張澤，王春南

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院康復(fù)三科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

良好充足的睡眠是兒童生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)功能成熟的重要保障，睡眠障礙不僅導(dǎo)致兒童體格增長(zhǎng)遲緩，且對(duì)兒童學(xué)習(xí)、社交和認(rèn)知能力均有負(fù)面影響。有研究[1]發(fā)現(xiàn)，腦性癱瘓（腦癱）兒童因存在腦功能損傷、運(yùn)動(dòng)模式異常、肌張力異常等原因，多存在睡眠-覺(jué)醒晝夜節(jié)律中樞功能紊亂，多出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦癱患兒腦功能發(fā)育遲緩，影響康復(fù)治療效果。近年來(lái)，腦癱患兒睡眠障礙的治療受到臨床廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究[2-3]顯示，中醫(yī)學(xué)治療技術(shù)對(duì)腦癱患兒睡眠障礙康復(fù)治療有促進(jìn)作用，且有研究[4]發(fā)現(xiàn)，撳針有利于改善睡眠障礙。本研究選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對(duì)象，旨在探討撳針對(duì)腦癱伴睡眠障礙患兒睡眠質(zhì)量與習(xí)慣的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年3月本院收治的240例腦癱伴睡眠障礙患兒作為研究對(duì)象，按照患兒住院日期的先后順序隨機(jī)分為撳針組、中藥組、毫針組與中藥+撳針組，每組60例。中藥組男36例，女24例；年齡1～5歲，平均（3.62±0.82）歲。撳針組男38例，女22例；年齡1～5歲，平均（3.58±0.84）歲。毫針組男33例，女27例；年齡1～4.5歲，平均（3.59±0.81）歲。中藥+撳針組男35例，女25例；年齡1～5歲，平均（3.61±0.79）歲。4組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》[5]，確診為兒童腦性癱瘓；②根據(jù)兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷（CSHQ）[6]，確診為睡眠障礙；③年齡1～5歲；④本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺等重大疾??；②合并凝血功能異常；③免疫功能障礙、重度感染等其他基礎(chǔ)疾病；④近30 d內(nèi)曾接受催眠、影響神經(jīng)功能、細(xì)胞因子、免疫功能等相關(guān)治療；⑤中途失訪(fǎng)或同時(shí)參與其他醫(yī)學(xué)研究。

1.2 方法 撳針組采用撳針治療。主穴：耳穴交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、脾、肝、腎。針刺方法：依據(jù)《耳穴名稱(chēng)與部位》（GB/T 13734-2008國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行耳穴定位，取圖釘形撳針（日本清鈴撳針，四川源泉醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：0.6 mm×0.2 mm～0.9 mm×0.2 mm），嚴(yán)格消毒穴位，依據(jù)無(wú)菌操作原則，將撳針垂直按下，撳入皮內(nèi)，調(diào)整平貼于皮膚上，無(wú)刺痛后留針24 h，每3天換針1次，每周治療2次，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。中藥組口服地牡寧神口服液（煙臺(tái)巨先藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字B20020255，規(guī)格：10 mL/支）治療，1～2歲每次3 mL，3～5歲每次5 mL，每天3次，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。毫針組采用毫針治療。主穴：耳穴交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、脾等耳穴，隨癥加減體穴，嚴(yán)格消毒后，以毫針（康年牌無(wú)菌針灸針，規(guī)格：0.25 mm×13 mm）針刺耳穴治療。中藥+撳針組在撳針治療同時(shí)口服地牡寧神口服液，撳針取穴和針刺方法同撳針組，地牡寧神口服液用法同中藥組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷（CSHQ）[6]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月CSHQ得分。CSHQ量表包括入睡時(shí)間抵觸、睡眠持續(xù)時(shí)間、入睡潛伏期、睡眠焦慮、夜醒、睡眠呼吸障礙、異態(tài)睡眠、白天嗜睡8個(gè)因子，家屬根據(jù)患兒情況如實(shí)填寫(xiě)量表，分?jǐn)?shù)越高表明患兒睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 睡眠質(zhì)量[7]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）。PSQI總分21分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒睡眠質(zhì)量越差。

1.3.3 睡眠紊亂指數(shù)[8]比較4組治療前及治療1、2、3個(gè)月兒童睡眠紊亂量表評(píng)分，該量表包含26項(xiàng)，包括入睡和維持睡眠困難障礙、睡眠醒覺(jué)轉(zhuǎn)換障礙、睡眠過(guò)度多汗等6個(gè)方面，累積各項(xiàng)得分為總得分，總分越高表明睡眠紊亂越重，睡眠質(zhì)量越差。

1.3.4 不良反應(yīng) 比較4組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組CSHQ評(píng)分比較 治療前，4組CSHQ評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，4組CSHQ評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相同時(shí)間點(diǎn)，中藥+撳針組CSHQ評(píng)分明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組CSHQ評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 4組CSHQ評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

表1 4組CSHQ評(píng)分比較（±s，分）Table1 Comparison of CSHQscores among four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月51.97±4.63a 51.64±4.87a 52.24±4.58a 46.74±4.03abcd例數(shù)60 60 60 60治療前58.62±7.59 59.13±7.54 58.71±7.46 59.46±7.81治療1個(gè)月55.37±6.91a 55.32±6.82a 55.28±6.97a 52.14±5.26abcd治療2個(gè)月53.48±5.19a 52.91±5.28a 53.08±5.37a 49.53±4.21abcd

2.2 4組PSQI評(píng)分比較 治療前，4組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，4組PSQI評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相同時(shí)間點(diǎn)，中藥+撳針組PSQI評(píng)分明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組PSQI評(píng)分兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 4組PSQI評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

表2 4組PSQI評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of PSQIscoresamong four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月10.74±1.81a 10.36±1.75a 11.02±1.83a 7.24±0.83abcd例數(shù)60 60 60 60治療前17.26±3.01 17.19±2.98 17.28±3.06 17.35±3.14治療1個(gè)月15.13±2.79a 15.92±2.81a 15.16±2.73a 12.11±2.06abcd治療2個(gè)月12.48±2.27a 12.91±2.12a 12.38±2.33a 9.53±1.84abcd

2.3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較 治療前，4組睡眠紊亂指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，4組睡眠紊亂指數(shù)均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相同時(shí)間點(diǎn)，中藥+撳針組睡眠紊亂指數(shù)均明顯低于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中藥組、撳針組、毫針組睡眠紊亂指數(shù)兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較（±s，分）Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

表3 4組睡眠紊亂指數(shù)比較（±s，分）Table3 Comparison of sleep disorder index among four groups(±s,scores)

注：與本組治療前比較，a P＜0.05；與同期撳針組比較，b P＜0.05；與同期中藥組比較，c P＜0.05；與同期毫針組比較，d P＜0.05

組別撳針組中藥組毫針組中藥+撳針組治療3個(gè)月22.34±2.89a 21.85±2.98a 22.41±2.78a 16.57±2.36abcd例數(shù)60 60 60 60治療前35.78±5.06 36.04±5.13 35.27±4.91 35.83±5.21治療1個(gè)月32.56±4.07a 33.03±4.16a 32.25±4.11a 28.14±3.85abcd治療2個(gè)月28.83±3.73a 29.17±3.68a 29.02±3.67a 24.18±3.02abcd

2.4 4組不良反應(yīng)比較 治療期間，4組均未出現(xiàn)嚴(yán)重治療相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育成熟對(duì)于兒童體格生長(zhǎng)和心理健全具有重要作用，而睡眠質(zhì)量對(duì)于中樞系統(tǒng)發(fā)育成熟具有重要影響?，F(xiàn)有研究證實(shí)[9]，睡眠障礙患兒的生長(zhǎng)發(fā)育水平、心理健全程度和認(rèn)知運(yùn)動(dòng)水平均低于正常兒童。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)[10]，與正常兒童比較，腦癱合并嚴(yán)重睡眠障礙患兒更易出現(xiàn)呼吸障礙，且腦電波頻率異常比例明顯增高。由此可見(jiàn)，提升睡眠質(zhì)量、改善睡眠障礙不僅有利于腦癱患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，且對(duì)患兒體格生長(zhǎng)和心理發(fā)育均具有促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，中藥+撳針組CSHQ評(píng)分、PSQI評(píng)分、睡眠紊亂指數(shù)改善效果均明顯優(yōu)于中藥組、撳針組及毫針組。治療后相同時(shí)間點(diǎn)，中藥組、撳針組、毫針組間CSHQ評(píng)分、PSQI評(píng)分、睡眠紊亂指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明與單獨(dú)使用針刺、中藥治療比較，中藥聯(lián)合撳針治療更有利于提高腦癱合并睡眠障礙患兒睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙，撳針作為一種新型針刺治療技術(shù)，在兒童腦癱康復(fù)治療中具有顯著的輔助治療作用。

中醫(yī)學(xué)將睡眠障礙歸于“不寐”范疇，認(rèn)為睡眠障礙的發(fā)生多因陰陽(yáng)失調(diào)、氣血平衡紊亂。腦癱患兒由于先天不足，肝腎虛損，精血不足，更易出現(xiàn)睡眠障礙?！端貑?wèn)》有云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，因此，本病的治療應(yīng)以調(diào)和陰陽(yáng)、滋補(bǔ)肝腎為主。地牡寧神口服液主要成分為熟地、枸杞、煅龍牡、女貞子、五味子、山茱萸、山藥、玄參等，以熟地、枸杞、女貞子、玄參等滋肝腎、養(yǎng)真陰，以煅龍牡以重鎮(zhèn)安神，諸藥合用，具有滋肝腎之陰、調(diào)和陰陽(yáng)、寧心安神益智之效?！岸?，宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳，耳穴作為軀體、內(nèi)臟的信息反應(yīng)點(diǎn)，刺激耳穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，耳穴心、脾、肝、腎可健脾養(yǎng)心，滋陰益腎；神門(mén)、交感為失眠常用穴，通過(guò)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)中樞功能而益智安神，耳穴內(nèi)分泌促進(jìn)人體內(nèi)分泌平衡，增強(qiáng)人體激素分泌平衡性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)[11]，耳穴所在的耳甲區(qū)為迷走神經(jīng)耳支分布區(qū)域，刺激迷走神經(jīng)、增強(qiáng)迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)可提高5-HT等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平釋放、減少NE等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而改善睡眠質(zhì)量。因此，諸穴合用，標(biāo)本共治，從根本上提高睡眠質(zhì)量。撳針作為新型針具，價(jià)格比毫針略貴，但安全性更高，且操作方便、疼痛刺激更小，可減少兒童對(duì)于針刺治療的恐懼，治療依從性較高。本研究中，使用撳針治療的患兒均表現(xiàn)出良好的依從性，且撳針候氣持久，留針持久，“靜以久留”，刺激持續(xù)而穩(wěn)定，不斷激發(fā)正氣，進(jìn)而達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)氣血的目的。現(xiàn)有研究[12-13]結(jié)果表明，撳針對(duì)失眠具有良好治療效果。

綜上所述，撳針聯(lián)合中藥對(duì)兒童高腦癱伴睡眠障礙具有良好治療效果，能有效提高睡眠質(zhì)量，減輕睡眠障礙，延長(zhǎng)有效睡眠時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。