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        平衡罐聯(lián)合穴位埋線治療腦卒中偏癱臨床觀察*

        2021-07-05 00:45:44聶莉媛杜文華胡曉晴
        光明中醫(yī) 2021年11期
        關(guān)鍵詞:差異療效

        聶莉媛 杜文華 郭 樂(lè) 胡曉晴

        2013 年全球疾病負(fù)擔(dān)(Global burden of disease,GBD)的最新研究顯示,世界腦卒中患病率有明顯上升趨勢(shì),腦卒中后偏癱是導(dǎo)致患者長(zhǎng)期殘疾的重要危險(xiǎn)因素,卒中造成的疾病負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)及心理負(fù)擔(dān)日益增加[1,2]。改善腦卒中后患者的偏癱癥狀,可以改善患者的康復(fù)結(jié)局,提高其生活質(zhì)量。目前西醫(yī)學(xué)康復(fù)手段治療腦卒中偏癱已逐漸進(jìn)入瓶頸期,因此,如何利用傳統(tǒng)中醫(yī)外治法進(jìn)行治療成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)。有學(xué)者提出治療腦卒中將針灸、康復(fù)、神經(jīng)科學(xué)“三位一體”相結(jié)合的思辨觀[3],以期提高臨床療效。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[4,5]針灸療法可促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善日常生活能力及平衡能力,減少致殘率,療效確切。臨床工作中發(fā)現(xiàn)穴位埋線治療對(duì)腦卒中后偏癱、吞咽障礙等有顯著的改善作用,療效肯定,但缺乏大樣本系統(tǒng)的臨床隨機(jī)研究,說(shuō)服力不夠強(qiáng)[6,7],目前尚無(wú)平衡罐治療腦卒中的相關(guān)臨床研究。本研究借助西醫(yī)學(xué)對(duì)腦卒中療效評(píng)價(jià)體系,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì),觀察平衡罐聯(lián)合穴位埋線方法治療腦卒中偏癱的臨床療效及安全性,以期確立平衡罐聯(lián)合穴位埋線治療腦卒中偏癱的優(yōu)勢(shì)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料課題所有觀察病例來(lái)源于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,選取2018年1月—2019年6月于腦病科就診符合中風(fēng)病診斷的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照交替分組方法非隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,每組30例。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》。①急性起??;②局灶性神經(jīng)功能缺損,少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損;③癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者);④腦CT或MRI排除非血管性腦部病變;⑤腦CT或MRI有責(zé)任缺血病灶。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急診科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行,1995年)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①入選病例均符合西醫(yī)腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在肢體功能障礙癥狀;②入選病例均符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn),且存在肢體功能障礙癥狀;③年齡小于80歲;④發(fā)病時(shí)間均在 6個(gè)月內(nèi),屬急性期或恢復(fù)期;⑤改良RanKin量表(modified Rankin Scale,mRS)評(píng)分為2~5分;⑥格拉斯哥昏迷量表 (Glasgow Coma Scale,GCS) 評(píng)分為9~15分;⑦自愿接受治療、觀察、隨訪并簽署知情同意書者。

        1.4 方法

        1.4.1 治療方法治療組:在西醫(yī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)治療基礎(chǔ)上,加用平衡罐聯(lián)合穴位埋線治療方法。先行平衡罐治療,后行穴位埋線治療。平衡罐及穴位埋線的具體操作流程如下。第一步閃罐:在保暖和遮擋患者的前提下,讓患者取俯臥位,在背部膀胱經(jīng)、督脈分別行閃罐3個(gè)往復(fù),分別為從上到下、從下到上;第二步運(yùn)罐:持溫?zé)峁摅w循背腰部督脈、膀胱經(jīng),往返施以振、搖、、揉手法,至背腰部皮膚潮紅;第三步走罐:將背部膀胱經(jīng)、督脈涂擦石蠟,將火罐吸附于循經(jīng)部位,沿督脈及膀胱經(jīng)的走向推拉火罐共3個(gè)往復(fù),吸拔力的大小以推拉順手、患者疼痛能忍為宜,觀察走罐部位皮膚充血、顏色變?yōu)樽霞t色,尤以局部出現(xiàn)紫色血瘀為最佳;第四步留罐:用紙巾將施術(shù)部位液體石蠟擦干后,于肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、肩井、大椎穴留罐,留罐時(shí)間為10 min。平衡罐治療完畢后,行穴位埋線治療。穴位埋線操作流程:皮膚常規(guī)消毒,術(shù)者戴無(wú)菌手套,將處理好的羊腸線從穿刺針尖斜面內(nèi)置入套管內(nèi),穿刺針對(duì)準(zhǔn)穴位快速刺入皮下,緩慢刺入深達(dá)肌層(2~5 cm),避開神經(jīng)、肌腱、血管等,同時(shí)做小幅度提插,待有酸、麻、脹等得氣感時(shí),將羊腸線用內(nèi)置針芯推埋入穴位當(dāng)中,拔出穿刺針,以棉簽按壓針孔片刻以止血。施針處3 d內(nèi)勿接觸水。取穴方法:穴位埋線參照《針灸學(xué)》[8]內(nèi)科病證一節(jié)中風(fēng)的取穴方法取穴。半身不遂:主穴上肢:肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、 合谷;下肢:環(huán)跳、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里。配穴:風(fēng)痰阻絡(luò)者加豐??;肝陽(yáng)上亢者加太沖;氣虛血瘀者加氣海;陰虛風(fēng)動(dòng)者加三陰交。對(duì)照組:在西醫(yī)基礎(chǔ)治療及康復(fù)治療的基礎(chǔ)上,加用針刺治療,取穴同治療組穴位埋線取穴。治療時(shí)間為每周針刺治療5次。研究周期:治療周期為12周,隨訪6個(gè)月。

        1.4.2 觀察指標(biāo)本研究共設(shè)置4個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn),即入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月,對(duì)患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分、mRs評(píng)分進(jìn)行觀察分析。NIHSS評(píng)分分別于入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月記錄患者NIHSS評(píng)分。日常生活活動(dòng)能力 (ADL)(改良Barthel Index,BI指數(shù))評(píng)分分別于入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月記錄患者BI指數(shù)評(píng)分。包括二便、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、洗澡、上樓梯等10個(gè)項(xiàng)目。主要用于評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力的損害嚴(yán)重程度。輕度功能缺陷:75~95分;中度功能缺陷:50~70分;嚴(yán)重功能缺陷:25~45分;極嚴(yán)重功能缺陷:0~20分。mRs評(píng)分分別于入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月記錄患者mRs評(píng)分。

        1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①NIHSS評(píng)分的改善:以患者入組第1天NIHSS評(píng)分為基線期,觀察治療前后NIHSS評(píng)分的變化。采用尼莫地平法計(jì)算,療效標(biāo)準(zhǔn)采用減分率評(píng)估治療前后NIHSS評(píng)分的變化,反映治療效果。減分率=(治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100%。減分率≥45%為顯效;18%≤減分率<45%為有效;減分率<18%為無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))評(píng)分的改善:以患者入組第1天日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))評(píng)分為基線期,觀察治療前后BI指數(shù)的變化,評(píng)估治療效果。③mRs評(píng)分的改善:以患者入組第1天NIHSS評(píng)分為基線期,觀察治療前后mRs評(píng)分的變化,評(píng)估治療效果。④安全性評(píng)價(jià):分別于治療前、治療12周后抽取患者靜脈血,檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能,并觀察研究期間有無(wú)其他不良反應(yīng)。

        1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表、百分率或構(gòu)成比描述;計(jì)量指標(biāo)若符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)描述?;痉椒ㄟx擇如下。2組間NIHSS評(píng)分總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn);2組間不同治療時(shí)段NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)評(píng)分、mRs評(píng)分的比較屬于重復(fù)測(cè)量資料,采用2組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn),設(shè)置雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        治療組中有1例患者治療未滿1個(gè)療程,但自覺療效欠佳而脫落,共脫落1例,不納入最終統(tǒng)計(jì);對(duì)照組中有1例患者在隨訪期間再發(fā)腦梗死而脫落,脫落1例,不納入最終統(tǒng)計(jì)。最終2組分別納入29例。

        2.1 2組患者總有效率比較治療6周后,對(duì)照組的總有效率為48.3%,治療組的總有效率為62.1%,治療組與對(duì)照組比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=0.627,P=0.428>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為2組治療效果無(wú)明顯差異。治療12周后,對(duì)照組的總有效率為75.9%,治療組的總有效率為72.4%,治療組與對(duì)照組比較,經(jīng)χ2檢驗(yàn)(χ2=0.000,P=1.000>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為2組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 2組患者總有效率比較 (例,%)

        2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較2組患者第1天、第6周、12周、第6個(gè)月4個(gè)不同的治療時(shí)間NIHSS評(píng)分比較,屬于重復(fù)測(cè)量資料。統(tǒng)計(jì)分析時(shí),以NIHSS評(píng)分作為因變量,以入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月4個(gè)不同觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素,組別(治療組與對(duì)照組)作為自變量,納入2組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析模型。Mauchly球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.220,P=0.000<0.01,拒絕球形假設(shè),需要應(yīng)用Greenhouse-Geisser法校正,經(jīng)校正及2組間療效方差分析,結(jié)果示:與本組治療前比較,治療組治療第6周、第12周及第6個(gè)月NIHSS評(píng)分均下降(P=0.000<0.01),對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01),2組患者治療后均可獲益。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),治療第6周、第12周及第6個(gè)月治療組NIHSS評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

        表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (例,

        2.3 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))比較2組患者第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月4個(gè)不同的治療時(shí)間日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))評(píng)分比較,屬于重復(fù)測(cè)量資料。統(tǒng)計(jì)分析時(shí),以BI指數(shù)作為因變量,以入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月4個(gè)不同觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素,組別(治療組與對(duì)照組)作為自變量,納入2組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析模型。Mauchly球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.340,P=0.000<0.01,拒絕球形假設(shè),需要應(yīng)用Greenhouse-Geisser法校正,經(jīng)校正及2組間療效方差分析,結(jié)果提示:與本組治療前比較,治療組治療第6周、第12周及第6個(gè)月BI指數(shù)均下降(P=0.000<0.01),對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01),2組患者經(jīng)治療后均可獲益。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000),治療第6周、第12周及第6個(gè)月治療組BI指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組。見表3。

        表3 2組患者治療前后日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))比較 (例,

        2.4 2組患者治療前后mRs評(píng)分比較2組患者第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月4個(gè)不同的治療時(shí)段mRs評(píng)分比較,屬于重復(fù)測(cè)量資料。統(tǒng)計(jì)分析時(shí),以mRs評(píng)分作為因變量,以入組第1天、第6周、第12周、第6個(gè)月4個(gè)不同觀測(cè)時(shí)點(diǎn)作為時(shí)間因素,組別(治療組與對(duì)照組)作為自變量,納入2組重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)資料的方差分析模型。Mauchly球形檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量W=0.426,P=0.000<0.01,拒絕球形假設(shè),需要應(yīng)用Greenhouse-Geisser法校正,經(jīng)校正及2組間療效方差分析,結(jié)果示:與本組治療前比較,治療組治療第6周、第12周及第6個(gè)月mRs評(píng)分均下降(P=0.000<0.01),對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.696>0.05)。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.22>0.05),2組患者mRs評(píng)分改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

        表4 2組患者治療前后mRs評(píng)分比較 (例,

        2.5 安全性評(píng)價(jià)2組患者治療前后的血常規(guī)、肝功能、腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。2組患者在觀察周期內(nèi)均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。

        3 討論

        平衡罐療法是在王文遠(yuǎn)“平衡理論”指導(dǎo)下創(chuàng)立的新型拔罐療法,以傳統(tǒng)拔罐療法為基礎(chǔ),演變成將罐吸附在皮膚上行走,并增加了閃、搖、旋、振等多種手法進(jìn)行操作,對(duì)背部督脈和膀胱經(jīng)實(shí)施熨刮、牽拉、擠壓、彈撥等良性刺激,以溫經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣,最后達(dá)到陰陽(yáng)平衡[9]。穴位埋線是留針、埋針理論與現(xiàn)代物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物[10],依靠線體對(duì)穴位的持久刺激作用從而產(chǎn)生比一般針刺法更加強(qiáng)烈的針刺效應(yīng),起到“制其神,令其易行”“通其經(jīng)脈,調(diào)其氣血”的治療作用。穴位埋線可以抑制腦梗死后過(guò)度炎性反應(yīng)從而改善急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能[11]。李瑞青等[12,13]通過(guò)研究穴位埋線的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn),穴位埋線可提高腦組織中谷氨酰胺合成酶(GS)的表達(dá),增加γ-氨基丁酸B受體(GABAB)的表達(dá)水平,降低谷氨酸受體-1(mGluR1)的表達(dá)水平,調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的失衡,從而改善腦缺血再灌注肢體痙攣癥狀。這些研究為穴位埋線治療腦卒中的臨床應(yīng)用提供了客觀依據(jù)。

        本研究結(jié)果顯示,平衡罐聯(lián)合穴位埋線組NIHSS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力(BI指數(shù))評(píng)分的改善優(yōu)于對(duì)照組,表明平衡罐聯(lián)合穴位埋線可促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),減少殘疾發(fā)生率,提高患者日常生活活動(dòng)能力,改善患者生活質(zhì)量。但是2組患者mRs評(píng)分改善差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),可以證實(shí)平衡罐聯(lián)合穴位埋線可以作為臨床治療腦卒中偏癱的優(yōu)勢(shì)方案之一,且安全有效。本研究仍存在一定的局限性,樣本量較小,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較單一,今后的研究中需擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步完善臨床療效評(píng)價(jià)體系,適度考慮納入中風(fēng)病中醫(yī)癥狀評(píng)分量表、生活質(zhì)量量表、生活滿意度量表等,為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法治療腦卒中提供更廣闊的前景。

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