袁英媚

眩暈是臨床常見病、多發(fā)病，以頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)，輕者閉目則止，重者如坐舟車，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心嘔吐、耳鳴、面色蒼白、汗出等癥狀[1]。老年性眩暈是指發(fā)生于老年人，主要表現(xiàn)為反復(fù)眩暈的慢性疾病,有報(bào)道稱80%～90%門診老年患者有不同原因?qū)е碌难瀃2]。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)老年性眩暈不僅發(fā)病率高，而且反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；而腎精不足型老年性眩暈更為多見。在2017年3月—2019年11月運(yùn)用左歸飲加減治療腎精不足型老年性眩暈76例，取得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料76例患者均來(lái)自湖南省人民政府機(jī)關(guān)醫(yī)院，其中男37例，女39例；年齡55～80歲，平均(67.3 ±11.6)歲；病程1.2～20.5年，平均(5.1±3.4)年。采取隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，各38例，2組患者性別、年齡、病史(現(xiàn)病史、既往史、藥物使用及過(guò)敏史)、眩暈程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎精不足辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，腰膝酸軟，少寐健忘，目澀昏花，神疲乏力，舌紅苔薄少津，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腎精不足型老年性眩暈的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡55～80歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并嚴(yán)重肝、腎功能異常、心功能不全，合并消化、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液病及惡性腫瘤等嚴(yán)重病者；②嚴(yán)重神經(jīng)、精神疾病(如抑郁癥、精神分裂癥及癲癇、腦出血等)；③其他類型眩暈患者；④近3個(gè)月服用免疫抑制劑、激素、抗精神病藥，近1周服用擴(kuò)血管藥、鎮(zhèn)靜劑或六味地黃丸、左歸丸類滋補(bǔ)肝腎中成藥者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或已知對(duì)左歸飲中某種藥物過(guò)敏者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法2組均予常規(guī)基礎(chǔ)治療[1]：高血壓者予控制血壓<140/90 mm Hg，糖尿病者予控制血糖空腹<7.0 mmol/L，高血脂者予普伐他汀片10 mg/次，口服，每晚1次，以及合并冠心病等其他疾病標(biāo)準(zhǔn)治療。治療組聯(lián)合中藥左歸飲加減：熟地黃10 g，山萸肉12 g，懷山藥15 g，枸杞子10 g，黨參15 g，茯苓10 g，牛膝12 g，菟絲子12 g，天麻10 g，丹參12 g，川芎6 g，杜仲10 g。臨癥加減：如有惡心嘔吐者加法半夏6 g，陳皮10 g；尿頻量多者加桑螵蛸10 g，金櫻子15 g；頭暈面赤、急躁易怒者加鉤藤10 g，石決明12 g；形寒肢冷者加桂枝6 g，黃芪15 g；五心煩熱者加鱉甲10 g，銀柴胡9 g；少寐心悸者加酸棗仁10 g，五味子6 g；眩暈較甚者加龍骨15 g，牡蠣15 g。每日1劑，分2次口服，療程28 d。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上加尼麥角林片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10 mg/片；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H20054470)10 mg，口服，每天3次；療程28 d。

1.5.2 觀察指標(biāo)①眩暈殘障量表(DHI)評(píng)分：分別于治療前、治療14 d、28 d用DHI評(píng)分法觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度及伴隨癥狀[5]。②中醫(yī)證候療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。指標(biāo)按重、中、輕等程度進(jìn)行量化計(jì)分。其中，主要癥狀和體征：頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、少寐健忘分別計(jì)6分、4分、2分；次要癥狀和體征：耳鳴耳聾、目澀昏花、神疲乏力，分別計(jì)3分、2分、1分；舌象、脈象不計(jì)分[3]。③安全性：分別在治療前、治療后第14天、第28天進(jìn)行訪視，詢問(wèn)療效及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較治療后2組DHI評(píng)分均較治療前降低，治療組的DHI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后DHI評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較治療組總有效率為94.7%，高于對(duì)照組78.9%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 (例，%)

2.3 2組患者安全性比較治療期間2組患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其中僅對(duì)照組出現(xiàn)6例輕微嗜睡、面部潮紅，未予特殊處理，癥狀自行消失。治療結(jié)束后進(jìn)行6周的追蹤觀察，對(duì)照組4例患者出現(xiàn)病情反復(fù)，治療組1例復(fù)發(fā)。

3 討論

眩暈是臨床上常見的疾病或某些疾病的癥狀，引起眩暈的常見疾病有：腦動(dòng)脈供血不足、腔隙性腦梗死、高血壓病、美尼爾綜合征、前庭神經(jīng)元炎等。而其基本病理變化為老年患者血液黏度高，腦動(dòng)脈內(nèi)血流量減少[7]，西醫(yī)多采用擴(kuò)血管、鎮(zhèn)靜、止嘔、脫水等對(duì)癥治療及手法復(fù)位[1]，不良作用較多，患者耐受性欠佳，病情反復(fù)。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多以風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主要病因，而老年性眩暈則多虛多瘀，尤以腎虛為主。 《靈樞·海論》曰:“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥”。 《靈樞 ·衛(wèi)氣》曰：“上虛則?！?。在此理論基礎(chǔ)上，明代醫(yī)家張景岳對(duì)“下虛致?！边M(jìn)行了詳細(xì)闡述，認(rèn)為眩暈“虛者居其八九”[5]。因腎藏精，主骨生髓，為先天之本，五臟六腑的精氣都向上貫注于頭，而腦為髓之海，有賴于腎精的不斷化生。腎中精氣旺盛，腦髓得以充養(yǎng)，大腦才能正常運(yùn)行。若先天不足，腎精虧虛，或者年老體弱，或久病勞倦，導(dǎo)致腎精虧損，不能生髓，髓海失去充養(yǎng)。而腎氣不足，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，則氣虛血瘀，或久病入絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，腦海失養(yǎng)而致眩暈。

綜上所述，老年性眩暈以腎精虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標(biāo)，治療予左歸飲加減以補(bǔ)腎填精、活血化瘀。方中用熟地黃、山萸肉、枸杞子、懷山藥補(bǔ)腎養(yǎng)陰、填精益髓; 菟絲子補(bǔ)腎固精、養(yǎng)肝明目，杜仲補(bǔ)腎益精、強(qiáng)筋壯骨，二者合用溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以期陽(yáng)中求陰;天麻祛風(fēng)止痛、行氣活血；丹參、川芎合用活血通絡(luò)，而川芎乃血中之氣藥，引藥上行至頭目以通竅活血; 牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀、引血下行；加黨參以健脾益氣、養(yǎng)血生津；茯苓健脾益氣、寧心安神，兩藥合用補(bǔ)后天以養(yǎng)先天之精氣。 諸藥配伍，共奏益腎填精、通竅活血之效，先天與后天并補(bǔ)，益氣與活血同用，腎虛與血瘀標(biāo)本兼治。

現(xiàn)代藥理研究表明，山萸肉有保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、改善認(rèn)知能力、抑制血栓形成的作用[7，8]；枸杞多糖具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、清除自由基、抗蛋白質(zhì)氧化損傷等作用[9]；熟地黃乙醇提取液可顯著提高 NO的含量、一氧化氮合酶和 SOD的活性，通過(guò)抗氧化損傷而抗衰老[10]； 菟絲子抗氧化損傷、清除自由基、增強(qiáng)免疫功能而抗衰老[11]；山藥多糖抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、延緩衰老等[12]；茯苓具有鎮(zhèn)靜、利尿、免疫調(diào)節(jié)、抗炎等多種生物活性[13]；牛膝可以抗衰老、抗炎、鎮(zhèn)痛、降血壓、調(diào)節(jié)身體免疫功能等[14]；丹參具有改善血液循環(huán)、抗缺氧、抗炎抗菌等多種藥理作用[15]；天麻可以護(hù)腦益智、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、抗眩暈、降壓降脂、抗氧化、增強(qiáng)免疫力等[16]；黨參具有調(diào)節(jié)免疫力、耐缺氧、改善記憶力、抗血小板聚集、降血壓、抗疲勞等作用[17]；川芎能擴(kuò)血管，改善腦部的血供；杜仲具有增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫力之功[18]。 綜上所述，左歸飲加減可抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞、抗衰老、止痛和鎮(zhèn)靜等作用，對(duì)腎精不足證老年性眩暈有顯著療效，安全可靠。