陳仲陽，黃會(huì)，蔣嬌嬌，孫天丹，楊麗

（1.隨州市曾都醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 隨州 441300；2.隨州市曾都醫(yī)院病理科，湖北 隨州 441300）

糖尿病心肌病是指發(fā)生在糖尿病患者，難以用高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病及其他心臟病解釋的心肌疾病[1]。既往研究[2]表明，糖尿病心肌病在代謝紊亂及微血管病變基礎(chǔ)上引發(fā)心肌廣泛性壞死，出現(xiàn)亞臨床的心功能異常，嚴(yán)重者將會(huì)引起心力衰竭、心律失常及心源性休克，增加臨床死亡率。由于糖尿病心肌病早期臨床癥狀不明顯，診治難度較大，導(dǎo)致患者病殘率、病死率呈上升趨勢(shì)[3-4]。對(duì)于有癥狀患者心室的舒張功能已出現(xiàn)障礙，且隨著時(shí)間增加，會(huì)引起進(jìn)行性心功能不全，導(dǎo)致患者治療預(yù)后較差[5]。研究[6]表明，血清腦鈉肽（BNP）是心臟心室受壓力超過負(fù)荷量或容積增加時(shí)分泌的一種神經(jīng)分泌激素，在心力衰竭診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷中具有重要的價(jià)值?；诖耍狙芯窟x取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作為研究對(duì)象，旨在探討B(tài)NP在糖尿病心肌病患者中的早期診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的糖尿病心肌病患者72例作為觀察組，其中男41例，女31例；年齡40～82歲，平均（59.67±5.31）歲；糖尿病病程1～13年，平均（6.36±0.63）年；心肌病病程1～9個(gè)月，平均（4.51±0.63）個(gè)月。另選取同期健康體檢者68名作為對(duì)照組，其中男36名，女32名；年齡41～83歲，平均（60.11±5.35）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且觀察組伴有不同程度心肌病；均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查確診，出現(xiàn)心功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常、認(rèn)知功能異常者；風(fēng)心病、冠心病者；合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；腦血管疾病或惡性腫瘤者。

1.3 方法 ①標(biāo)本采集。觀察組入院后次日早晨用一次性促凝試管取外周空腹血3 mL，對(duì)照組健康體檢當(dāng)天用一次性促凝試管取外周空腹血3 mL，3 000 r/min離心10 min，血清分離后置于-20℃冰箱保存待檢；②采用深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 2000PLUS化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定兩組BNP水平；采用貝克曼庫(kù)爾特公司AU680全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清胱抑素（CysC）、血清肌酐（SCr）水平；③診斷效能。繪制ROC曲線，分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能（靈敏度、特異度）。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平；比較兩組BNP、CysC、SCr水平；分析BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，采用AUS（ROC曲線下面積）評(píng)價(jià)血清BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷價(jià)值，當(dāng)0.5＜AUC＜0.7時(shí)，說明診斷價(jià)值較低；當(dāng)0.7≤AUS＜0.9時(shí)，說明診斷價(jià)值中等；當(dāng)AUC≥0.9時(shí)，說明診斷價(jià)值高；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 觀察組TC、TG、LDL-C水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

表1 兩組血脂水平比較（±s，mmol/L）Table1 Comparison of blood lipid levelsbetween the two groups(±s,mmol/L)

注：TC，膽固醇；TG，甘油三酯；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組對(duì)照組t值P值HDL-C 1.12±0.31 1.64±0.43 6.771 0.000例數(shù)72 68 TC 5.34±0.67 4.31±0.62 6.493 0.000 TG 2.32±0.61 1.56±0.23 7.121 0.000 LDL-C 2.47±0.68 2.11±0.52 5.478 0.000

2.2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較 觀察組BNP、CysC、SCr水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

表2 兩組BNP、CysC、SCr水平比較（±s）Table2 Comparison of serum BNP,CysCand SCr levels between thetwo groups(±s)

注：BNP，血清腦鈉肽；CysC，血清胱抑素；SCr，血清肌酐

組別觀察組對(duì)照組t值P值Scr（μmol/L）120.49±13.23 57.42±8.51 8.142 0.000例數(shù)72 68 BNP（pg/mL）7.43±0.69 3.51±0.36 6.312 0.000 CysC（mg/L）2.43±0.51 0.80±0.15 5.609 0.000

2.3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能BNP、CysC、SCr水平聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病心肌病患者中的診斷靈敏度高于單一血清BNP、CysC、SCr水平檢測(cè)（P＜0.05）；特異度低于單一血清BNP、CysC、SCr水平檢測(cè)（P＜0.05），見表3、圖1。

表3 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷效能Table3 Diagnostic efficacy of BNP,CysCand SCr levelsin patients with diabetic cardiomyopathy

圖1 BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中的診斷ROC曲線Figure 1 Thediagnostic ROCcurveof BNP,CysCand SCr levelsin patientswith diabetic cardiomyopathy

3 討論

糖尿病心肌病是發(fā)生于糖尿病后期的一種疾病，早期無明顯癥狀，隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)引起代謝紊亂及微血管病變，且在該基礎(chǔ)上引起心肌廣泛灶性壞死，增加患者猝死發(fā)生率[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組HDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明糖尿病心肌病患者常伴有血脂水平異常，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床治療。BNP是由心室肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)分泌激素，是一種血管活性多肽類化合物，能降低體循環(huán)血管阻力與血漿容量，發(fā)揮利鈉、利尿、擴(kuò)張血管及保護(hù)心肌功能[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組BNP、CysC、SCr水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平在糖尿病心肌病患者中呈高表達(dá)，能指導(dǎo)臨床治療。左心室是人體分泌BNP主要場(chǎng)所，當(dāng)心臟心室受壓力超過負(fù)荷量或容積增加時(shí)，會(huì)刺激BNP的分泌，從而引起B(yǎng)NP水平升高。腎臟是CysC唯一的濾過和代謝器官，是公認(rèn)的早期判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[10]，所有有核細(xì)胞均能合成、穩(wěn)定分泌CysC，但在近曲小管被重吸收時(shí)完全降解，不會(huì)重返血流中，是較為理想的內(nèi)源性腎功能標(biāo)記物。而肌酐亦可反映糖尿病心肌病患者腎功能水平，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床診療提供依據(jù)和參考。本研究結(jié)果顯示，BNP、CysC、SCr水平聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病心肌病患者中的診斷靈敏度高于單一BNP、CysC、SCr水平檢測(cè)（P＜0.05）；特異度低于單一BNP、CysC、SCr水平檢測(cè)（P＜0.05）。表明BNP、CysC、SCr水平聯(lián)合檢測(cè)用于糖尿病心肌病患者靈敏度較高，能發(fā)揮不同檢測(cè)方法的優(yōu)勢(shì)，為臨床診療提供參考依據(jù)。

綜上所述，血清腦鈉肽檢測(cè)在糖尿病心肌病患者中表達(dá)異常，聯(lián)合血清CysC、SCr水平檢測(cè)靈敏度較高，可為臨床診療提供依據(jù)和參考。