覃 勉 梁 亮

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 眼科 & 三峽大學(xué) 眼科與視覺科學(xué)研究所，湖北 宜昌 443003)

小梁切除術(shù)，或稱保護性濾過手術(shù)，是全世界最常見的青光眼手術(shù)，是一種安全獲得低眼壓的有效治療方法[1]。但術(shù)后早期因濾過過強或者濾過泡滲漏容易發(fā)生淺前房、脈絡(luò)膜上腔積液、脈絡(luò)膜出血以及低眼壓性黃斑水腫等相關(guān)并發(fā)癥，同時因術(shù)后濾過道瘢痕化的發(fā)生，再次限制了房水外流，導(dǎo)致眼壓升高[2]。青光眼手術(shù)醫(yī)生急需一種方法，既能在術(shù)后早期相對緊密地縫合鞏膜瓣以及結(jié)膜瓣，又能在術(shù)后濾過道瘢痕化導(dǎo)致眼壓升高的初期，使鞏膜瓣縫線松動，增加濾過率[3]。

為了平衡這兩個目標，我科在小梁切除術(shù)中采用新式鞏膜瓣可拆除縫線及結(jié)膜瓣改良縫合技術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 手術(shù)過程

1.1 術(shù)前準備及小梁切除術(shù)

常規(guī)術(shù)前準備及手術(shù)方式行小梁切除術(shù)，制作結(jié)膜瓣及鞏膜瓣。制作濃度0.2～0.4 g/L的絲裂霉素C棉片，置于結(jié)膜及鞏膜瓣下3 min。取出棉片，生理鹽水充分沖洗[4]。角膜緣做側(cè)切口，鞏膜咬切器咬切小梁組織，并剪除周邊虹膜組織。

1.2 鞏膜瓣可拆除縫線技術(shù)

圖1 鞏膜瓣可拆除縫線技術(shù)

1.3 改良結(jié)膜瓣縫合技術(shù)

鞏膜瓣縫合完畢后，角膜緣側(cè)切口注入平衡鹽液，鞏膜瓣兩側(cè)無滲漏后進行結(jié)膜瓣縫合：10-0尼龍線近角膜緣的右側(cè)結(jié)膜切口后唇進針并穿透結(jié)膜，連續(xù)自該側(cè)結(jié)膜進針3次，再一針通過右側(cè)結(jié)膜切口前唇，并從角鞏膜淺層出針，拉緊縫線，線結(jié)埋藏于結(jié)膜下，同法行左側(cè)結(jié)膜瓣縫合，拉緊縫線，線結(jié)埋藏于結(jié)膜下，右側(cè)透明角膜進針，平行角膜緣潛行約3～4 mm(圖2A)，透明角膜出針，自左側(cè)結(jié)膜瓣后唇進針穿透結(jié)膜(圖2B)，自右側(cè)結(jié)膜瓣再次進針穿透結(jié)膜(圖2C)，結(jié)扎縫線，形成褥式縫合，可見結(jié)膜瓣緊密閉合。

圖2 改良結(jié)膜瓣縫合技術(shù)

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后每日換藥，勿揉眼，局部使用抗生素與皮質(zhì)類固醇眼藥水，4次/d。術(shù)后每日觀察前房及濾過泡，必要時使用睫狀肌麻痹劑。術(shù)后眼壓>21 mmHg且前房不淺，可在術(shù)后5～7 d拆除可調(diào)節(jié)縫線[5]。

2 回顧與展望

可拆除縫線相較傳統(tǒng)小梁切除手術(shù)，早期眼壓控制佳，安全性更高[6]。新式鞏膜瓣可拆除縫線較傳統(tǒng)的縫合技術(shù)相比，如尾線位于穹窿部結(jié)膜面的縫合方法[7]，或者尾線位于角膜表面的縫合技術(shù)[8]，優(yōu)點是線頭位于結(jié)膜瓣下，可極大地減輕患者術(shù)后的眼表刺激癥狀，未出現(xiàn)縫線繼發(fā)角膜炎[9]，術(shù)后拆除縫線簡單，一把鑷子就可以進行。改良結(jié)膜縫合技術(shù)的優(yōu)點除了將線結(jié)埋藏于結(jié)膜下，其褥式縫合技術(shù)將結(jié)膜瓣嚴密錨定縫合于透明角膜上，術(shù)后濾過泡無滲漏，減少濾過道瘢痕化，也可以術(shù)后大膽地按摩眼球。

新式鞏膜瓣可拆除縫線技術(shù)和結(jié)膜瓣改良縫合技術(shù)，可以更好地維持濾過泡的穩(wěn)定狀態(tài)[10]，減輕術(shù)后眼表炎癥及刺激反應(yīng)，減少術(shù)后結(jié)膜傷口漏，減少濾過道瘢痕的形成，保持術(shù)后眼壓的早期穩(wěn)定，增加手術(shù)成功率。