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        撳針對(duì)腦癱伴睡眠障礙患兒睡眠質(zhì)量與習(xí)慣的影響

        2021-07-05 05:12:40張澤王春南
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年18期
        關(guān)鍵詞:毫針腦癱耳穴

        張澤,王春南

        (沈陽市兒童醫(yī)院康復(fù)三科,遼寧 沈陽 110032)

        良好充足的睡眠是兒童生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)功能成熟的重要保障,睡眠障礙不僅導(dǎo)致兒童體格增長(zhǎng)遲緩,且對(duì)兒童學(xué)習(xí)、社交和認(rèn)知能力均有負(fù)面影響。有研究[1]發(fā)現(xiàn),腦性癱瘓(腦癱)兒童因存在腦功能損傷、運(yùn)動(dòng)模式異常、肌張力異常等原因,多存在睡眠-覺醒晝夜節(jié)律中樞功能紊亂,多出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙,進(jìn)而導(dǎo)致腦癱患兒腦功能發(fā)育遲緩,影響康復(fù)治療效果。近年來,腦癱患兒睡眠障礙的治療受到臨床廣泛關(guān)注,國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[2-3]顯示,中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)對(duì)腦癱患兒睡眠障礙康復(fù)治療有促進(jìn)作用,且有研究[4]發(fā)現(xiàn),撳針有利于改善睡眠障礙。本研究選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對(duì)象,旨在探討撳針對(duì)腦癱伴睡眠障礙患兒睡眠質(zhì)量與習(xí)慣的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對(duì)象,按照患兒住院日期的先后順序隨機(jī)分為撳針組、中藥組、毫針組與中藥+撳針組,每組60例。中藥組男36例,女24例;年齡1~5歲,平均(3.62±0.82)歲。撳針組男38例,女22例;年齡1~5歲,平均(3.58±0.84)歲。毫針組男33例,女27例;年齡1~4.5歲,平均(3.59±0.81)歲。中藥+撳針組男35例,女25例;年齡1~5歲,平均(3.61±0.79)歲。4組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[5],確診為兒童腦性癱瘓;②根據(jù)兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)[6],確診為睡眠障礙;③年齡1~5歲;④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺等重大疾病;②合并凝血功能異常;③免疫功能障礙、重度感染等其他基礎(chǔ)疾??;④近30 d內(nèi)曾接受催眠、影響神經(jīng)功能、細(xì)胞因子、免疫功能等相關(guān)治療;⑤中途失訪或同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)研究。

        1.2 方法 撳針組采用撳針治療。主穴:耳穴交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、脾、肝、腎。針刺方法:依據(jù)《耳穴名稱與部位》(GB/T 13734-2008國(guó)家標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行耳穴定位,取圖釘形撳針(日本清鈴撳針,四川源泉醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):0.6 mm×0.2 mm~0.9 mm×0.2 mm),嚴(yán)格消毒穴位,依據(jù)無菌操作原則,將撳針垂直按下,撳入皮內(nèi),調(diào)整平貼于皮膚上,無刺痛后留針24 h,每3天換針1次,每周治療2次,28 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。中藥組口服地牡寧神口服液(煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字B20020255,規(guī)格:10 mL/支)治療,1~2歲每次3 mL,3~5歲每次5 mL,每天3次,28 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。毫針組采用毫針治療。主穴:耳穴交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、脾等耳穴,隨癥加減體穴,嚴(yán)格消毒后,以毫針(康年牌無菌針灸針,規(guī)格:0.25 mm×13 mm)針刺耳穴治療。中藥+撳針組在撳針治療同時(shí)口服地牡寧神口服液,撳針取穴和針刺方法同撳針組,地牡寧神口服液用法同中藥組。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)[6]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月CSHQ得分。CSHQ量表包括入睡時(shí)間抵觸、睡眠持續(xù)時(shí)間、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠、白天嗜睡8個(gè)因子,家屬根據(jù)患兒情況如實(shí)填寫量表,分?jǐn)?shù)越高表明患兒睡眠障礙越嚴(yán)重。

        1.3.2 睡眠質(zhì)量[7]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)。PSQI總分21分,分?jǐn)?shù)越高表明患兒睡眠質(zhì)量越差。

        1.3.3 睡眠紊亂指數(shù)[8]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月兒童睡眠紊亂量表評(píng)分,該量表包含26項(xiàng),包括入睡和維持睡眠困難障礙、睡眠醒覺轉(zhuǎn)換障礙、睡眠過度多汗等6個(gè)方面,累積各項(xiàng)得分為總得分,總分越高表明睡眠紊亂越重,睡眠質(zhì)量越差。

        1.3.4 不良反應(yīng) 比較4組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 4組CSHQ評(píng)分比較 治療前,4組CSHQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,4組CSHQ評(píng)分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相同時(shí)間點(diǎn),中藥+撳針組CSHQ評(píng)分明顯低于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中藥組、撳針組、毫針組CSHQ評(píng)分兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

        表1 4組CSHQ評(píng)分比較(±s,分)Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

        表1 4組CSHQ評(píng)分比較(±s,分)Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

        注:與本組治療前比較,a P<0.05;與同期撳針組比較,b P<0.05;與同期中藥組比較,c P<0.05;與同期毫針組比較,d P<0.05

        組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月51.97±4.63a 51.64±4.87a 52.24±4.58a 46.74±4.03abcd例數(shù)60 60 60 60治療前58.62±7.59 59.13±7.54 58.71±7.46 59.46±7.81治療1個(gè)月55.37±6.91a 55.32±6.82a 55.28±6.97a 52.14±5.26abcd治療2個(gè)月53.48±5.19a 52.91±5.28a 53.08±5.37a 49.53±4.21abcd

        2.2 4組PSQI評(píng)分比較 治療前,4組PSQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,4組PSQI評(píng)分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相同時(shí)間點(diǎn),中藥+撳針組PSQI評(píng)分明顯低于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中藥組、撳針組、毫針組PSQI評(píng)分兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

        表2 4組PSQI評(píng)分比較(±s,分)Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

        表2 4組PSQI評(píng)分比較(±s,分)Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

        注:與本組治療前比較,a P<0.05;與同期撳針組比較,b P<0.05;與同期中藥組比較,c P<0.05;與同期毫針組比較,d P<0.05

        組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月10.74±1.81a 10.36±1.75a 11.02±1.83a 7.24±0.83abcd例數(shù)60 60 60 60治療前17.26±3.01 17.19±2.98 17.28±3.06 17.35±3.14治療1個(gè)月15.13±2.79a 15.92±2.81a 15.16±2.73a 12.11±2.06abcd治療2個(gè)月12.48±2.27a 12.91±2.12a 12.38±2.33a 9.53±1.84abcd

        2.3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較 治療前,4組睡眠紊亂指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,4組睡眠紊亂指數(shù)均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相同時(shí)間點(diǎn),中藥+撳針組睡眠紊亂指數(shù)均明顯低于其他3組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);中藥組、撳針組、毫針組睡眠紊亂指數(shù)兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表3。

        表3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較(±s,分)Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

        表3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較(±s,分)Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

        注:與本組治療前比較,a P<0.05;與同期撳針組比較,b P<0.05;與同期中藥組比較,c P<0.05;與同期毫針組比較,d P<0.05

        組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月22.34±2.89a 21.85±2.98a 22.41±2.78a 16.57±2.36abcd例數(shù)60 60 60 60治療前35.78±5.06 36.04±5.13 35.27±4.91 35.83±5.21治療1個(gè)月32.56±4.07a 33.03±4.16a 32.25±4.11a 28.14±3.85abcd治療2個(gè)月28.83±3.73a 29.17±3.68a 29.02±3.67a 24.18±3.02abcd

        2.4 4組不良反應(yīng)比較 治療期間,4組均未出現(xiàn)嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)。

        3 討論

        中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟對(duì)于兒童體格生長(zhǎng)和心理健全具有重要作用,而睡眠質(zhì)量對(duì)于中樞系統(tǒng)發(fā)育成熟具有重要影響。現(xiàn)有研究證實(shí)[9],睡眠障礙患兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平、心理健全程度和認(rèn)知運(yùn)動(dòng)水平均低于正常兒童。此外,還有研究發(fā)現(xiàn)[10],與正常兒童比較,腦癱合并嚴(yán)重睡眠障礙患兒更易出現(xiàn)呼吸障礙,且腦電波頻率異常比例明顯增高。由此可見,提升睡眠質(zhì)量、改善睡眠障礙不僅有利于腦癱患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,且對(duì)患兒體格生長(zhǎng)和心理發(fā)育均具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示,中藥+撳針組CSHQ評(píng)分、PSQI評(píng)分、睡眠紊亂指數(shù)改善效果均明顯優(yōu)于中藥組、撳針組及毫針組。治療后相同時(shí)間點(diǎn),中藥組、撳針組、毫針組間CSHQ評(píng)分、PSQI評(píng)分、睡眠紊亂指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明與單獨(dú)使用針刺、中藥治療比較,中藥聯(lián)合撳針治療更有利于提高腦癱合并睡眠障礙患兒睡眠質(zhì)量,改善睡眠障礙,撳針作為一種新型針刺治療技術(shù),在兒童腦癱康復(fù)治療中具有顯著的輔助治療作用。

        中醫(yī)學(xué)將睡眠障礙歸于“不寐”范疇,認(rèn)為睡眠障礙的發(fā)生多因陰陽失調(diào)、氣血平衡紊亂。腦癱患兒由于先天不足,肝腎虛損,精血不足,更易出現(xiàn)睡眠障礙?!端貑枴酚性疲骸瓣幤疥柮?,精神乃治”,因此,本病的治療應(yīng)以調(diào)和陰陽、滋補(bǔ)肝腎為主。地牡寧神口服液主要成分為熟地、枸杞、煅龍牡、女貞子、五味子、山茱萸、山藥、玄參等,以熟地、枸杞、女貞子、玄參等滋肝腎、養(yǎng)真陰,以煅龍牡以重鎮(zhèn)安神,諸藥合用,具有滋肝腎之陰、調(diào)和陰陽、寧心安神益智之效?!岸?,宗脈之所聚也”,十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳,耳穴作為軀體、內(nèi)臟的信息反應(yīng)點(diǎn),刺激耳穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能,耳穴心、脾、肝、腎可健脾養(yǎng)心,滋陰益腎;神門、交感為失眠常用穴,通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞功能而益智安神,耳穴內(nèi)分泌促進(jìn)人體內(nèi)分泌平衡,增強(qiáng)人體激素分泌平衡性?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)[11],耳穴所在的耳甲區(qū)為迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)域,刺激迷走神經(jīng)、增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)可提高5-HT等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平釋放、減少NE等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)分泌,從而改善睡眠質(zhì)量。因此,諸穴合用,標(biāo)本共治,從根本上提高睡眠質(zhì)量。撳針作為新型針具,價(jià)格比毫針略貴,但安全性更高,且操作方便、疼痛刺激更小,可減少兒童對(duì)于針刺治療的恐懼,治療依從性較高。本研究中,使用撳針治療的患兒均表現(xiàn)出良好的依從性,且撳針候氣持久,留針持久,“靜以久留”,刺激持續(xù)而穩(wěn)定,不斷激發(fā)正氣,進(jìn)而達(dá)到調(diào)和陰陽氣血的目的。現(xiàn)有研究[12-13]結(jié)果表明,撳針對(duì)失眠具有良好治療效果。

        綜上所述,撳針聯(lián)合中藥對(duì)兒童高腦癱伴睡眠障礙具有良好治療效果,能有效提高睡眠質(zhì)量,減輕睡眠障礙,延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。

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