張曉敏 王丕敏

周圍性面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)病名面癱，是臨床常見病，一年四季均有發(fā)病，患者從嬰兒到耄耋老者年齡跨度較大，以口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)，針灸療效可靠。1979年，世界衛(wèi)生組織(WHO) 將其列入適合針灸治療的43 種疾病的名單?，F(xiàn)針灸治療面癱已逐漸被全球所認可。但由于各種各樣的原因，或因體質(zhì)偏頗或正虛邪重、或因面神經(jīng)損害程度較重、或病損部位靠近、或在面神經(jīng)核以上、或精神緊張、或就醫(yī)不及時、或合并有其他基礎疾病、或失治誤治等，部分患者發(fā)病后1～3個月以上，仍表現(xiàn)為患側(cè)閉目不全、口角下垂、面部麻木或拘攣等，臨床上將其稱為頑固性面癱。頑固性面癱病程長，多伴有輕重不等的后遺癥，不僅嚴重影響面容美觀及面部表情動作，而且對患者及其家人的正常工作、生活和社會交往帶來諸多不便，患者產(chǎn)生嚴重的心理負擔，如精神緊張、焦慮恐懼、抑郁不安、生活及工作態(tài)度消極等負面情緒，使患者承受較大的壓力。

頑固性面癱是面癱治療難點，艾灸療效顯著。故而對收錄于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)的艾灸治療頑固性面癱的文獻進行檢索分析，探求艾灸治療的選穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 文獻來源在中國知網(wǎng)(CNKI)檢索艾灸治療頑固性面癱的臨床文獻；剔除不符合標準和重復的文獻，共納入文獻21篇。

1.2 檢索策略采用計算機檢索，以“頑固性面癱”“灸”為檢索詞，進行文獻檢索。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準①發(fā)病病程大于1個月的周圍性面癱；②臨床研究以艾灸治療為主或艾灸配合其他療法治療；③具有明確的艾灸治療處方；④必須是針對患者有對照組設置的臨床療效觀察；⑤臨床方案設計相對合理；⑥所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內(nèi)同行公認的通用標準；⑦臨床有效并具有統(tǒng)計學意義。

1.3.2 排除標準①非頑固性面癱病例的文獻，包括合并亨特綜合征、腫瘤、腮腺炎、淋巴腺炎、中耳炎及腦血管疾病引起的周圍性面癱及中樞性面癱病例的文獻；②療效評價指標不符合納入標準的文獻；③文獻綜述、個案報道、動物實驗研究文獻；④研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計學意義的文獻；⑤重復發(fā)表的文獻、重復引用的文獻內(nèi)容(僅取1次)。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范及數(shù)據(jù)庫的建立

1.4.1 數(shù)據(jù)的規(guī)范化規(guī)范文獻信息，內(nèi)容包括作者、腧穴名稱、腧穴所屬經(jīng)脈、治療方法(溫和懸灸和艾條懸灸計入溫和灸)；錄入時腧穴名稱統(tǒng)一參考《腧穴名稱與定位》[1]，四肢部位雙側(cè)同名腧穴按一穴統(tǒng)計。

1.4.2 數(shù)據(jù)庫的建立將納入的文獻進行分類整理后，將相關資料輸入 Microsoft Excel，建立頑固性面癱艾灸處方數(shù)據(jù)庫，進行分析。

1.5 數(shù)據(jù)分析運用 Microsoft Excel，將納入的艾灸取穴處方錄入系統(tǒng)，包括取穴頻次統(tǒng)計、所屬經(jīng)脈、治療方法等。

2 結(jié)果

2.1 選穴應用頻次本研究共納入文獻21篇，選用腧穴31個，所選31個腧穴的應用頻次為125次，平均4.03(≈4)穴次?！?穴次的腧穴共計15個，應用頻次為99次，占全部用穴的48.39%、應用頻次的79.2%。腧穴應用頻次最多的依次為翳風、地倉、陽白、頰車、顴髎、太陽、迎香、攢竹、牽正、四白、下關、百會、魚腰、中脘、足三里。見表1。

表1 選穴應用頻次分析統(tǒng)計表

2.2 選穴所屬經(jīng)脈分析對檢索出的24個腧穴(應用頻次為104次)，分別按照用穴個數(shù)和頻次統(tǒng)計其經(jīng)絡分布情況。所選穴位中涉及足陽明胃經(jīng)穴、任脈穴、足少陽膽經(jīng)穴、手少陽三焦經(jīng)穴、手陽明大腸經(jīng)穴、督脈穴、手少陽小腸經(jīng)穴以及足太陽膀胱經(jīng)穴。具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次信息見表2。

表2 選穴經(jīng)脈歸屬分析統(tǒng)計表

2.3 經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗穴應用分析所選31個穴位中除上述24個腧穴外，包含奇穴5個，占16.13%，總頻次15.20%；經(jīng)驗穴2個，占6.45%，總頻次1.60%。上述穴位均位于頭面部，以眼周、唇周穴位為主，遵循腧穴治療作用的近治原則。見表3。

2.4 治療方法所分析的21篇文獻，艾灸方法具體有溫針灸、溫和灸、雷火灸、艾炷灸(麥粒灸)、隔姜灸、藥艾灸、隔藥餅灸、熱敏灸等，一般以皮膚耐受、溫熱不燙為度，部分報道強調(diào)頑固性面癱艾灸灸量宜大，艾灸時間可達1 h，熱敏灸強調(diào)灸至熱敏感應消失。見表4。

表4 艾灸方法分析表

3 討論

中醫(yī)學認為面癱的病機為正氣不足，面部經(jīng)絡空虛，風寒濕邪侵襲而致面部經(jīng)筋功能失常，筋肉失約?！吨T病源候論》曰:“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”。而頑固性面癱病程遷延，久病不愈則經(jīng)脈氣血更為虛損；同時病久入絡，氣虛氣滯，則血行瘀滯；加之情緒焦慮，氣機不暢，更使病情進一步加劇，表現(xiàn)為氣血兩虛，瘀阻脈絡?！额惤?jīng)·卷二十》曰：“脈陷下者,以寒邪著于血,而血為滯,故宜灸之”?！鹅`樞·禁服》云：“陷下則徒灸之。陷下者,脈血結(jié)于中,中有著血，血寒，故宜灸之”?！鹅`樞·官能》云：“經(jīng)陷下者,火則當之”。艾灸具有溫經(jīng)通絡、行氣活血、補氣養(yǎng)血之效，而臨床亦常用艾灸為主或配合治療頑固性面癱。

結(jié)合文獻研究結(jié)果，艾灸治療頑固性面癱的臨床選穴具有以下規(guī)律：①近部取穴。從文獻研究中發(fā)現(xiàn)，選用頻數(shù)≥4穴次的穴位中，翳風、地倉、陽白、頰車、顴髎、太陽、迎香、攢竹、牽正、四白、下關、百會、魚腰等穴均為頭面部腧穴；選用 31個腧穴中頭面頸部腧穴24個，占比 77.42%；頻數(shù)占比 84%。頑固性面癱發(fā)病部位在頭面部，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治作用，即腧穴能治療其所在部位及臨近部位的病證，是本病艾灸治療最重要的選穴方法。其中翳風穴所在位置，與面神經(jīng)從顱內(nèi)穿出部位接近，同樣詮釋了腧穴的近治作用。②循經(jīng)、辨證取穴?！端貑枴す强照摗罚骸叭蚊}者……循腹里上關元，至咽喉，上頤循面入目”“督脈者……其少腹直上者，貫臍中央，上貫心入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈：起于鼻，交頞中，下循鼻外……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱……膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。三焦手少陽之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥?！竽c手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中；還出夾口，交人中——左之右，右之左，上夾鼻孔……小腸手太陽之脈，其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中……抵鼻，至目內(nèi)眥……”。上述經(jīng)脈循行于頭面部，維系面部氣血運行、濡養(yǎng)筋肉，從而使面部表情自然，動作協(xié)調(diào)。發(fā)病后，艾灸相應經(jīng)脈的腧穴，能夠調(diào)和氣血，祛邪通絡，恢復面肌功能。陽明經(jīng)脈多氣多血，督脈為陽脈之海，任脈為陰脈之海，陽化氣，陰成形，能更好地改善頑固性面癱患者的氣血，調(diào)和經(jīng)脈。同時督脈之百會，升舉陽氣，總督氣血；任脈之中脘為腑會、胃的募穴，具有健脾和胃、充養(yǎng)氣血的作用；神闕、氣海、關元具有培補真元、補氣養(yǎng)血的作用。本研究結(jié)果顯示，所選經(jīng)穴以足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、任脈3條經(jīng)穴為多，17穴，占比54.84%，65頻次，占比52%。正體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過，主治所及”的腧穴選用規(guī)律，即全身經(jīng)脈在體表循行遵循一定的路線，艾灸經(jīng)脈循行部位上的腧穴可以治療相關臟腑及頭面五官的疾患；又遵循中醫(yī)辨證論治的理論，體現(xiàn)了針灸治病求本的原則。③特殊取穴?！盃空ā睘橹委熋婕“c瘓的經(jīng)驗要穴，正如其名可牽去外邪，拉正經(jīng)脈。其下方布有面神經(jīng)分支，對面神經(jīng)的恢復起到?jīng)Q定性作用。④艾灸規(guī)律。艾灸方法多樣，一般以皮膚耐受、溫熱不燙為度。因本病發(fā)病存在久病虛損，氣血不足，氣滯血瘀，或外邪留阻面部筋脈的病機，故部分醫(yī)家在艾灸治療時對灸量要求偏大。

綜上所述，艾灸治療頑固性面癱的選穴規(guī)律有著以近部取穴、循經(jīng)取穴為主，辨證選穴與特殊取穴相配合，對灸量要求偏大的規(guī)律。