章艷珍，吳嵐艷，馬 釗，李 李

（1.黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院 國(guó)際護(hù)理學(xué)院，安徽 黃山245000；2.安徽醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽 合肥230032）

0 前言

青少年時(shí)期是人一生中生長(zhǎng)迅速且具有很大發(fā)展?jié)摿Φ臅r(shí)期，也是營(yíng)養(yǎng)、行為生活方式等因素對(duì)其造成巨大影響的關(guān)鍵時(shí)期[1]。許多研究表明，青少年時(shí)期形成的肥胖、心血管疾病和代謝性疾病等到成年時(shí)期難以逆轉(zhuǎn)[2,3]，且成年時(shí)期的許多嚴(yán)重疾病與青少年時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)、行為生活方式密切相關(guān)[4-6]。世界各國(guó)都非常重視青少年的健康發(fā)展，對(duì)青少年的體質(zhì)健康狀況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[7,8]。近年來，我國(guó)政府不斷完善對(duì)青少年體質(zhì)健康的評(píng)價(jià)制度，要求各級(jí)各類學(xué)校每學(xué)年開展覆蓋本校各年級(jí)學(xué)生的體質(zhì)健康測(cè)試工作。目前從政策和制度方面來看，執(zhí)行《國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）已成為學(xué)校體育工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，學(xué)生的體質(zhì)健康水平已納入學(xué)生綜合素質(zhì)考評(píng)的指標(biāo)體系，但是學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)的信息反饋在生活方式和營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)方面仍然是空白。本研究通過對(duì)黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院2018年的學(xué)生體質(zhì)測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，同時(shí)基于健康教育“知-信-行”理論，對(duì)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食行為（簡(jiǎn)稱營(yíng)養(yǎng)KAP）和生活方式開展問卷調(diào)查，探討營(yíng)養(yǎng)KAP、生活方式對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康的影響，為學(xué)校制定科學(xué)、有效的學(xué)生體質(zhì)健康干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群隨機(jī)抽樣方法，選取黃山職業(yè)技術(shù)學(xué)院15-18級(jí)4個(gè)年級(jí)共1400人，收回問卷1400份，收回率100%，子問卷進(jìn)行合并后，剔除信息不完整問卷109份，有效問卷1291份，有效率92.21%。其中，護(hù)理專業(yè)學(xué)生702人，助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生250人，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生124人，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生112人，旅游管理、會(huì)計(jì)等專業(yè)學(xué)生103人。年齡范圍在15-22歲，平均年齡17.83±1.69。男生201人，女生1090人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷編制

查閱文獻(xiàn)后，參照金秀菊等[9]編制“關(guān)于大學(xué)生身體健康狀況及飲食習(xí)慣生活方式調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括以下3個(gè)方面。

1.社會(huì)人口學(xué)特征：主要包括性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、父母親學(xué)歷、父母親是否了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等。

2.營(yíng)養(yǎng)KAP調(diào)查：主要了解學(xué)生營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)掌握情況,飲食態(tài)度是否積極,以及個(gè)人的飲食結(jié)構(gòu)、早餐情況、零食習(xí)慣、飲食規(guī)律等飲食行為習(xí)慣。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)共20題，答對(duì)得1分，答錯(cuò)或未答均得0分，第1題是1-4級(jí)等級(jí)評(píng)分題，得分為3-0分，累計(jì)總分0-22分。營(yíng)養(yǎng)態(tài)度共9題，單選題是1-4級(jí)等級(jí)評(píng)分題，多選題選對(duì)幾個(gè)選項(xiàng)得幾分，一個(gè)不選得0分，累計(jì)總分7-42分。飲食習(xí)慣選項(xiàng)為各種習(xí)慣的不同頻次，飲食習(xí)慣較好賦分“1”，飲食習(xí)慣較差則賦分為“0”。總分在0-17分。以10分為界分級(jí)，即飲食行為較好(總分>10分)、飲食行為習(xí)慣較差(總分≤10分)。

3.生活方式包括日常起居、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙飲酒情況、娛樂方式等。每周1次和從不或偶爾活動(dòng)、每天不吸煙和偶爾吸煙、每天不飲酒及偶爾飲酒、沒有及偶爾通宵、連續(xù)坐位每天1小時(shí)以下則為經(jīng)常性行為習(xí)慣，賦分為“1”；其他頻次較少行為習(xí)慣，賦分為“0”，總分在0-5分。各分量表分?jǐn)?shù)越高，表示營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、飲食習(xí)慣和生活方式越健康。其中營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、飲食習(xí)慣和生活方式問卷按照總分的四分位數(shù)將得分分為差（<25%），中等（25%-75%），好（>75%）3個(gè)等級(jí)。

1.2.2 學(xué)生體質(zhì)情況收集

按照《標(biāo)準(zhǔn)》中所規(guī)定的測(cè)試方法及項(xiàng)目，從學(xué)校資料庫收集學(xué)生身高、體重、肺活量、50米跑、女生800米、男生1000米、立定跳遠(yuǎn)、女生1分鐘仰臥起坐、男生引體向上、坐位體前屈等指標(biāo)。依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)[10],確定此次體質(zhì)健康評(píng)價(jià)等級(jí)，即優(yōu)秀：>90分；良好：80-89.9分；及格：60-79.9分；不及格：<60分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行描述性分析，采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，通過建立非條件多項(xiàng)式Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生體質(zhì)健康現(xiàn)狀

學(xué)生體質(zhì)健康通過身體形態(tài)（BMI）、身體機(jī)能（肺活量）、速度（50米）、耐力（女生800米、男生1000米）、力量（立定跳遠(yuǎn)；女生1分鐘仰臥起坐、男生引體向上）、柔韌性（坐位體前屈）5個(gè)方面來體現(xiàn)。本次共調(diào)查學(xué)生1291人，體質(zhì)健康綜合評(píng)分等級(jí)人數(shù)構(gòu)成情況為：優(yōu)秀15（1.16%）、良好200（15.49%）、及格937（72.58%）和不及格139（10.77%）。

2.2 影響學(xué)生體質(zhì)健康的單因素分析

研究顯示，不同性別、年級(jí)的學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01）；母親文化程度不同、父親和母親對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解情況不同，學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01），見表1和表2。

表1 人口學(xué)變量對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)的影響[n/（r/%）]

表2 家庭情況對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)的影響[n/（r/%）]

不同營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度等級(jí)、飲食習(xí)慣等級(jí)和生活方式等級(jí)的學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.01），見表3。

表3 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP、生活方式等級(jí)對(duì)學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)的影響[n/（r/%）]

2.3 影響學(xué)生體質(zhì)健康的多因素Logistic回歸分析

以學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)作為因變量，將可能影響體質(zhì)健康等級(jí)的個(gè)體因素、生活方式因素和家庭因素作為自變量，建立多分類有序變量的Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)0.10，主要變量賦值見表4。最終進(jìn)入模型的變量是營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食習(xí)慣，模型擬合良好（x2=88.06，P<0.01）。

表4 各變量意義及賦值

模型分析顯示：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)差是體質(zhì)健康“不 及 格”（OR=1.628,95%CI=0.450～4.878）和“及 格”（OR=1.628,95%CI=0.450～4.878）的危險(xiǎn)因素；營(yíng)養(yǎng)態(tài)度差是體質(zhì)健康“不及格”（OR=2.143,95%CI=0.463～3.192）和“及格”（OR=1.188,95%CI=0.465～4.018）的危險(xiǎn)因素；飲食習(xí)慣差是體質(zhì)健康“不及格”（OR=2.729,95%CI=1.487～4.091）和“及格”（OR=1.134,95%CI=0.662～1.944）的危險(xiǎn)因素；飲食習(xí)慣中等是學(xué)生體質(zhì)健康“不及格”（OR=1.355,95%CI=0.467～3.952)和“及格”（OR=0.945,95%CI=0.582～1.533)的危險(xiǎn)因素,見表5所示。

表5 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP對(duì)體質(zhì)健康等級(jí)影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

3.1 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP及生活方式對(duì)體質(zhì)健康的影響

本研究通過對(duì)1291名學(xué)生的體質(zhì)健康測(cè)試數(shù)據(jù)和營(yíng)養(yǎng)KAP、生活方式調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)女生的體質(zhì)健康等級(jí)優(yōu)于男生（x2=12.27,P<0.01）；15-18級(jí)學(xué)生體質(zhì)健康等級(jí)從總體來說呈逐年上升趨勢(shì)（x2=52.90，P<0.01）；母親文化程度越高、子女的體質(zhì)健康等級(jí)越高（x2=20.29，P<0.01）；父母親對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解程度越高，子女的體質(zhì)健康等級(jí)越高（x2=44.11，P<0.01）。學(xué)生營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等級(jí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度等級(jí)、飲食習(xí)慣等級(jí)和生活方式等級(jí)越好，其體質(zhì)健康等級(jí)越高（P<0.01），說明母親的文化程度、父母親對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的了解程度和學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)KAP、生活方式可能對(duì)學(xué)生的體質(zhì)健康產(chǎn)生影響。通過建立非條件多項(xiàng)式Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，進(jìn)入模型的變量為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、飲食習(xí)慣，模型擬合度好（x2=88.06，P<0.01）。結(jié)果顯示：營(yíng)養(yǎng)知識(shí)好、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度好和飲食習(xí)慣好是學(xué)生體質(zhì)健康的保護(hù)因素；營(yíng)養(yǎng)知識(shí)差、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度差和飲食習(xí)慣差是學(xué)生體質(zhì)健康的危險(xiǎn)因素，說明營(yíng)養(yǎng)KAP是體質(zhì)健康的重要影響因素，這與張愛平等[11，12]研究保持一致。因此，從學(xué)校健康促進(jìn)的角度看，除了做好體育工作外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)KAP及生活方式的健康教育，提高健康意識(shí)，培養(yǎng)健康的生活方式。

3.2 學(xué)校多元聯(lián)動(dòng)，制定科學(xué)、有效的學(xué)生營(yíng)養(yǎng)和生活方式干預(yù)策略

目前，我國(guó)在學(xué)生體質(zhì)健康的干預(yù)方面研究主要從體育運(yùn)動(dòng)的角度出發(fā)，少有針對(duì)各類學(xué)生進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)及生活方式干預(yù)。美國(guó)、西班牙等學(xué)者認(rèn)為[13-15]，對(duì)于增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)健康的干預(yù)不僅是體力活動(dòng)與健身知識(shí)教育，也包含營(yíng)養(yǎng)與飲食管理、吸煙和飲酒控制等綜合性的生活方式教育。因此，為更好促進(jìn)學(xué)生體質(zhì)健康水平，建議學(xué)校除加強(qiáng)學(xué)生體育活動(dòng)外，還應(yīng)從營(yíng)養(yǎng)與生活方式等方面進(jìn)行綜合干預(yù)。

1.政策支持。無論是宣傳教育還是校園活動(dòng)作為干預(yù)措施，對(duì)學(xué)生的主動(dòng)性和自制力是一種考驗(yàn)，這恰恰是學(xué)生最欠缺的。為了保證干預(yù)措施的真正落實(shí)，提高學(xué)生的參與程度，相關(guān)教學(xué)和學(xué)生管理部門將學(xué)生手冊(cè)、班級(jí)規(guī)章等與健康促進(jìn)計(jì)劃相互聯(lián)系，在一定程度上提高干預(yù)措施的效果，為項(xiàng)目的順利實(shí)施提供政策支持。

2.宣傳動(dòng)員。有效的營(yíng)養(yǎng)宣教和媒體宣傳，對(duì)于提高學(xué)生理解和參與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施及改變其不良習(xí)慣是極為重要的。《中國(guó)居民膳食指南（2016）》是指導(dǎo)中國(guó)居民合理膳食的科普性文件，加強(qiáng)指南的宣傳教育是學(xué)生體質(zhì)健康營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要措施，首先課堂教育是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的主要宣傳陣地，建議醫(yī)學(xué)、社會(huì)服務(wù)、旅游等專業(yè)開設(shè)《營(yíng)養(yǎng)與膳食》課程。其次要結(jié)合平面媒體和電子媒體進(jìn)行廣泛的宣傳。

3.干預(yù)活動(dòng)。以具體活動(dòng)為依托，如以學(xué)院、社團(tuán)、班級(jí)、寢室為單位，開展各級(jí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)相關(guān)活動(dòng)，在活動(dòng)中落實(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施，并將典型案例進(jìn)行推廣，進(jìn)一步深化干預(yù)。

3.3 建立和完善體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制

2014年修訂的《標(biāo)準(zhǔn)》主要從身體形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì)及運(yùn)動(dòng)能力4個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)學(xué)生的體質(zhì)健康水平，采用常模參照的評(píng)價(jià)方式給出個(gè)體測(cè)試的各項(xiàng)目得分，根據(jù)得分在測(cè)試群體中的百分位數(shù)劃分為4個(gè)等級(jí)：優(yōu)秀、良好、及格與不及格?！稑?biāo)準(zhǔn)》注重體質(zhì)健康測(cè)試的組織實(shí)施、測(cè)試方法和體質(zhì)提高方法，包括對(duì)體質(zhì)測(cè)試數(shù)據(jù)的管理和宏觀的統(tǒng)計(jì)分析，最終以終結(jié)性評(píng)價(jià)呈現(xiàn)學(xué)生體質(zhì)健康結(jié)果，給出測(cè)試數(shù)據(jù)和體質(zhì)健康總體評(píng)價(jià)等級(jí)，這種評(píng)價(jià)方式從總體上反映個(gè)體的體質(zhì)健康水平，但缺少健康理念的傳播和對(duì)個(gè)體體質(zhì)測(cè)試結(jié)果的反饋及溝通，難以引起學(xué)生和家長(zhǎng)對(duì)體質(zhì)測(cè)試結(jié)果的關(guān)注，無法從行為上促使學(xué)生持續(xù)參與體力活動(dòng)，以及保持有益于健康的行為生活方式。因此，學(xué)校應(yīng)把體質(zhì)測(cè)試結(jié)果與學(xué)生個(gè)體健康風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)起來，加強(qiáng)與學(xué)生及其家庭的溝通，盡可能多形式、多渠道傳播健康理念。從而使學(xué)生自愿采納有益于健康的行為生活方式，包括持久體力活動(dòng)，平衡膳食和良好生活行為習(xí)慣。唯有如此，學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)才能真正發(fā)揮其導(dǎo)向作用，最終達(dá)到促進(jìn)學(xué)生持續(xù)參與體力活動(dòng)和提高體質(zhì)健康水平的目的。