周欣

（沈陽市肛腸醫(yī)院二病區(qū)，遼寧 沈陽 110000）

痔是一種常見的肛腸科疾病，主要臨床癥狀為疼痛、腫脹、便血等，易影響患者生活質量及身體健康狀況[1]。目前，臨床對混合痔患者多采取手術治療，可快速切除病灶，且臨床療效確切，但患者在接受手術治療后多會出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷及疼痛，給患者帶來極大痛苦[2]。因此，如何改善患者預后，加快患者康復是臨床關注的熱點問題。基于此，本研究選取2016年4月至2018年9月于本院接受手術治療的90例老年混合痔患者作為研究對象，旨在探究加味四黃湯內服外敷對老年混合痔患者術后康復及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月至2018年9月于本院接受手術治療的90例老年混合痔患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組男24例，女21例；年齡68～79歲，平均（73.53±5.63）歲；病程1～6年，平均（3.52±1.26）年；平均痔核數(shù)（3.73±2.51）個；痔分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期21例，Ⅳ期6例。觀察組男22例，女23例；年齡69～79歲，平均（74.04±5.26）歲；病程1～7年，平均（4.01±1.38）年；平均痔核數(shù)（3.69±2.46）個；痔分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：均符合《痔臨床診治指南》[3]的診斷標準。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]的診斷標準；中醫(yī)證型：氣滯血瘀型；主癥：固定刺痛、肛內腫物脫出；次癥：拒按、瘙癢；舌脈：舌質暗紅，苔淡黃，脈弦澀。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②年齡68～79歲；③痔分期為Ⅱ～Ⅳ期；④存在手術指征者。排除標準：①對本研究用藥過敏者；②痔分期為Ⅰ期者；③心、肝、肺等重要器官功能不全者；④凝血功能障礙者；⑤合并嚴重感染、惡性腫瘤等疾病者；⑥合并其他肛腸或肛周疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法 對照組給予抗感染等西醫(yī)常規(guī)治療，并于手術第2天起以熱水和高錳酸鉀（高錳酸鉀外用片，濟南康福生制藥有限公司，國藥準字H37022233，規(guī)格：0.1 g）配成高錳酸鉀溶液（1∶5 000），囑患者坐浴，每天2次，每次200 mL，后對創(chuàng)面進行常規(guī)換藥。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上給予加味四黃湯內服外敷，藥方組成：黃芪、大黃、黃連、黃柏、五倍子、白芷各15 g，芍藥、川芎各12 g，冰片、地榆各10 g。用水煎后取汁200 mL，每天1劑，于早晚分服，后將藥渣加入醋、白酒，用紗布包好，對神闕穴熱敷30 min，每天1次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標 比較兩組創(chuàng)面恢復情況、炎性因子水平、疼痛評分、不良反應及中醫(yī)證候積分。①記錄從開始治療至患者水腫、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時間。②采用雙抗體夾心ELISA法測定治療前、治療7 d后白細胞介素-6（IL-6）及血管內皮生長因子（VEGF）水平；采用免疫比濁法測定患者C反應蛋白（CRP）水平；使用疼痛視覺模擬量表（VAS）評定患者疼痛程度，分值為0～10分，分數(shù)越高表明患者痛感越強。③詳細記錄患者皮膚產生不良反應情況，包括瘙癢、過敏、紅腫、灼痛等。④于治療前及治療7 d后將患者臨床癥狀按嚴重程度分為重度、中度、輕度、無4級，分值為3、2、1、0分，得分越高表明癥狀越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復情況比較 治療后，觀察組水腫消失、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復情況比較（±s，d）Table1 Comparison of wound recovery between two groups(±s,d)

表1 兩組創(chuàng)面恢復情況比較（±s，d）Table1 Comparison of wound recovery between two groups(±s,d)

創(chuàng)面愈合時間19.41±3.76 16.49±4.08 3.530 0.001組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值水腫消失時間6.76±1.25 5.11±1.60 5.451 0.000滲出物消失時間7.85±1.58 6.26±1.83 4.412 0.000

2.2 兩組炎性因子水平及VAS評分比較 治療后，兩組IL-6、CRP、VAS評分均低于治療前，VEGF高于治療前，且觀察組IL-6、CRP、VAS評分均低于對照組，VEGF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平及VAS評分比較（±s）Table2 Comparison of inflammatory factors and VASscoresbetween thetwo groups(±s)

表2 兩組炎性因子水平及VAS評分比較（±s）Table2 Comparison of inflammatory factors and VASscoresbetween thetwo groups(±s)

注：IL-6，白細胞介素-6；CRP，C反應蛋白；VEGF，血管內皮生長因子；VAS，疼痛視覺模擬量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

時間治療前治療后VAS評分（分）4.26±1.51 4.11±1.36 0.495 0.622 1.99±0.78a 1.43±0.72a 3.539 0.001組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值IL-6（ng/L）25.08±2.48 25.13±2.52 0.095 0.925 18.35±1.96a 12.12±1.63a 16.420 0.000 CRP（mg/L）15.17±3.58 15.21±3.61 0.053 0.958 11.49±2.88a 9.51±2.43a 3.525 0.001 VEGF（ng/L）113.70±20.15 116.02±22.52 0.515 0.608 155.16±26.22a 172.54±31.77a 2.830 0.006

2.3 兩組皮膚不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應總發(fā)生率（4.44%）略低于對照組（13.33%），但差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組皮膚不良反應發(fā)生率比較[n（%）]Table3 Comparison of incidenceof skin adverse reactions between two groups[n(%)]

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table4 Comparison of TCM syndromescores(±s,scores)

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table4 Comparison of TCM syndromescores(±s,scores)

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前26.24±3.73 26.98±3.91 0.919 0.361治療后15.16±2.84 12.64±2.35 4.586＜0.001 t值15.854 21.087 P值＜0.001＜0.001

3 討論

目前，治療混合痔的常用方法為手術治療，但患者在手術治療后常出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷及疼痛，不利于患者術后康復。臨床常對行混合痔手術患者實施高錳酸鉀溶液坐浴治療，雖能起到一定效果，但遠期療效不佳?；颊咝g后疼痛、肛周水腫的主要原因為炎癥反應，IL-6是由T淋巴細胞、B淋巴細胞等多種細胞合成，可刺激免疫細胞，促進其增殖、分化，且促進CPR的合成，提高血液中CPR水平，導致炎性反應，從而加重患者創(chuàng)面水腫及術后疼痛。

祖國醫(yī)學認為“不通則痛”，患者在行手術治療后因氣血瘀滯，濕熱下注導致其出現(xiàn)局部水腫及疼痛癥狀[5]。因此，在對行混合痔手術治療患者消腫止痛的同時還需注意行氣活血。本研究使用自擬加味四黃湯對老年混合痔患者進行內服外敷治療，藥方中黃芪具有補氣固表、斂瘡生肌之功效，大黃可逐瘀通經、涼血解毒，黃連則可起瀉火解毒、清熱燥濕作用，黃柏具有解毒療瘡、清熱燥濕之功效，五倍子可起收濕止血斂瘡作用，白芷可消腫止痛、散風除濕，芍藥具有散瘀止痛、清熱涼血功效，川芎則可祛風止痛、活氣行血，冰片可起清熱、消腫、生肌作用，地榆可解毒斂瘡、涼血止血[6-7]。諸藥配伍可起祛瘀止痛、生肌消腫、清熱涼血作用。本研究結果顯示，治療后，觀察組水腫消失、滲出物消失、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組IL-6、CRP、VAS評分均低于治療前，VEGF高于治療前，且觀察組IL-6、CRP、VAS評分均低于對照組，VEGF高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。表明對行手術治療的老年混合痔患者使用加味四黃湯內服外敷可有效縮短水腫消失、滲出物消失及創(chuàng)面愈合時間，改善患者炎性因子水平，降低疼痛程度及中醫(yī)證候積分。現(xiàn)代藥理學表明，加味四黃湯中的黃芪含有黃芪多糖及黃芪皂苷等，可增強細胞免疫功能；同時，其還能促進造血干細胞的增殖及分化，從而改善血液循環(huán)，修復壞死細胞，使創(chuàng)面快速愈合[8]。黃柏中含有能對病菌起較好抗菌、抑菌作用的黃柏酮、黃柏堿等成分，能有效抑制炎癥反應。冰片則含有可抑制多種細菌的龍腦香醇酮等成分，還能對液體滲出起有效抑制作用，促進水腫吸收[9]。

綜上所述，對行手術治療的老年混合痔患者使用加味四黃湯內服外敷可有效加快創(chuàng)面愈合，改善患者炎性因子水平，降低患者疼痛程度及中醫(yī)證候積分。