蔣玲華，李紹平，姚仕秀，楊偉造

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南大理，671000）

質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（CIP）是指工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人，共同組成一個(gè)圈，本著自動(dòng)自發(fā)的精神，運(yùn)用各種改善手法，啟發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，結(jié)合群體智慧，群策群力，持續(xù)的從事各種問(wèn)題的改善，使每位員工有參與感、滿足感、成就感，并體會(huì)到各種意義和目的［1］。按照PDCA循環(huán)模式，逐一選定主題，擬定計(jì)劃、調(diào)查現(xiàn)況、設(shè)定目標(biāo)值、查找原因、擬定對(duì)策、組織實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)、檢討及改進(jìn)。器械的清洗質(zhì)量直接影響滅菌效果，規(guī)范的清洗技術(shù)、正確的清洗方法能夠?yàn)槠餍禍缇峁o(wú)菌保障［2］。同時(shí)，對(duì)手術(shù)管腔器械進(jìn)行徹底、正確的清洗消毒可保證滅菌質(zhì)量，減輕器械受損程度，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是醫(yī)院控制感染的重要環(huán)節(jié)［3］。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心于2019年2月15日啟動(dòng)CIP活動(dòng)，選定第一個(gè)主題為“降低手術(shù)管腔器械清洗返洗率”［4］，通過(guò)CIP小組成員收集日常工作中的問(wèn)題，集思廣益，密切配合，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的工作和現(xiàn)場(chǎng)管理，提升器械清洗質(zhì)量［5］。現(xiàn)將CIP活動(dòng)實(shí)踐報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立CIP活動(dòng)小組，由1名組長(zhǎng)（護(hù)師）、1名輔導(dǎo)員（副主任護(hù)師）、5名組員（護(hù)士）組成。對(duì)消毒供應(yīng)中心2019年2月23日至3月1日的846件手術(shù)管腔器械進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，查看清洗質(zhì)量及包裝前清洗質(zhì)量檢查，返洗件數(shù)為94件。開展CIP活動(dòng)后于2019年4月2日—4月8日現(xiàn)場(chǎng)檢查清洗后846件手術(shù)管腔器械的清洗質(zhì)量，返洗件數(shù)為37件。

1.2 方法

1.2.1 明確主題：從員工重視程度、急迫性、可行性、組員能力進(jìn)行評(píng)分，對(duì)待選的7個(gè)主題進(jìn)行評(píng)分。由于手術(shù)管腔器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜［6］，為了規(guī)范清洗流程、提高清洗質(zhì)量確保滅菌質(zhì)量［7］，將“降低手術(shù)管腔器械清洗返洗率”作為活動(dòng)主題。

1.2.2 調(diào)查和分析 2019年2月23日至3月1日現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)管腔器械清洗后的清洗質(zhì)量，總件數(shù)846件，返洗94件，器械返洗率11.11%。分析原因并繪制魚骨圖：受人員因素影響51（54.25%）件，受材質(zhì)因素影響23（24.47%）件，受設(shè)備因素影響11（11.70%）件，受規(guī)程因素影響6（6.38%）件，受環(huán)境因素影響3（3.19%）件。見(jiàn)圖1。

圖1 降低手術(shù)管腔器械清洗返洗率的原因分析魚骨圖

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定 設(shè)定影響手術(shù)管腔器械清洗返洗率人員因素的目標(biāo)值為38.38%，材質(zhì)因素的目標(biāo)值為13.92%。遵循PDCA循環(huán)模式，根據(jù)其計(jì)劃、實(shí)施、檢查及評(píng)價(jià)的步驟。

1.2.4 活動(dòng)計(jì)劃 通過(guò)選定主題、擬定計(jì)劃、調(diào)查現(xiàn)況、設(shè)定目標(biāo)值、查找原因，CIP活動(dòng)小組成員擬定對(duì)策并通過(guò)PDCA循環(huán)實(shí)施對(duì)策，實(shí)施過(guò)程中及時(shí)檢查及評(píng)價(jià)、檢討及改進(jìn)，對(duì)資料進(jìn)行總結(jié)，發(fā)布成果。其中改進(jìn)措施包括3個(gè)方面。

1.2.4.1 人員操作不規(guī)范：針對(duì)臨床科室人員使用手術(shù)管腔器械后未及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理及科室之間人員溝通不到位的情況，通過(guò)加強(qiáng)科室間溝通，確?？剖胰藛T使用后及時(shí)進(jìn)行手術(shù)管腔器械的預(yù)處理。對(duì)于不能及時(shí)回收的器械，使用科室先使用保濕劑處理。針對(duì)消毒供應(yīng)中心操作人員培訓(xùn)不到位的情況，工作人員應(yīng)加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，科室管理層也應(yīng)加強(qiáng)全體工作人員的理論培訓(xùn)，總帶教組織科室手術(shù)器械崗相關(guān)工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化手術(shù)器械崗小組成員掌握手術(shù)管腔器械清洗知識(shí)和技能，提高相關(guān)工作人員理論知識(shí)與操作能力，并列入科室年度培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，總帶教及組長(zhǎng)進(jìn)行定期及不定期考核。

1.2.4.2 清洗流程不標(biāo)準(zhǔn)：在消毒供應(yīng)中心建立一套規(guī)范合理符合醫(yī)院實(shí)際工作需要的手術(shù)管腔器械清洗標(biāo)準(zhǔn)，修訂手術(shù)管腔器械清洗流程，制作詳細(xì)的清洗指引圖。結(jié)合崗位特點(diǎn)，由組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)操作演示、“一對(duì)一”帶教。質(zhì)檢員加強(qiáng)日常督查，不定期監(jiān)測(cè)清洗質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，確保流程落實(shí)到位。

1.2.4.3 清洗方法不當(dāng)：針對(duì)不同的手術(shù)管腔器械應(yīng)選擇不同的清洗方法，如手工清洗、全自動(dòng)清洗機(jī)清洗、超聲清洗等。同時(shí)也要正確選用清洗工具，如對(duì)于腔鏡管腔要用專用腔鏡刷進(jìn)行刷洗。合理選擇多酶液，多酶液的使用要現(xiàn)用現(xiàn)配，掌握好清洗的溫度和時(shí)間［8］。組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)開展操作培訓(xùn)，加強(qiáng)日常督查，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查，確保清洗方法正確。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比CIP活動(dòng)實(shí)施前后手術(shù)管腔器械的清洗返洗率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2019年4月2日—4月8日現(xiàn)場(chǎng)查看手術(shù)管腔器械清洗后的清洗質(zhì)量，總件數(shù)846件，返洗37件，清洗返洗率為4.37%。其中受人員因素影響28（75.68）件，受材質(zhì)因素影響6（16.22%）件，受設(shè)備因素影響2（5.41%）件，受規(guī)程因素影響1（2.70%）件。手術(shù)管腔器械清洗返洗率由CIP活動(dòng)前的11.11%（94/846）降低至CIP活動(dòng)后4.37%（37/846），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.883，P＜0.01）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械中手術(shù)管腔器械的種類及數(shù)量不斷增多，清洗難度不斷加大，因此導(dǎo)致手術(shù)管腔器械返洗數(shù)量及清洗返洗率也不斷增高。在消毒供應(yīng)中心，嚴(yán)格控制清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量能有效去除手術(shù)管腔器械上的病原微生物，有助于降低醫(yī)院感染率［9］。徹底的清洗消毒尤為重要，消毒供應(yīng)中心應(yīng)嚴(yán)格把控清洗消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量，是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵［10］。通過(guò)CIP活動(dòng)，科室根據(jù)魚骨圖中的真因擬定了對(duì)應(yīng)措施。通過(guò)PDCA循環(huán)實(shí)施對(duì)策并評(píng)價(jià)實(shí)施效果。結(jié)果顯示手術(shù)管腔器械清洗返洗率由CIP活動(dòng)前的11.11%（94/846）降低至 CIP活動(dòng)后4.37%（37/846），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.883，P＜0.01）。此外，CIP活動(dòng)的開展對(duì)提升科室團(tuán)隊(duì)的凝聚力、溝通能力、責(zé)任心、解決問(wèn)題的能力及工作積極性具有積極意義，小組成員學(xué)習(xí)并掌握PDCA循環(huán)理論及應(yīng)用方法，達(dá)到消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)目的。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院無(wú)菌物品供應(yīng)周轉(zhuǎn)的物流中心，是臨床醫(yī)療服務(wù)的重要保障部門［11］。每天負(fù)責(zé)對(duì)各類醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、存放、發(fā)放等操作，流程復(fù)雜，工作量大［12］。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，手術(shù)管腔器械的種類及數(shù)量不斷增加，器械清洗返洗率不斷增加［13］。通過(guò)CIP活動(dòng)的實(shí)施，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的手術(shù)管腔器械的清洗返洗率得到有效控制，同時(shí)CIP小組成員根據(jù)存在的問(wèn)題制定了有計(jì)劃和組織的工作目標(biāo)，充分發(fā)揮了工作人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、責(zé)任意識(shí)和積極性，提升了工作人員解決問(wèn)題的能力。通過(guò)PDCA循環(huán)模式，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，促進(jìn)工作質(zhì)量的持續(xù)提高。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。