張麗春

慢性盆腔炎是婦科常見疾病，是女性生殖器官、周圍結(jié)締組織以及盆腔腹膜的慢性炎癥。通常是由于急性盆腔炎治療不徹底，進(jìn)而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作形成慢性盆腔炎。當(dāng)沙眼衣原體(CT)感染、產(chǎn)后、生殖道感染時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)慢性盆腔炎。從臨床治療工作中可以發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎病情較為頑固，臨床癥狀多為月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成女性不孕甚至?xí)斐芍車M織粘連。所以，要盡可能找到根治慢性盆腔炎的治療方法，避免該疾病對(duì)患者造成更大的傷害。目前常用的慢性盆腔炎治療方法基本以抗菌藥物為主，但單純的抗生素藥物治療效果并不顯著，因?yàn)樵摷膊【哂蟹磸?fù)發(fā)作性，長(zhǎng)期使用抗生素藥物還會(huì)對(duì)人體造成一定影響[1]。有資料顯示，中藥灌腸的治療方式對(duì)于盆腔炎有很好的臨床治療效果。因此，我們就將抗菌藥物(左氧氟沙星、甲硝唑)聯(lián)合中藥灌腸的治療方式，運(yùn)用到慢性盆腔炎患者的臨床治療工作中，并研究其治療效果，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月—2020年4月忻州市中醫(yī)醫(yī)院收治的70例慢性盆腔炎患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。患者年齡28～46歲，平均(37.5±5.1)歲；慢性盆腔炎病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年，平均(2.5±1.8)年。2組患者基本信息及既往病例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在進(jìn)行研究前，已與患者簽署了知情同意書，因此，本次研究符合醫(yī)學(xué)道德倫理學(xué)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)所選患者自覺下腹部墜脹數(shù)月有余，部分患者已達(dá)數(shù)年，近期伴有腰骻部疼痛加重、白帶增多，患者入院后經(jīng)超聲診斷以及婦科檢查后，均符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有精神類疾病、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位、腫瘤等其他婦科類疾病者；所選患者在治療前均已進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)有藥物過敏史。

1.3 治療方法對(duì)照組35例患者采用常規(guī)慢性盆腔炎治療方法。常規(guī)治療方法：婦科檢查取患者白帶進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)患者炎癥性質(zhì)進(jìn)行抗生素選擇。目前臨床常用的抗菌藥物為0.5%甲硝唑以及0.2%左氧氟沙星，在臨床治療中，通常采用靜脈輸液的方式，對(duì)于陰道炎癥較重的患者可以給予臭氧介入治療?？咕幬镬o脈輸液2次/d，7 d為一個(gè)療程，一般需要2～3個(gè)療程。對(duì)于炎癥較重的患者，通常需要在月經(jīng)期后再鞏固治療1周[2]。觀察組35例患者實(shí)施抗菌藥物(左氧氟沙星、甲硝唑)聯(lián)合中藥灌腸的治療方法，具體操作方法如下。①根據(jù)患者炎癥情況，選擇0.5%甲硝唑以及0.2%左氧氟沙星，給予靜脈輸液治療。②中藥灌腸，灌腸湯劑由木香、蒲公英、雞血藤、丹參、桃仁、金銀花、牡丹皮等組成，具體可根據(jù)患者癥狀進(jìn)行中藥藥材的調(diào)整。囑咐中藥房濃煎2次，將2次湯藥混合在一起，待溫度降至38 ℃左右時(shí)進(jìn)行灌腸[3]。③灌腸前要囑咐患者進(jìn)行排便，灌腸前2 h禁食水。灌腸時(shí)，囑咐患者采取側(cè)臥位，灌腸管頭端可以沾一點(diǎn)石蠟油或凡士林，減輕患者入管的不適感。灌腸管插入15 cm后，進(jìn)行中藥灌腸。灌腸時(shí)要注意控制液體流速，盡量保證100 ml灌腸湯劑在15 min左右灌入，灌入后讓患者保留半小時(shí)左右后自行排出。灌腸治療中要注意避開女性月經(jīng)期，通常每天1次，8～10 d為一個(gè)療程，具體療程可根據(jù)患者炎癥情況進(jìn)行調(diào)整[4]。④治療后，要囑咐患者多休息，治療期間禁止食用辛辣刺激生冷的食物，同時(shí)要避免夫妻同房。對(duì)于自述腰腹痛明顯的患者，可以給予中藥包局部熱敷的物理治療方法，幫助患者緩解不適[5]。

1.4 觀察指標(biāo)①患者結(jié)束治療后，對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，內(nèi)容分為：治愈：超聲診斷報(bào)告提示患者子宮附件均恢復(fù)正常；有效：超聲診斷報(bào)告提示患者慢性盆腔炎癥狀有改善；無效：超聲診斷報(bào)告提示患者慢性盆腔炎癥狀無改善。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者治療后的不良癥狀發(fā)生情況并記錄，內(nèi)容包括：患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致食欲不振，因藥物過敏出現(xiàn)皮疹。③治療前與治療后1周，對(duì)患者檢驗(yàn)報(bào)告中的白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ERS)以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行對(duì)比，分析患者炎癥改善狀況。其中白細(xì)胞數(shù)(WBC)正常值：(4.0～10.0)×109個(gè)/L；紅細(xì)胞沉降率(ESR)正常值：0～20 mm/h；C-反應(yīng)蛋白(CRP)正常值：0.068～8.2 mg/L。超過正常值，代表存在炎癥。④治療后，對(duì)2組患者的炎癥控制情況進(jìn)行分析。時(shí)間越短，代表炎癥控制效果越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 不良癥狀發(fā)生情況觀察組不良癥狀發(fā)生率與對(duì)照組基本相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良癥狀發(fā)生率比較 (例，%)

2.3 白細(xì)胞數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)以及C-反應(yīng)蛋白(CRP)觀察組患者治療后WBC、ERS及CRP指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者WBC、ERS、CRP治療前后比較 (例，

2.4 炎癥控制情況觀察組患者炎癥控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療后癥狀控制情況比較 (例，

3 討論

中藥灌腸治療盆腔炎的原理是通過直腸內(nèi)黏膜對(duì)藥物的吸收，再通過下腔靜脈吸收進(jìn)入循環(huán)，最終直接作用于炎癥。由于直腸給藥無需經(jīng)過肝臟吸收分解，因此不會(huì)對(duì)人體的肝腎功能造成負(fù)荷，能夠最大限度地避免藥物給人體帶來的不良后果，同時(shí)也能提高血液中的藥物濃度，因此能夠提升慢性盆腔炎的治療效果。而抗菌藥物治療盆腔炎的功效在臨床上已經(jīng)得到證實(shí)，其中左氧氟沙星以及甲硝唑?qū)τ陉幍繥-桿菌的治療效果較為突出[6]。因此，在本次研究中，通過對(duì)慢性盆腔炎患者實(shí)施抗菌藥物(左氧氟沙星、甲硝唑)聯(lián)合中藥灌腸的治療方法，取得了較好的臨床效果。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)抗菌藥物聯(lián)合中藥灌腸還具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①提高治愈率：在對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪中，接受抗菌藥物聯(lián)合中藥灌腸治療的患者，近3個(gè)月內(nèi)都無復(fù)發(fā)跡象，由此可見中藥灌腸的效果顯著，在加上抗菌藥物的治療，能夠最大限度地提高治愈率[7]。②加快炎癥控制：通過臨床治療應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物聯(lián)合中藥灌腸治療的藥物起效時(shí)間以及炎癥控制時(shí)間，都要比常規(guī)治療組快。因此，可以縮短患者的治療時(shí)間，讓患者盡快恢復(fù)正常生活。在以往的治療過程中，許多患者都會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)間過長(zhǎng)而中斷治療或放棄治療，采用此種治療方法后能夠明顯降低此類事情的發(fā)生[8]。③降低患者治療成本：中藥的成本較低，且都在醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)，因此能夠減少患者的治療經(jīng)費(fèi)。而且抗菌藥物聯(lián)合中藥灌腸治療的炎癥控制時(shí)間快、治愈率高，因此降低了疾病的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而能夠減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

本次研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組治療效果、炎癥控制情況以及血液檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良癥狀發(fā)生率與對(duì)照組基本相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，治療慢性盆腔炎時(shí)采用抗菌藥物(左氧氟沙星、甲硝唑)聯(lián)合中藥灌腸的治療方法，能夠顯著提升臨床治愈率。由此可以證明，抗菌藥物聯(lián)合中藥灌腸的治療方法值得在慢性盆腔炎的臨床治療工作中推廣使用。