江曉瓊，龍 文

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，廣東惠州，516001）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持續(xù)氣流受限為特點，一旦進入急性進展期而治療不及時，會嚴重影響患者的生命安全［1］。COPD好發(fā)于中老年群體中，受到人口老齡化加劇的影響，并且隨著人群生活習慣、工作方式的改變以及環(huán)境污染日益嚴重，發(fā)病率明顯上升，呈現(xiàn)出一定的年輕化趨勢，臨床防治工作日益嚴峻［2］。腹脹是COPD患者常見的不良反應，會對患者的飲食、生活等造成嚴重的影響。腹部按摩是常見的緩解腹脹的方式之一，但是單一應用有時效果并不理想。COPD屬中醫(yī)“喘證”“肺脹”等范疇，根據(jù)辨證可以分為多個證型，其中痰熱壅肺型是常見證型之一［3］。相關研究［4］報道大黃外敷神闕穴可有效緩解患者哮喘、大便不通、胃納差等癥狀，且臨床操作簡單便捷，成本較低，實用性較強。本文探討大黃外敷神闕穴治療慢性阻塞性肺疾病痰熱壅肺型患者腹脹的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—11月醫(yī)院收治的COPD痰熱壅肺型伴腹脹患者為研究對象。納入標準：①符合中西醫(yī)臨床有關COPD的診斷標準［5］，且伴有腹脹；②中醫(yī)辨證分型為痰熱壅肺型；③患者及其家屬知情同意，簽署知情同意書；④臨床資料完整齊全。排除標準：①合并其他嚴重器官功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并精神系統(tǒng)疾病；④合并嚴重肺部感染；⑤本次研究藥物過敏者；⑥依從性較差。

共納入60例患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡46～85歲；平均（65.50±2.00）歲；病程1～26年，平均（3.51±0.82）年。治療組男19例，女11例；年齡43～88歲，平均（65.00±1.85）歲；病程1～25年，平均（3.39±0.94）年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

2組均根據(jù)病情給予消炎、止咳、化痰、平喘治療。在此基礎上，對照組采用腹部按摩緩解腹脹。取上腹部、雙側脅腹和臍周，順時針用手掌緊貼體表做回旋推動，按摩手法柔和，輕重均勻，先輕后重，以患者耐受牽拉及疼痛為度，5 min/次，3次/d。治療組在對照組基礎上采用大黃粉貼敷神闕穴治療。大黃10 g研磨成粉劑，加入陳醋調(diào)成糊狀，制成大黃穴位貼，外敷神闕穴；配合中藥封包（吳茱萸250g、粗鹽50g），微波爐加熱后外敷于大黃穴位貼上，1次/d，約30min/次。2組患者療程均為7 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者腹脹緩解情況。無腹脹：胃脘部及腹部無不適，腹部無隆起；輕度腹脹：胃脹，腹部有輕度脹氣；重度腹脹：腹脹持續(xù)時間≥48 h。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以百分率（%）表示，2組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預7 d后評價干預效果，治療組腹脹緩解程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表1。

表1 2組腹脹改善程度比較［n（%）］

3 討論

COPD臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促等，急性加重期可有痰液增多、喘息加重等，并且伴有不同程度的發(fā)熱，死亡風險也因此增加［6］。COPD的發(fā)病原因及機制尚未完全明確。COPD具有較高的致殘率和致死率，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示全世界40歲以上的群體發(fā)病率約為9%～10%，且絕大部分為男性［7］。COPD的治療目前主要以保守治療為主，其中止咳、化痰、平喘等是常規(guī)性對癥治療措施，能夠在一定程度上緩解疾病癥狀，但對病情的改善并無明顯效果，且遠期療效欠佳。腹部按摩是緩解腹脹的重要手段，是一種無創(chuàng)、無痛的措施，通過對腹部各部位的按摩，來達到緩解腹痛的效果，同時在按摩時注意方向、順序、力度等。

中醫(yī)學認為，肺與大腸相表里，肺氣通過肅降與宣發(fā)作用，布散津液，濡潤大腸，有助大腸傳導功能正常［8］。COPD發(fā)病后，肺臟宣發(fā)肅降的功能失衡，通調(diào)水道功能失常，氣機逆亂，大腸傳化失衡，引起腹脹、便秘等癥狀［9］。此外，急性期COPD患者多長時間臥床休息，腸道蠕動減慢，食欲下降，飲食失調(diào)，進一步加重腹脹、便秘程度等發(fā)生風險［10］。臍即肚臍，中醫(yī)又稱神闕穴，認為對神闕穴進行刺激，可起到健脾強腎、和胃理腸、散結通滯、溫陽益氣的功效，進而促進腸胃蠕動［11］。本研究嘗試采用大黃外敷神闕穴治療COPD患者腹脹，結果顯示治療組腹脹緩解程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。大黃性苦味寒，具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)之功，在促進腸道蠕動、抑制腸道內(nèi)水分吸收方面有十分重要的作用［12］。大黃外敷的給藥方式，可避免胃腸道的破壞作用和肝臟的首過效應，并且可降低不良反應的發(fā)生風險，具有獨特的干預效果。同時外敷于神闕穴，可刺激周圍神經(jīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)以改善胃腸道功能，有利于促進胃腸蠕動的恢復。但是本研究也存在一定的不足，如樣本數(shù)量較小，可能會造成偏倚并影響結果可適用性，因此需在日后的研究中進一步改進。總之，在COPD痰熱壅肺型伴腹脹患者的臨床治療中，采用中醫(yī)大黃外敷神闕穴的治療方式能進一步促進臨床癥狀的緩解，且無明顯不良反應，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。