趙祥麗，王婷婷

（江蘇省南京市中醫(yī)院骨傷科，江蘇南京，210001）

腰椎間盤突出癥是目前臨床一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，該類疾病主要是由于長(zhǎng)期生活姿勢(shì)、體力勞動(dòng)打破了骨骼肌損傷后的損傷-代償-修復(fù)-平衡機(jī)制，造成組織修復(fù)的時(shí)間與能力下降，導(dǎo)致腰肌長(zhǎng)期處于慢性勞損狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)疾病。該病會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生腰腿疼痛、肢體麻木、下肢受限等癥狀，而疾病后期發(fā)病期間會(huì)導(dǎo)致患者腰部出現(xiàn)劇烈的疼痛感，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量［1］。針對(duì)此類疾病，目前臨床主要通過(guò)常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者進(jìn)行病情控制。隨著社會(huì)的高速發(fā)展和人民群眾健康需求的不斷提高，常規(guī)的治療方式已經(jīng)不足以滿足患者的治療需要，因此中醫(yī)治療開(kāi)始逐漸被應(yīng)用并取得一定療效［2-5］。本文探討了腰椎間盤突出癥后期患者康復(fù)治療中采用中醫(yī)養(yǎng)生操進(jìn)行干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年12月在本院治療的67例腰椎間盤突出癥后期患者作為研究對(duì)象，所有患者均已確診患有腰椎間盤突出癥且處于治療中后期及恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個(gè)月參與過(guò)其他臨床醫(yī)學(xué)研究的患者；患有其他傳染性疾?。痪芙^被和本次相關(guān)治療措施因各種原因不能完成治療或退出實(shí)驗(yàn)者。

67例患者中男29例，女38例；年齡36～67歲，平均（56.10±2.40）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。本次研究中，相關(guān)操作人員均進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，理論知識(shí)和操作技能的考核合格。

1.2 方法

患者康復(fù)治療期間，采用中醫(yī)養(yǎng)生操進(jìn)行干預(yù)，開(kāi)展時(shí)期為腰椎間盤突出癥疾病后期及患者出院前，具體操作流程如下：①起式：兩腳開(kāi)立，兩臂自然下垂，目視前方，舌頂上顎，調(diào)勻呼吸，氣守丹田。②第一式：“一撐”，即撐腰鍛煉，患者雙腳叉開(kāi)與肩同寬，全身放松。隨著雙臂緩慢上舉的同時(shí)用鼻緩緩吸氣。雙臂高舉過(guò)頭頂，眼看天，腰部向上直撐到最大限度，停頓10秒。之后隨雙臂慢慢放下的同時(shí)用嘴慢慢呼氣。③第二式：“二攀”，即雙手攀足?；颊邇赡_平行開(kāi)立，與肩同寬，兩掌分按臍旁。兩掌沿帶脈分向后腰。上體緩緩前傾，兩膝保持挺直，同時(shí)兩掌沿尾骨、大腿外側(cè)向下按摩至腳跟。沿腳外側(cè)按摩至腳內(nèi)側(cè)。上體展直，同時(shí)兩手沿兩大腿內(nèi)側(cè)按摩至臍兩旁。如此反復(fù)俯仰4～8次。④第三式：“三后”，即后伸運(yùn)動(dòng)?；颊呒措p臂置于腰部，雙腳叉開(kāi)與肩同寬，全身放松，在腰部向上直抻的同時(shí)腰背向后抻10次。⑤第四式：“四拱”，即前后拱腰。即雙手扶墻壁或其他物體，身體與被扶物留有適當(dāng)距離。雙腳叉開(kāi)與肩同寬，先稍用力以中等速度向前拱腰向后拱腰，做完前后方向的拱腰為1次，每次做10下。⑥第五式：“五顛”，即撐掌踮腳：即兩臂自身側(cè)上舉過(guò)頭，腳跟提起，同時(shí)配合吸氣。兩臂自身前下落，腳跟亦隨之下落，并配合呼氣，全身放松。如此反復(fù)起落10次。⑦第六式：“六多”即腰部回旋，多角度不同方位的腰部運(yùn)動(dòng)。如左右側(cè)彎腰、左右轉(zhuǎn)腰、晃腰等，每個(gè)項(xiàng)目各做10下。⑧第七式：“七倒”，即背向行走?；颊咄π厥崭梗揭暻胺?，雙手自然前后揮動(dòng)，倒走鍛煉。倒走時(shí)要選擇平坦而又安全的場(chǎng)地，盡量少回頭。⑨第八式：“八摩”，即按揉敲打。先用兩手分別按揉腎俞穴（腰眼）100次，后雙手交替敲打此穴各100次，最后稍微彎腰用雙手握拳同時(shí)敲打臀部100下，接著用雙拳分別敲打胯部100次。⑩第九式：“九暖”，即腰部保暖。腰痛者，在季節(jié)交替、天氣變冷時(shí)要提前添加衣服，嚴(yán)寒季節(jié)要穿毛、棉背心，夏季也要做好腰部防潮濕著涼受寒工作。?第十式：“十?！?，即腰部保護(hù)。不久站、不久坐、不負(fù)重、不大幅度彎腰。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于開(kāi)展養(yǎng)生操前及結(jié)束后進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估疼痛程度，用0～10數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，“0”為無(wú)痛，“10”為最劇烈疼痛，1～3為輕度疼痛（不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7以上為重度疼痛（不能睡眠或痛醒）。采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)估治療分?jǐn)?shù)評(píng)分改善率作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，治療改善率＝（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100.00%。顯效：改善率＞60%；有效：改善率為25%～60%；無(wú)效：改善率＜25%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，顯效50（74.63%）例，有效15（22.39%）例，無(wú)效2（2.99%）例，總有效率為97.01%（65/67）。疼痛程度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，干預(yù)后中度、重度疼痛患者比例下降，提示患者疼痛感得到明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后患者疼痛程度比較［n（%）］

3 討論

隨著當(dāng)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，人們戶外活動(dòng)減少，腰痛的發(fā)病率逐年升高。電子辦公及學(xué)習(xí)，久坐及不良坐姿也易引起腰部不適，甚至腰痛。由于腰痛是一種慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)大多數(shù)人的生活和工作會(huì)造成一定程度的影響。腰椎間盤突出癥是腰痛最為常見(jiàn)的原因之一［6］，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者，非手術(shù)治療至關(guān)重要［7-8］，尤其是康復(fù)治療，因此選擇科學(xué)有效的干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和改善生活質(zhì)量具有積極意義。

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)"腰痛"“痹癥”范疇。《內(nèi)經(jīng)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)、寒、濕三氣雜至，客于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，肝腎虧虛所致?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔，……是動(dòng)則病沖頭痛，目似脫，項(xiàng)如拔，脊痛，腰似折?！薄镀諠?jì)方·身體門》也記載：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨，足厥陰肝經(jīng)也，內(nèi)血而主于筋。若二臟俱虛，為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，流于筋骨，故令腰腳疼痛，筋脈攣急，不得屈伸也?！蹦I脈貫脊抵腰中，督脈亦貫脊人腰，膀朧之脈挾脊低腰中?？梢?jiàn)，腰椎間盤突出癥與腎、督、足太陽(yáng)等經(jīng)脈密切關(guān)系，與肝腎虧虛、勞損及風(fēng)寒侵襲等有關(guān)。因此本研究采用的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)操以益氣固腎、壯腰固陽(yáng)為原理，在肌肉的牽伸過(guò)程中，任督兩脈可起到平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)腰背部的氣血，提高腰部肌肉力量，從而有助于改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能維持腰椎內(nèi)外的平衡［9-10］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后患者疼痛癥狀改善明顯，干預(yù)總有效率為97.01%（65/67），提示在腰椎間盤突出癥后期患者康復(fù)治療中采用中醫(yī)養(yǎng)生操，能夠進(jìn)一步改善疾病癥狀，降低患者疼痛感，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)、提高其生活質(zhì)量具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。