燕 飛

高脂血癥是由于脂肪代謝異常引發(fā)的血脂水平異常升高，患者普遍伴有血流動力學(xué)改變，也是心腦血管疾病的獨立危險因素之一[1]。高脂血癥起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，如果長期血脂控制不穩(wěn)定，容易引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅。阿托伐他汀是目前常用的降脂藥物，雖然具有一定的降脂作用，但停藥后易復(fù)發(fā)，長期用藥容易引發(fā)胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)，安全性較差?；诖?，本研究選定鄭州人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的高脂血癥脾虛痰濁證患者給予健脾化痰方治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2018年5月—2020年5月收治的84例高脂血癥脾虛痰濁證患者，隨機分為2組。試驗組：女性17例、男性25例；年齡41～76歲，平均(58.62±3.49)歲；病程1～9年，平均(5.26±1.37)年；體質(zhì)量52～80 kg，平均(66.85±4.97)kg；合并癥：25例高血壓、17例糖尿病。參照組：女性16例、男性26例；年齡43～75歲，平均(58.57±3.42)歲；病程2～8年，平均(5.24±1.35)年；體質(zhì)量54～77 kg，平均(66.71±4.91)kg；合并癥：18例高血壓、24例糖尿病。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實用內(nèi)科學(xué)》第15版[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②無器質(zhì)性病變；③病歷資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究未開展前接受過降脂等對癥治療者；②中途從本研究退出者；③合并重度貧血、營養(yǎng)不良者；④合并惡性腫瘤者；⑤存在神經(jīng)、腎、肝系統(tǒng)損害者；⑥處于哺乳期、妊娠期女性；⑦合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者；⑧過敏體質(zhì)者；⑨存在酒精、藥物濫用史者；⑩近期存在重大手術(shù)史、創(chuàng)傷史者。

1.3 治療方法所有患者入院后均給予控制血糖、血壓、臥床休息等對癥治療，告知患者低鹽、低脂飲食，及時補充營養(yǎng)。參照組給予阿托伐他汀，口服，每次20 mg，每日1次，共計治療8周。試驗組在參照組基礎(chǔ)上給予健脾化痰方：柴胡8 g，陳皮8 g，郁金12 g，蒼術(shù)12 g，茵陳蒿15 g，砂仁15 g，茯苓15 g，澤瀉18 g，丹參20 g，薏苡仁20 g，生山楂25 g，黃芪25g。每日1劑，水煎服，每日2次，共計治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)①血脂指標(biāo)。包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、TG、TC、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。②同型半胱氨酸(Hcy)、血管性血友病因子(vWF)。③臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇(TC)降低20%以上，三酰甘油(TG)降低40%以上為顯效；TC降低10%～20%，TG降低20%～40%為有效；TC及TG均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。④不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組顯效17例、有效23例、無效2例；參照組顯效9例、有效28例、無效5例。試驗組治療效果顯著優(yōu)于參照組(Z=2.046,P=0.041)。

2.2 血脂指標(biāo)治療前2組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。治療8周后2組改善明顯，P<0.05。且試驗組血清LDL-C、TG、TC水平均比參照組低，血清HDL-C比參照組高，P<0.05。見表1。

表1 2組患者血脂指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清Hcy、vWF因子治療前，2組血清Hcy、vWF因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。治療8周后2組改善明顯，P<0.05。且試驗組均比參照組低，P<0.05。見表2。

表2 2組患者血清Hcy、vWF因子比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%，參照組為11.90%，2組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

高脂血癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，近年來，隨著我國人們飲食習(xí)慣改變，脂肪以及熱量攝入量增多，高脂血癥的發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化趨勢[4,5]。據(jù)不完全統(tǒng)計：目前，我國高脂血癥的發(fā)生率高達(dá)20%[6]。血脂是指存在于血液中的脂肪，發(fā)揮著重要的生理功能，也是機體必不可少的物質(zhì)，高脂血癥患者具體表現(xiàn)為血脂水平升高以及血脂代謝紊亂，血脂控制不穩(wěn)定，血脂長期聚集在體內(nèi)，長期發(fā)展下去，極易增加心腦血管疾病發(fā)生率，例如心血管疾病、動脈粥樣硬化等。高脂血癥具有全身性、漸進(jìn)性、進(jìn)行性、隱匿性等特點，已成為動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病的危險因素。阿托伐他汀是臨床治療高脂血癥的常用藥物，可降低LDL-C水平，但短期療效顯著，隨著療程的延長，臨床療效也會降低，同時會增加毒副作用發(fā)生率，臨床應(yīng)用受限。

高脂血癥屬于中醫(yī)領(lǐng)域“血瘀”“痰濁”等范疇，屬于本虛標(biāo)實之癥，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)生與嗜食肥甘厚味、暴飲暴食、脾腎不足導(dǎo)致氣血生化乏源、瘀血內(nèi)生有關(guān)[7]。另外，情志不調(diào)、憂思傷脾，導(dǎo)致脾胃受損、運化失常，產(chǎn)生瘀、濁、濕、痰等病理產(chǎn)物，進(jìn)而發(fā)病，痰濁屬于高脂血癥的重要病理產(chǎn)物，以脾虛痰濁證最為常見。中醫(yī)治療脾虛痰濁證高脂血癥遵循“健脾、化痰”的原則，重在調(diào)節(jié)全身整體功能。本研究所用健脾化痰方中的茵陳蒿具有清熱利濕作用，丹參具有活血、化瘀、降脂作用，郁金以及柴胡具有疏肝行氣作用，生山楂具有活血、化痰、消食功效，澤瀉、茯苓以及蒼術(shù)具有化痰、祛濕、健脾功效，砂仁以及薏苡仁具有健脾滲濕作用，黃芪具有健脾補氣功效。諸藥配伍，協(xié)同作用，可發(fā)揮祛脂、活血、化痰、健脾作用。本研究顯示：試驗組治療效果顯著優(yōu)于參照組，試驗組治療8周后血清LDL-C、TG、TC水平均比參照組低，試驗組治療8周后血清HDL-C比參照組高，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明健脾化痰方應(yīng)用于脾虛痰濁證高脂血癥治療中臨床療效顯著、且不增加不良反應(yīng)率。

高脂血癥患者機體由于脂蛋白含量較高，容易引起血流動力學(xué)變化，產(chǎn)生一定的切應(yīng)力，導(dǎo)致動脈內(nèi)膜出現(xiàn)解剖損傷或功能性損傷。Hcy屬于硫氨基酸，血液中Hcy含量升高已成為高脂血癥的一個獨立危險因子，高表達(dá)的Hcy會損傷血管內(nèi)皮，破壞機體纖溶和凝血系統(tǒng)，刺激血管平滑肌增殖；vWF主要存在于Weibel-palade小體，過度釋放會損傷血管，與動脈粥樣硬化形成有著極為密切的聯(lián)系。故抑制血清Hcy、vWF高表達(dá)在治療高脂血癥方面發(fā)揮著重要作用。本研究示：試驗組治療8周后血清Hcy、vWF水平均比參照組低，P<0.05。表明健脾化痰方可有效降低動脈炎性因子Hcy、vWF高表達(dá)，延緩疾病進(jìn)展。分析如下：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：健脾化痰方中的丹參可有效抑制內(nèi)源性膽固醇合成，發(fā)揮抗脂蛋白氧化的功效，進(jìn)而達(dá)到降低機體膽固醇作用，避免脂質(zhì)堆積，LDL-C、TG以及TC水平等均有所降低。黃芪中的氨基酸、皂苷等成分，可增強機體抵抗力、免疫力。澤瀉具有抗動脈粥樣硬化、降血脂功效，可有效降低LDL-C等水平，防止主動脈內(nèi)膜斑塊生成。山楂中含有的山楂黃酮可延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展，提高機體抗氧化能力，防止脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，及時糾正脂質(zhì)代謝紊亂。茵陳具有降血脂功效，改善動脈粥樣硬化。健脾化痰方可抑制TG以及TC內(nèi)源性合成、外源性吸收，加快TC分解、代謝，調(diào)節(jié)與血脂相關(guān)的基因表達(dá)，及時糾正脂質(zhì)代謝紊亂，抑制血清Hcy、vWF高表達(dá)。

綜上所述，脾虛痰濁證高脂血癥患者采用健脾化痰方治療，可有效調(diào)節(jié)血脂、血清Hcy、vWF水平，防止疾病進(jìn)展、加重，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。