許 瑛，楊利君，孟月華，柳 琳，張憐恩

（浙江省紹興市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江紹興，312000）

手術(shù)室耗材指一次性的醫(yī)療耗材，包括高值耗材與低值耗材，近年來，國(guó)內(nèi)護(hù)理管理者采用失效模式和效應(yīng)分析［1］、云機(jī)器人［2］、精細(xì)化管理［3］、電子信息系統(tǒng)［4］等方法管理高值耗材，取得了一定的效果，卻很少關(guān)注低值耗材的管理。低值耗材種類繁多、體系復(fù)雜，在管理中存在過程繁瑣、信息不及時(shí)、工作效率低、成本浪費(fèi)嚴(yán)重等弊端，會(huì)影響手術(shù)室的工作效率和運(yùn)行成本，給手術(shù)耗材管理與手術(shù)室護(hù)士帶來諸多困擾。為保證手術(shù)室低值耗材規(guī)范使用，減輕護(hù)士管理工作量，浙江省紹興市人民醫(yī)院手術(shù)室自2018年起與圖特信息公司合作，建立手術(shù)室低值耗材的信息化管理系統(tǒng)體系，設(shè)立手術(shù)間三級(jí)庫(kù)，全程規(guī)范化管理手術(shù)室低值醫(yī)用耗材，工作效率大大提高，使醫(yī)療安全得到切實(shí)有效的保障，提高了基層醫(yī)院手術(shù)室低值耗材的管理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所三級(jí)甲等醫(yī)院，共有手術(shù)間21間，年手術(shù)量約2.5萬臺(tái)。2016年1月—12月實(shí)施信息化管理前，手術(shù)間護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)、記憶以及筆記進(jìn)行物品準(zhǔn)備、領(lǐng)用低值耗材。2017年1月—12月使用紙質(zhì)低值耗材單，對(duì)實(shí)際使用低值耗材品種、數(shù)量進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，建立各類手術(shù)的基礎(chǔ)低值耗材數(shù)，并依據(jù)記錄統(tǒng)計(jì)結(jié)果請(qǐng)領(lǐng)低值耗材，為低值耗材信息化管理做基礎(chǔ)工作。2018年1—12月實(shí)施信息化管理，選取手術(shù)室護(hù)士12名、信息工程師3名作為實(shí)施團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建手術(shù)室低值耗材信息化三級(jí)庫(kù)管理系統(tǒng)進(jìn)行低值耗材管理。手術(shù)室護(hù)士年齡24～45歲，由護(hù)士長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)隊(duì)成員包括主任護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師及護(hù)士3名，均為女性、本科及以上學(xué)歷；圖特信息公司工程師年齡24～32歲，均為男性、本科學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 三級(jí)庫(kù)信息化管理模式應(yīng)用前的管理方法

2016年1—12月術(shù)前所有低值耗材均由手術(shù)間護(hù)士術(shù)晨到無菌耗材庫(kù)憑經(jīng)驗(yàn)自行領(lǐng)取，存放于術(shù)間低值耗材柜內(nèi)備用，臨時(shí)耗材需求如果術(shù)間低值耗材柜內(nèi)未配備或已使用完缺貨則由巡回護(hù)士前往無菌耗材庫(kù)取用。當(dāng)日手術(shù)結(jié)束時(shí)，洗手護(hù)士將剩余低值耗材存放于術(shù)間低值耗材柜內(nèi)備用。

1.2.2 手術(shù)室低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式的構(gòu)建及應(yīng)用

1.2.2.1 構(gòu)建前的風(fēng)險(xiǎn)因素分析：通過現(xiàn)場(chǎng)追蹤觀察、人員訪談、實(shí)地查看等形式對(duì)低值醫(yī)用耗材配送情況進(jìn)行資料搜集，采用頭腦風(fēng)暴法歸納總結(jié)傳統(tǒng)配送方案中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。①工作效率低下：手術(shù)間護(hù)士需要在術(shù)晨完成手術(shù)間內(nèi)低值耗材柜缺失耗材的添補(bǔ)工作，往往花費(fèi)大量時(shí)間；手術(shù)間護(hù)士在無菌耗材庫(kù)僅憑經(jīng)驗(yàn)領(lǐng)取低值耗材，品種、數(shù)量難免缺失或領(lǐng)用過多，會(huì)出現(xiàn)術(shù)中手術(shù)醫(yī)生等候耗材或耗材滯留過期現(xiàn)象；低值耗材在術(shù)間低值耗材柜內(nèi)儲(chǔ)存過多，堆積后嚴(yán)重搜尋困難，導(dǎo)致工作效率降低。②影響手術(shù)安全：手術(shù)過程中巡回護(hù)士擔(dān)負(fù)著病情觀察、緊急搶救、術(shù)中護(hù)理等責(zé)任，若出現(xiàn)用物準(zhǔn)備不足情況或者術(shù)中需要其他臨床耗材時(shí)，巡回護(hù)士需要去無菌耗材庫(kù)領(lǐng)取，導(dǎo)致巡回護(hù)士在位率低［5］；低值耗材存放于手術(shù)間柜內(nèi)，由于價(jià)格低廉、品種繁多，需求量大，每月計(jì)劃量多于消耗［6］，各個(gè)不同效期物品聚集，很容易因檢查不仔細(xì)而成為醫(yī)療差錯(cuò)事故的隱患。③存在浪費(fèi)現(xiàn)象：低值耗材由于使用頻次與手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣、采取的手術(shù)方式有著必然的聯(lián)系，為了避免以上因素導(dǎo)致術(shù)中供應(yīng)不足，手術(shù)間護(hù)士通常會(huì)過量準(zhǔn)備，進(jìn)而出現(xiàn)不必要的浪費(fèi)［7］。④手術(shù)室人力資源不足：手術(shù)室人力不足，不能做到低值耗材專人配送。

1.2.2.2 手術(shù)室低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式的構(gòu)建：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)建低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式：實(shí)施團(tuán)隊(duì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素詳細(xì)分析，專家多次討論，前期一年充分準(zhǔn)備后，我院手術(shù)室與圖特信息公司合作，在原有高值耗材信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，設(shè)立手術(shù)間三級(jí)庫(kù)，構(gòu)建手術(shù)室低值耗材的信息化管理模式。手術(shù)間設(shè)立三級(jí)庫(kù)，確定各類醫(yī)用低值耗材的基礎(chǔ)存放品種、數(shù)量。手術(shù)室自2017年1月—12月，通過紙質(zhì)申領(lǐng)單對(duì)低值耗材進(jìn)行精細(xì)化管理，基本了解各?？剖中g(shù)間、各主診醫(yī)生、各類手術(shù)低值耗材使用情況，品種、數(shù)量以能滿足實(shí)際工作需要的基礎(chǔ)數(shù)配置。術(shù)間低值耗材柜內(nèi)依據(jù)不同低值醫(yī)用耗材的尺寸、存放數(shù)量定制紙盒，每個(gè)紙盒上注明存儲(chǔ)醫(yī)用低值耗材的品名、數(shù)量以及取用方式，方便護(hù)士取用和存放。

1.2.2.3 組織培訓(xùn)及考核：實(shí)施團(tuán)隊(duì)需要分批次培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)士、無菌耗材庫(kù)秘書、手術(shù)醫(yī)生、配送護(hù)工。重點(diǎn)培訓(xùn)低值耗材信息化管理系統(tǒng)的配合要點(diǎn)及具體流程，考核合格后上崗。

1.2.2.4 手術(shù)室低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式的應(yīng)用：每個(gè)手術(shù)間及無菌耗材庫(kù)均配備計(jì)算機(jī)，手術(shù)間護(hù)士以及耗材庫(kù)秘書通過輸入工號(hào)密碼登錄圖特耗材管理信息系統(tǒng)。自2018年1月起在圖特耗材管理信息系統(tǒng)中依據(jù)實(shí)施團(tuán)隊(duì)要求增加了低值耗材管理系統(tǒng)模塊，與HIS系統(tǒng)聯(lián)接，輸入手術(shù)患者住院號(hào)可直接鏈接到該診療組主診醫(yī)師，該臺(tái)手術(shù)所需準(zhǔn)備的低值耗材品種和具體數(shù)量，為各類手術(shù)術(shù)前低值耗材的精準(zhǔn)準(zhǔn)備以及計(jì)數(shù)提供了標(biāo)準(zhǔn)化客觀依據(jù)，手術(shù)間護(hù)士低值耗材準(zhǔn)備做到了全面、規(guī)范、快捷、簡(jiǎn)便。各類手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化低值耗材套餐可一鍵形成電子清單，再依據(jù)術(shù)中實(shí)際供應(yīng)情況錄入添加的品種、數(shù)量，手術(shù)結(jié)束后確認(rèn)后即可形成該臺(tái)手術(shù)低值耗材的實(shí)際使用清單。低值耗材信息系統(tǒng)依據(jù)各手術(shù)間三級(jí)庫(kù)低值耗材使用品種、數(shù)量，匯總生成該手術(shù)間低值耗材請(qǐng)領(lǐng)單，經(jīng)無菌耗材庫(kù)秘書審核后計(jì)劃派送，晨間打印請(qǐng)領(lǐng)單，由低年制護(hù)士取貨，護(hù)工專人配送至每個(gè)手術(shù)間。手術(shù)間護(hù)士依據(jù)該手術(shù)間低值耗材請(qǐng)領(lǐng)單對(duì)低值耗材進(jìn)行品種、數(shù)量查對(duì)，存放于相應(yīng)術(shù)間低值耗材柜內(nèi)，供當(dāng)天使用。急診手術(shù)間因消耗量大，每天補(bǔ)貨兩次。每周要求急診組盤貨兩次，其他手術(shù)間盤貨一次，確保各手術(shù)間三級(jí)庫(kù)庫(kù)存基數(shù)數(shù)量正確，以免影響手術(shù)供應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

應(yīng)用信息系統(tǒng)對(duì)手術(shù)室低值耗材使用實(shí)行三級(jí)庫(kù)管理后低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間、低值耗材供應(yīng)時(shí)間、連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間均少于應(yīng)用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。應(yīng)用后巡回護(hù)士在位率85.82%，高于應(yīng)用前的83.04%。

表1 應(yīng)用前后應(yīng)用效果比較（±s） min

表1 應(yīng)用前后應(yīng)用效果比較（±s） min

時(shí)間應(yīng)用前應(yīng)用后t P低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間15.27±7.26 9.12±4.33 7.587 0.001低值耗材供應(yīng)時(shí)間4.82±1.78 2.77±0.76 6.821 0.006連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間20.67±8.42 18.99±7.23 6.246 0.008

3 討論

三級(jí)庫(kù)信息管理模式能夠縮短低值耗材準(zhǔn)備和連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，提高耗材管理的規(guī)范性。三級(jí)庫(kù)信息管理模式應(yīng)用后，低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間由（15.27±7.26）min縮短到（9.12±4.33）min，連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間由（20.67±8.42）min縮短到（18.99±7.23），低值耗材供應(yīng)時(shí)間由（4.82±1.78）min縮短到（2.77±0.76）min。低值耗材準(zhǔn)備時(shí)間是影響手術(shù)銜接的重要因素，物品耗材的供應(yīng)周轉(zhuǎn)時(shí)間是影響手術(shù)室效率的重要因素，手術(shù)室自構(gòu)建低值耗材三級(jí)庫(kù)信息化管理模式并實(shí)施后，將醫(yī)用低值耗材全面充足備用在手術(shù)間三級(jí)庫(kù)，依據(jù)信息系統(tǒng)精準(zhǔn)獲知每位主診醫(yī)師、每臺(tái)手術(shù)所需低值耗材的品種、數(shù)量，做到了術(shù)前準(zhǔn)備全面、規(guī)范、快捷、簡(jiǎn)便；晨間精準(zhǔn)快速制成各手術(shù)間請(qǐng)領(lǐng)單，由低年制護(hù)士準(zhǔn)備耗材并且集中由護(hù)工專人配送至每個(gè)手術(shù)間，從而節(jié)省了人力物力成本，縮短了低值耗材的供應(yīng)時(shí)間，有研究表明進(jìn)行手術(shù)室物品準(zhǔn)備時(shí)，最好采用集中配送方案［6-7］，以上措施提高了手術(shù)室的工作效率，加快手術(shù)銜接和周轉(zhuǎn)。嚴(yán)格按照每個(gè)手術(shù)間低值耗材請(qǐng)領(lǐng)單請(qǐng)領(lǐng)集中配送，是避免造成手術(shù)間內(nèi)低值耗材缺失影響手術(shù)操作的主要手段；手術(shù)間巡回護(hù)士是圍手術(shù)期重要的護(hù)理力量，是保障患者安全和提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的核心人員，巡回護(hù)士在位率直接影響手術(shù)進(jìn)程、手術(shù)安全和醫(yī)患滿意度［8］。本研究使手術(shù)間巡回護(hù)士不需出手術(shù)間進(jìn)行低值耗材的領(lǐng)取，有助于提高手術(shù)室巡回護(hù)士的在位率，使巡回護(hù)士可專心病情觀察以及護(hù)理，確保手術(shù)安全，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量明顯提升。

三級(jí)庫(kù)信息管理模式的應(yīng)用縮短了低值耗材準(zhǔn)備和連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間，促進(jìn)耗材供應(yīng)，提升巡回護(hù)士在位率，避免了低值耗材在配送過程中人力物力的浪費(fèi)，減少了低值耗材的損耗，確保低值更好吃的使用安全。巡回護(hù)士在位率提高，保障了手術(shù)配合的工作質(zhì)量，確保了手術(shù)患者的安全，提升了患者、醫(yī)生的滿意度。本研究的不足之處在于由于臨床護(hù)士人數(shù)不足，晨間配送低值耗材的人員為無手術(shù)室護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工。對(duì)于護(hù)工的要求較高，需要經(jīng)過一段時(shí)間規(guī)范培訓(xùn)考核才能上崗，在上崗初期不能對(duì)低值耗材進(jìn)行識(shí)別和解決相關(guān)問題。經(jīng)后如何全程進(jìn)行低值耗材信息化管理，解決配送人員問題是經(jīng)后需要努力的方向。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。