侯宏娟

急性腦梗死是由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓等因素引起的局部腦供血中斷后，導(dǎo)致患者局部腦組織出現(xiàn)壞死，引起的缺血性腦血管疾病。其臨床癥狀常表現(xiàn)為面部失調(diào)、吞咽困難、行動(dòng)障礙等，且該病發(fā)病快、致殘率與致死率均較高等，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，嚴(yán)重危及患者的生命健康[1]。尤瑞克林為蛋白水解酶，其能夠有效抑制患者的血小板聚集，擴(kuò)張患者缺血腦組織的動(dòng)脈血管，增大缺血區(qū)域的血流量，改善患者腦組織缺血、缺氧的現(xiàn)象。但部分患者會(huì)出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的血壓急劇下降，使患者腦部供血不足，加重患者病情[2]。中醫(yī)認(rèn)為急性腦梗死主要是由于氣陰虧虛、瘀血內(nèi)結(jié)、閉阻腦絡(luò)所引起，治應(yīng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)為主。活血化瘀湯中多種成分可起到補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀的功效。其還可阻止血小板聚集，擴(kuò)張腦部組織血管，增大腦部血流量。本研究旨在探討活血化瘀湯對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的影響，結(jié)果如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—至2019年12月山西省煤炭中心醫(yī)院診治的急性腦梗死患者115例，按回顧性分析法可分為對(duì)照組(57例)和治療組(58例)。治療組有31例男性患者，27例女性患者；年齡29～70歲，平均(46.35±1.67)歲；發(fā)病時(shí)間1.5～5 h，平均(2.34±1.12)h。對(duì)照組有30例男性患者，27例女性患者；年齡31～72歲，平均(46.65±1.72)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均(2.43±1.21)h。2組患者上述資料比較，差異并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，2組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中氣虛血瘀型的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；本研究或者均為第1次發(fā)病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器官功能損傷者；伴有重大精神疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者等。本研究經(jīng)山西省煤炭中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論給予批準(zhǔn)同意。

1.3 治療方法患者入院后先給予吸氧、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、擴(kuò)張腦血管、預(yù)防感染等治療。對(duì)照組給予尤瑞克林注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格：0.15 PNA/支)靜脈注射，0.15 PNA/次，溶于100 ml氯化鈉注射液中，靜脈注射30 min，1次/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用活血化瘀湯，其湯劑組方：蜈蚣2條，全蝎4 g，赤芍13 g，桃仁12 g，川芎14 g，紅花13 g，地龍12 g，雞血藤13 g，白僵蠶12 g，生黃芪32 g，丹參19 g。清水煎煮，倒出湯藥220 ml，1劑/d，早、晚2次服用。1周為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估2組患者臨床療效。顯效：患者NIHSS評(píng)分降低80%以上，臨床體征、頭痛、頭暈等癥狀完全改善；有效：患者NIHSS評(píng)分降低20%～79%以上，臨床體征、頭痛、頭暈等癥狀改善；無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分降低20%以下，臨床體征、頭痛、頭暈等癥狀無(wú)變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②NIHSS評(píng)分[5]與Barthel指數(shù)：以NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，最高分45分，最低分0分，隨著分?jǐn)?shù)逐漸上升，神經(jīng)功能缺損也逐漸加重。日常生活能力評(píng)分：使用Barthel指數(shù)[6]評(píng)價(jià)，包括進(jìn)食、洗澡、行走、大小便控制等，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者日常生活能力越好。③血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平：抽取患者治療前后靜脈血，離心分離血清，將上清液保存待測(cè)。以免疫吸附法測(cè)定血清水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組臨床總有效率為96.55%，比對(duì)照組80.70%高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)治療后NIHSS評(píng)分較治療前下降，治療組評(píng)分比對(duì)照組低，Barthel指數(shù)上升，治療組指數(shù)比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)比較

(例，

2.3 血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平治療后2組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前均下降，且治療組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制是由于患者腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，造成腦血管梗死，使腦部組織供血、供氧不足，進(jìn)而引起腦組織缺血、缺氧壞死，使腦神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重受損，出現(xiàn)功能性障礙。同時(shí)，腦組織在缺血、缺氧的狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒癥狀，釋放大量的氧自由基，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)部鈣離子大量釋放[7]。尤瑞克林可有效緩解患者腦梗死病灶的局部供血不足，增加血液供應(yīng)量，糾正腦梗死病灶缺氧缺血狀態(tài)，抑制患者腦組織壞死，加強(qiáng)保護(hù)患者腦組織和腦神經(jīng)，但部分患者長(zhǎng)時(shí)間使用該藥會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，使患者病情加重。

在中醫(yī)學(xué)中，腦梗死可歸于“卒中”“中風(fēng)”范疇，可能是由于氣血紊亂、臟腑失衡，導(dǎo)致氣虛血瘀。其中血瘀是標(biāo)、氣虛是本。應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀為治療原則?；钛鰷悬S芪可補(bǔ)氣行血，疏通經(jīng)絡(luò)；川芎有行氣活血、祛瘀阻滯之效；丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛之效；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁、雞血藤具有祛瘀活血、通經(jīng)活絡(luò)之效；赤芍可活血散瘀、涼血止痛；地龍有清熱化瘀、活血通絡(luò)之效；白僵蠶有化瘀散結(jié)之效；蜈蚣、全蝎可祛毒化結(jié)、活絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏行氣活血、通絡(luò)活絡(luò)、散瘀止痛之效[8]?；钛鰷茱@著改善患者腦部微循環(huán)，加快腦細(xì)胞代謝，擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦部血液流動(dòng)，降低血液黏稠度，阻止血小板聚集，加快自由基的清除，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果中，治療組臨床總有效率比對(duì)照組低；治療組患者NIHSS評(píng)分較對(duì)照組下降，Barthel指數(shù)較對(duì)照組患者升高，表明活血化瘀湯能有效緩解急性腦梗死患者臨床癥狀，提高臨床療效，恢復(fù)患者神經(jīng)功能損傷，提高患者生活動(dòng)手能力[10]。有報(bào)道表明，急性腦梗死患者血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯升高時(shí)，患者腦部組織損傷加重，腦梗死癥狀加重。血清IL-6是常見(jiàn)炎癥因子，與急性腦梗死患者的腦部炎性損傷密切相關(guān)；當(dāng)血清TNF-α、hs-CRP水平升高或活性增強(qiáng)時(shí)，均可造成急性腦梗死患者腦組織損傷，加重炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，黃芪中黃芪總苷可降低血管通透性，抑制白細(xì)胞游離、降低磷脂酶A2活性，抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，減少氧自由基生成，減輕炎癥反應(yīng)；丹參中丹參酮可通過(guò)抑制分枝桿菌，起到抗炎作用；川芎中生物堿可通過(guò)阻斷線粒體到細(xì)胞凋亡的通路，促進(jìn)干細(xì)胞增殖，減輕再灌注后腦組織局部炎性反應(yīng)，減少炎性細(xì)胞釋放，減輕炎癥反應(yīng)[11]。本研究中，治療后治療組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，表明活血化瘀湯能夠降低炎性血清因子水平，減輕患者腦梗死炎癥損傷程度，與溫慧軍等[12]研究結(jié)果一致。

綜上，活血化瘀湯治療急性腦梗死可顯著提高患者臨床療效，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，降低炎癥因子水平，減輕腦梗死炎癥損傷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。