譚永麗，周煥發(fā)，張輝容，朱葉牡，陳小利

（南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）具有發(fā)病急、治愈難等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此，給予患者及時(shí)有效治療尤為重要。鹽酸氨溴索治療慢阻肺，能減少患者黏痰量，利于痰液咳出；同時(shí)，還能刺激患者纖毛運(yùn)動(dòng)，增加纖毛排送能力，避免痰液阻滯于氣管內(nèi)，改善患者肺功能，但單一用藥效果不佳，聯(lián)合用藥在臨床廣泛應(yīng)用[1]?；诖耍狙芯窟x取2018年3月至2020年3月本院收治的60例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，旨在探究頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年3月本院收治的60例慢阻肺患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男20例，女10例；年齡40～71歲，平均年齡（56.21±1.27）歲。對(duì)照組男21例，女9例；年齡41～70歲，平均年齡（56.11±1.26）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且伴有不同程度咳痰、咳嗽等癥狀；30 d內(nèi)未使用類(lèi)似藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能不全；伴有其他嚴(yán)重疾病。

1.2 方法 對(duì)照組給予鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030360，規(guī)格：30 mg×20 s）治療，每天2次，每次30 mg，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用頭孢哌酮他唑巴坦治療。鹽酸氨溴索用法用量同對(duì)照組。給予患者2 g頭孢哌酮他唑巴坦（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153190，規(guī)格：1 g/瓶）與100 mL 0.9%氯化鈉溶液充分混合后靜脈滴注治療，每天2次[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效；比較兩組動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）水平；比較兩組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間；比較兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮疹、胃腸反應(yīng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者咳痰、咳嗽癥狀消失；有效，治療后，患者咳痰、咳嗽癥狀緩解；無(wú)效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups

2.2 兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較 治療前，兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較（±s）Table2 Comparison of SaO2,PaCO2,PaO2 indexesbetween two groups(±s)

表2 兩組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)比較（±s）Table2 Comparison of SaO2,PaCO2,PaO2 indexesbetween two groups(±s)

注：SaO2，動(dòng)脈血氧飽和度；PaCO2，動(dòng)脈血二氧化碳分壓；PaO2，動(dòng)脈血氧分壓

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 SaO2（%）治療前62.17±9.21 62.27±8.99 0.043 0.966治療后89.21±10.27 83.17±11.21 2.176 0.034 PaCO2（mmHg）治療前55.31±10.24 56.33±10.35 0.384 0.703治療后40.16±8.18 47.11±9.28 2.975 0.004 PaO2（mmHg）治療前46.27±9.34 46.47±9.28 0.083 0.934治療后86.29±10.41 66.31±9.77 7.665 0.000

2.3 兩組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較 觀察組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較（±s，d）Table3 Comparison of sputum disappearancetimeand cough disappearancetimebetween thetwo groups(±s,d)

表3 兩組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間比較（±s，d）Table3 Comparison of sputum disappearancetimeand cough disappearancetimebetween thetwo groups(±s,d)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30咳痰消失時(shí)間5.21±1.21 8.45±2.17 6.271 0.000咳嗽消失時(shí)間3.21±1.01 7.24±2.17 4.261 0.000

2.4 兩組FEV1%、FEV1比較 治療前，兩組FEV1%、FEV1指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組FEV1%、FEV1指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組FEV 1%、FEV 1比較（±s）Table 4 Comparison of FEV 1%and FEV 1 between the two groups(±s)

表4 兩組FEV 1%、FEV 1比較（±s）Table 4 Comparison of FEV 1%and FEV 1 between the two groups(±s)

注：FEV 1，第1秒用力呼氣容積；FEV 1%，第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 FEV 1%（%）治療前68.32±6.21 68.41±6.21 0.273 0.165 FEV 1（mL)治療前2.43±0.17 2.37±0.71 0.142 0.475治療后3.97±1.26 2.81±0.91 4.292 0.000治療后82.11±7.91 70.16±5.71 11.271 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較Table5 Comparison of theincidenceof adversereactionsbetween thetwo groups

3 討論

有研究[4]顯示，慢阻肺是臨床上較為嚴(yán)重且多發(fā)疾病，患者常伴有肺功能差、咳痰、咳嗽、無(wú)力、痰液黏稠、呼吸肌疲勞等癥狀，易導(dǎo)致痰液滯留氣管，阻塞氣道，不斷加重肺部感染，嚴(yán)重者可誘發(fā)呼吸衰竭、低氧血癥。采用鹽酸氨溴索注射液治療慢阻肺有一定療效，通過(guò)恢復(fù)患者支氣管黏膜細(xì)胞活性，從而使患者黏液保持流動(dòng)性，改善患者氣道分泌物的性狀和患者的臨床癥狀；同時(shí)，還具有抗氧化、抗炎等作用[5-10]，能促進(jìn)患者肺表面活性物質(zhì)合成，抑制炎癥釋放，松弛患者氣道平滑肌。但有研究[11]顯示，單純使用鹽酸氨溴索注射液效果不佳。而頭孢哌酮他唑巴坦具有較強(qiáng)的抗菌作用，在鹽酸氨溴索注射液治療基礎(chǔ)上應(yīng)用效果顯著，能提高患者藥物耐受性，預(yù)防不良反應(yīng)，利于患者康復(fù)，安全性較高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）。治療后，觀察組SaO2、PaCO2、PaO2指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組咳痰消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組FEV1%、FEV1指標(biāo)均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05）。表明頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療療效確切。

綜上所述，頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢阻肺患者效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣運(yùn)用。