趙偉欣

麻疹為麻疹病毒感染所導(dǎo)致的急性呼吸疾病，為自限性疾病的一種，傳染性較強(qiáng)[1]。麻疹的典型癥狀有咳嗽、流鼻涕、高熱等，第一次出現(xiàn)癥狀后3～5 d全身就會(huì)出現(xiàn)斑丘疹，出疹階段發(fā)高熱[2]。痊愈之后多數(shù)患者可得到終身免疫能力。麻疹為兒童較為多見(jiàn)的一種急性呼吸道傳染病，可通過(guò)呼吸道分泌物飛沫進(jìn)行傳播，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。本研究從山西省兒童醫(yī)院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取調(diào)研對(duì)象100例，均分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男性32例，女性18例；年齡1～7歲，平均年齡(4.15±1.01)歲。觀察組中男性30例，女性20例；年齡1～6歲，平均年齡(3.58±1.02)歲。2組患兒年齡、性別對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與《小兒麻疹76例分析》[3]中患兒狀況相符：所有患兒均有發(fā)熱，主要表現(xiàn)是咳嗽、結(jié)膜炎、無(wú)痰及有痰。少數(shù)患兒出現(xiàn)嘔吐、食欲不佳、腹瀉等癥狀。多數(shù)患兒出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、嗜睡。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患兒參加本次試驗(yàn)都是出于自愿，且愿意在試驗(yàn)過(guò)程中積極合作；②患兒在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重的肝臟腎臟等重要臟器疾病還有免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜⒄J(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)υ囼?yàn)無(wú)法積極配合的患兒；③參加其他試驗(yàn)的患兒；④研究過(guò)程中使用到的藥物會(huì)有過(guò)敏、不耐受；⑤有凝血功能方面的障礙及血液系統(tǒng)疾?。虎迋魅拘约膊?。

1.4 方法

1.4.1 治療方法使用宣白承氣湯加味治療100例麻疹患兒。藥物如下：杏仁、瓜蔞皮各10 g，生石膏15～30 g，大黃5～10 g。以水煎服，分早晚2次服用，根據(jù)患兒狀況適量調(diào)整藥物。

1.4.2 護(hù)理方法對(duì)照組患兒接受一般護(hù)理，指導(dǎo)退熱、飲食等。觀察組患兒展開(kāi)中醫(yī)整體護(hù)理，主要有以下幾個(gè)內(nèi)容：①皮膚黏膜完整性受到破壞：保持皮膚衛(wèi)生、預(yù)防感染。使患兒的衣服被子微熱即可，促進(jìn)皮疹透發(fā)。不可捂汗發(fā)疹，加速皮膚黏膜恢復(fù)。②心理護(hù)理：針對(duì)不同年齡段患兒展開(kāi)護(hù)理。年齡較小者，可陪同玩游戲，轉(zhuǎn)移注意力，安撫情緒；年齡較大者，告知疾病的基本知識(shí)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，緩解擔(dān)憂、害怕等心理，提高配合度。③呼吸困難：根據(jù)患兒狀況，調(diào)整室內(nèi)溫度、濕度，每日消毒，保持空氣流通。指導(dǎo)患兒排痰、有效咳嗽的方式。④體溫升高：觀察體溫狀況，不適用酒精擦浴、使用溫水擦浴降溫。教會(huì)患者維持口腔清潔、減少感染發(fā)生，提高食欲。⑤大便次數(shù)：觀察腹瀉、脫水狀況，通過(guò)糞便檢驗(yàn)了解患兒狀況。指導(dǎo)肛門(mén)皮膚清潔、合理攝入營(yíng)養(yǎng)。⑥五官護(hù)理：鼻：麻疹導(dǎo)致鼻腔分泌物易形成干痂，堵塞鼻道。對(duì)通氣產(chǎn)生影響，且容易導(dǎo)致鼻竇、中耳、鼻腔發(fā)生化膿性感染。需及時(shí)清理鼻腔內(nèi)的分泌物，確保通氣順暢。耳朵：患兒咽鼓管較短，位置低且平，上呼吸道分泌物可伴隨咳嗆由咽鼓管進(jìn)入到鼓室中，導(dǎo)致急性化膿性中耳炎。不應(yīng)平臥喂養(yǎng)，不可捏鼻強(qiáng)行喂藥，應(yīng)避免在洗臉時(shí)水流入內(nèi)耳中。使外耳維持干凈、干燥。眼睛：因眼部分泌物干燥發(fā)硬、使上下眼瞼粘著，無(wú)法睜開(kāi)，患兒常使用手揉搓眼部，使得眼部容易發(fā)生感染。需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)眼部狀況，針對(duì)眼部展開(kāi)護(hù)理工作。使用生理鹽水沖洗眼睛，并使用金霉素眼膏涂抹。⑦皮疹變化：觀察皮疹狀況，例如顏色、分布、透出等，做出相應(yīng)護(hù)理。如果皮疹顏色淺淡、呈現(xiàn)出黃色、黑斑，則說(shuō)明病情較為嚴(yán)重，需加強(qiáng)護(hù)理。如果耳廓都可觀察到皮疹，則預(yù)后良好。

1.4.3 觀察指標(biāo)對(duì)比護(hù)理結(jié)果，包括護(hù)理效果、滿意度、癥狀改善用時(shí)(退疹、退熱、咳嗽、呼吸困難、嗜睡)。護(hù)理滿意度使用醫(yī)院自制問(wèn)卷評(píng)價(jià)，總分值10分，分值與滿意度呈正比。

1.4.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，呼吸費(fèi)力、嗜睡等癥狀得到有效緩解。有效：體溫低于38 ℃，皮疹大部分消退，呼吸費(fèi)力、嗜睡等癥狀有改善。無(wú)效：患兒狀況無(wú)變化甚至惡化?？傆行?好轉(zhuǎn)率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果和滿意度觀察組護(hù)理效果、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理效果和滿意度比較 (例，%)

2.2 癥狀改善時(shí)間觀察組癥狀改善耗時(shí)短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者癥狀改善時(shí)間比較 (例，

3 討論

麻疹傳染性較強(qiáng)，其病毒為黏液病毒由呼吸道分泌物飛沫傳播。發(fā)熱、上呼吸道炎癥、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹、眼結(jié)膜炎等為臨床特點(diǎn)，多會(huì)并發(fā)中耳炎、肺炎、麻疹腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命健康安全造成嚴(yán)重影響。

一般的護(hù)理干預(yù)雖有一定的護(hù)理效果，但不能根據(jù)患兒具體狀況，采取針對(duì)性的措施，不利康復(fù)。中醫(yī)整體護(hù)理將現(xiàn)代護(hù)理觀念與中醫(yī)基本理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，富有中國(guó)特色?？捎行藷狎?qū)邪、辛溫解表，護(hù)理效果良好。

本研究中觀察組護(hù)理效果、滿意度、癥狀改善用時(shí)等護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為這與中醫(yī)整體護(hù)理可有效縮減退疹、退熱、呼吸困難、咳嗽改善用時(shí)，提高護(hù)理滿意度、護(hù)理效果有較大關(guān)系。宣白承氣湯包括生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞皮等藥材，可瀉熱通便、清肺定喘[4]。諸藥合用，全方共奏清熱解毒、瀉熱通便之功[5]。中醫(yī)整體護(hù)理針對(duì)心理、呼吸狀況、大便次數(shù)、五官等多方面為患兒提供全方位、周到的護(hù)理服務(wù)。心理護(hù)理可有效緩解焦慮、害怕等負(fù)面情緒，減輕心理壓力，提供配合度[6]。呼吸困難護(hù)理指導(dǎo)正確有效的排痰、咳嗽方式[7]。體溫護(hù)理，運(yùn)用溫水擦浴降溫，指導(dǎo)口腔護(hù)理，降低感染率。五官護(hù)理，針對(duì)眼耳鼻行干預(yù)措施，提高生存質(zhì)量。該護(hù)理方式運(yùn)用辨證論治、整體觀為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8]。

司富春等[9]通過(guò)蕁麻疹的證候分布及藥方特點(diǎn)分析中醫(yī)治療方式的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方式可有效緩解蕁麻疹濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、血虛風(fēng)燥證及風(fēng)寒證等多種證候類(lèi)型，認(rèn)為該方式值得臨床大量使用。張華玲[10]對(duì)86例慢性蕁麻疹患兒展開(kāi)研究后發(fā)現(xiàn)所有患兒的臨床癥狀均得到有效緩解，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。中醫(yī)護(hù)理組的臨床癥狀緩解時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理可有效改善情緒，加強(qiáng)人體免疫能力，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)患兒生活質(zhì)量提高有較大幫助?；純旱呐R床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。中醫(yī)整體護(hù)理在宣白承氣湯加味治療小兒麻疹中效果確切明顯，有效緩解嗜睡、食欲不佳等臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)，減少疾病概率，從而使其生活質(zhì)量得到提高。

綜上所述，中醫(yī)整體護(hù)理在宣白承氣湯加味治療小兒麻疹中效果確切明顯，有助于提高護(hù)理滿意度，縮減退疹、退熱等用時(shí)，提高生活質(zhì)量，適用于臨床大量推廣和使用。