時補充心血管、心肌所需營養(yǎng)，干預(yù)效果顯著[11]。袁佳銘等[12]研究顯示，慢性心衰患者采取有氧訓(xùn)練后，患者肺功能得到明顯提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年心衰采取有氧運動可提高患者的呼吸功能、呼吸困難耐受性，改善運動功能，聯(lián)合科學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)可改善患者營養(yǎng)狀況，緩解不良情緒，具有臨床推廣價值。