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        肝外型門靜脈血管瘤1例

        2021-07-05 05:50:12劉建壕楊茂江楊漢豐雷楠徐龍
        中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:信號

        劉建壕 楊茂江 楊漢豐 雷楠 徐龍

        患者,女,47歲,因上腹部不適1個月來我院就診,肝、腎功能未見異常,查體發(fā)現(xiàn)上腹部有1個搏動性包塊。該患者10余年前,曾因急性結(jié)石性膽囊炎、膽管結(jié)石行膽囊切除、膽道探查治療。無肝硬化、胰腺炎、腫瘤病史。MRI示胰頭區(qū)域可見1個被胰頭包繞的囊袋狀結(jié)構(gòu),位于腸系膜上靜脈及脾靜脈匯合處,大小2.6cm×1.9cm×3.0cm,囊袋口寬約1.0cm,其內(nèi)部信號與門靜脈信號基本一致, T1WI呈均勻一致的低信號,T2WI中央及邊緣呈高信號,內(nèi)部可見無信號區(qū),增強掃描內(nèi)部信號與腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干信號一致,MRI擬診斷為門靜脈血管瘤,見圖1~4。后行CT血管造影檢查,于胰頭區(qū)見1個囊袋狀影,邊緣光滑,平掃呈等密度,動脈期密度未見明顯升高,門靜脈期可見病灶與腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干相通,且密度與腸系膜上靜脈、脾靜脈、門靜脈主干一致,見圖5~7,CT血管造影檢查診斷為門靜脈血管瘤。

        圖1 冠狀位BTFE序列

        圖2 軸位THRIVE序列

        圖3 軸位T2WI

        圖4 軸位MRI增強掃描門靜脈期

        圖5 CT平掃

        圖6 CT增強動脈期

        圖7 CT增強門靜脈期

        討論當肝硬化患者的門靜脈直徑超過19mm,無肝硬化患者的門靜脈直徑超過15mm時,稱為門靜脈血管瘤。門靜脈血管瘤是一類罕見的發(fā)生于內(nèi)臟靜脈的血管瘤,發(fā)病率約0.06%,在內(nèi)臟血管瘤中的占比低于3%[1,2]。該病的病因尚不明確,但大致可分為先天性和后天性兩大類。先天性因素主要與雙側(cè)卵黃靜脈間吻合支或右側(cè)卵黃靜脈遠端退化不全、門靜脈分支模式變異、門靜脈血管壁局部發(fā)育不全相關(guān)[3,4]。后天性因素主要與肝硬化、門脈高壓、重癥胰腺炎、外傷以及惡性腫瘤侵犯門靜脈相關(guān)[3]。有研究認為后天性門靜脈血管瘤與膽道系統(tǒng)結(jié)石密切相關(guān),可能因門靜脈管壁長期受到周圍炎癥的刺激而被破壞,最終導致門靜脈局部瘤樣擴張[5,6]。本例患者有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石病史,并且曾行手術(shù)治療,影像學檢查未發(fā)現(xiàn)門靜脈變異,綜合考慮為后天性門靜脈血管瘤。

        門靜脈血管瘤通常發(fā)生在門靜脈主干、門靜脈分叉處以及肝內(nèi)門靜脈分支[3]。本例患者門靜脈血管瘤位于腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處。約34%的門靜脈瘤患者沒有特殊癥狀,為偶然發(fā)現(xiàn),約50%的患者伴隨非特異性腹痛。僅有不超過10%的患者有消化道出血、門靜脈高壓或鄰近器官受壓迫所導致的相應癥狀[3]。

        門靜脈血管瘤的診斷較為容易,超聲可以評估門靜脈及病變的血流動力學情況,CT及MRI不僅能準確地提供病變的位置、形態(tài)、大小、瘤壁厚度、是否合并瘤內(nèi)血栓、瘤體有無破裂、病變與周圍臟器之間的解剖關(guān)系等,而且能通過圖像的后處理技術(shù)將門靜脈系統(tǒng)直觀地展示出來,判斷門靜脈系統(tǒng)是否存在發(fā)育變異,有利于綜合分析該疾病,從而為治療方案的選擇提供重要參考。

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