吳 平 梁 亮

(三峽大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院[宜昌市中心人民醫(yī)院] 眼科 & 三峽大學(xué) 眼科與視覺科學(xué)研究所，湖北 宜昌 443003)

Ex-PRESS引流釘是美國FDA于1998年通過認(rèn)證，批準(zhǔn)用于臨床，我國于2012年將其引進(jìn)[1]。與人工心臟瓣膜相似，Ex-PRESS引流釘是由醫(yī)用不銹鋼制成，體積小，生物相容性好。它的作用機(jī)制與青光眼小梁切除術(shù)相似，即通過引流釘將前房與結(jié)膜濾過池連通，從而達(dá)到引流房水的作用。其具有操作簡單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。Ex-PRESS引流釘共有3種型號(hào)：R50、P50和P200，目前常用的是P50、P200。引流釘根據(jù)其內(nèi)徑大小不同而對(duì)房水的引流率不同。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者年齡、病情輕重、對(duì)降眼壓藥物反應(yīng)、濾過道瘢痕化的可能性等因素綜合考慮選擇具體引流釘型號(hào)，手術(shù)植入方法一致。

1 手術(shù)適應(yīng)癥

1998年，Ex-PRESS引流釘被批準(zhǔn)用于原發(fā)性或繼發(fā)性開角型青光眼[2]。隨著手術(shù)方法的改良和治療經(jīng)驗(yàn)的積累，其適用范圍逐漸擴(kuò)大。鄭鎣鎣等[3]研究報(bào)道顯示，發(fā)育性青光眼(包括但不限于嬰幼兒型青光眼、青少年性青光眼、先天性無虹膜、Axenfeld-Rieger綜合征等)術(shù)后24個(gè)月Ex-PRESS引流釘植入術(shù)的部分成功率約77.7%[3]。

閉角型青光眼患者一般不建議該術(shù)式。因其周邊前房淺，引流釘管口容易被虹膜組織阻塞，或引流釘接觸角膜或虹膜，導(dǎo)致虹膜損傷或角膜內(nèi)皮失代償。但在經(jīng)過白內(nèi)障摘除、周邊虹膜切除、激光虹膜成形等治療后，房角明顯加深的患者，臨床醫(yī)生可謹(jǐn)慎選擇Ex-PRESS引流釘植入術(shù)[3]。

Ex-PRESS引流釘植入術(shù)在新生血管性青光眼、外傷性青光眼、炎癥性青光眼等難治性青光眼的相關(guān)研究中，均報(bào)道手術(shù)成功率較低[4， 5]。

2 手術(shù)過程

圖1 Ex-PRESS青光眼引流釘植入術(shù)

3 回顧與展望

青光眼是全球不可逆致盲的首位病因[6]。降眼壓是目前被證明唯一有效的治療方法，藥物、激光、手術(shù)是降眼壓的常用手段。其中小梁切除術(shù)是最常用的降眼壓手術(shù)方式，但該術(shù)式存在濾過道瘢痕化、術(shù)后低眼壓等并發(fā)癥發(fā)生率高，眼內(nèi)組織損傷大、手術(shù)操作要求高等缺陷[7]。近年來，隨著材料學(xué)、生物工程學(xué)的進(jìn)步，青光眼微創(chuàng)手術(shù)方式不斷出現(xiàn)，比如增加經(jīng)小梁網(wǎng)途徑引流的Schlemm管成形術(shù)、小梁消融術(shù)以及iStent支架植入術(shù)；增加多種途徑引流的二氧化碳激光輔助深層鞏膜切除術(shù)；減少房水生成的經(jīng)內(nèi)路睫狀體光凝術(shù)等。

Ex-PRESS引流釘植入術(shù)與小梁切除術(shù)相似，屬于外引流作用機(jī)制。最初，Ex-PRESS引流釘被植入結(jié)膜下，但這種不加保護(hù)的方法易導(dǎo)致術(shù)后低眼壓、引流釘移位和腐蝕等并發(fā)癥。Dahan等[8]提出了一種新的技術(shù)，將該裝置植入到板層鞏膜瓣下，提升了其安全性和有效性。

然而，與所有濾過手術(shù)類似，鞏膜濾過道和結(jié)膜下纖維化導(dǎo)致的失敗仍然是一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題。術(shù)中及術(shù)后低眼壓仍是Ex-PRESS引流釘植入術(shù)并發(fā)癥之一。但有研究發(fā)現(xiàn)，使用Ex-PRESS后，術(shù)后低眼壓和脈絡(luò)膜積液的發(fā)生率較低。虹膜堵塞管口和角膜內(nèi)皮失代償是與裝置相關(guān)的并發(fā)癥，植入物的正確定位是預(yù)防這些并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]。Ex-PRESS引流釘植入術(shù)長遠(yuǎn)效果如何，仍需多中心、大樣本的臨床研究予以證實(shí)。