黃豪敏　黃恩　王琢青　黎秀芬

摘? 要：臨床技能培訓(xùn)應(yīng)以臨床實際需要為出發(fā)點，重在對臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。鑒于此，培訓(xùn)管理就顯得更為重要，而培訓(xùn)工作的首要環(huán)節(jié)則是培訓(xùn)需求分析，在很大程度上決定企業(yè)培訓(xùn)成效。作者以培訓(xùn)需求分析的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合目前臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進行分析，通過運用HSE培訓(xùn)矩陣工具，對臨床技能培訓(xùn)需求分析進行探討，探討了在HSE培訓(xùn)矩陣基礎(chǔ)上形成的臨床技能培訓(xùn)需求矩陣的可行性，并在其基礎(chǔ)上提出了開展臨床技能培訓(xùn)需求分析工作的對策及建議。

關(guān)健詞：HSE矩陣;臨床技能;培訓(xùn)需求

引言：

臨床技能培訓(xùn)應(yīng)以臨床實際需要為出發(fā)點，立足于中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能培訓(xùn)，重在對臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)。培訓(xùn)管理視為醫(yī)學(xué)教育管理中最為重要的一項職能工作，而培訓(xùn)工作的首要環(huán)節(jié)則是培訓(xùn)需求分析，能否做好培訓(xùn)需求分析工作，在很大程度上決定企業(yè)培訓(xùn)成效。目前很多醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院都開設(shè)臨床技能培訓(xùn)，也越來越重視臨床技能培訓(xùn)工作，并開展各種各樣的培訓(xùn)活動，但培訓(xùn)效果卻不盡人意，其中一個重要原因就是沒有做好臨床技能培訓(xùn)需求分析工作?，F(xiàn)以培訓(xùn)需求分析的相關(guān)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合目前臨床技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀進行分析，運用國際通用的HSE培訓(xùn)矩陣工具，對臨床技能培訓(xùn)需求分析進行研究，探討在HSE培訓(xùn)矩陣基礎(chǔ)上形成的臨床技能培訓(xùn)需求矩陣的可行性，并提出開展臨床技能培訓(xùn)需求分析工作的對策及建議。

一、臨床技能培訓(xùn)的現(xiàn)狀

臨床技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)實踐能力培養(yǎng)中有著重要作用，現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院開展的培訓(xùn)工作，一般直接由醫(yī)院的培訓(xùn)管理部門參照相關(guān)的規(guī)章制度和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)展開，但很大程度上沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析，導(dǎo)致制定的培訓(xùn)項目不符合實際需求，或培訓(xùn)流于形式，或培訓(xùn)課程缺乏系統(tǒng)化，起不到預(yù)期的培訓(xùn)效果，從而無法有效提高學(xué)員的能力。培訓(xùn)需求分析既是確定培訓(xùn)目標(biāo)和設(shè)計培訓(xùn)規(guī)劃的前提，也是進行培訓(xùn)評估的基礎(chǔ)，是培訓(xùn)活動的首要環(huán)節(jié)。

目前大部分臨床技能培訓(xùn)需求分析中出現(xiàn)的不足包括：1.為了培訓(xùn)而培訓(xùn)，在培訓(xùn)之前沒有進行完善的分析，隨意性和跟風(fēng)性很大。2.培訓(xùn)管理部門在收集培訓(xùn)需求信息的過程中存在很多問題，使之信息存在較大誤差。由此可見，培訓(xùn)需求分析直接影響著培訓(xùn)的結(jié)果，系統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析工作顯得尤其重要，很大程度上決定培訓(xùn)的成效。

二、HSE培訓(xùn)矩陣在培訓(xùn)需求分析上的應(yīng)用

1、培訓(xùn)需求的定義

培訓(xùn)需求是指為了滿足特定崗位的實際工作需要而必須接受的培訓(xùn)內(nèi)容。需求是應(yīng)有與現(xiàn)有之前的差距，是人們追求的動力。通過培訓(xùn)需求的確認以用于后續(xù)的培訓(xùn)，使受訓(xùn)者的能力能夠符合崗位的實際需要，并持續(xù)、循環(huán)往復(fù)，不斷改進與提升。

2、HSE培訓(xùn)矩陣的特點

HSE培訓(xùn)矩陣是一種先進、有效的培訓(xùn)管理工具，是二十世紀(jì)八十代后期，許多學(xué)者通過用培訓(xùn)需求分析技術(shù)進行系統(tǒng)性研究、總結(jié)歸納出的支撐HSE培訓(xùn)的一種工具，方法是，在基于需求分析的理念為出發(fā)點，從而為后續(xù)編制培訓(xùn)計劃，進行培訓(xùn)設(shè)計作鋪墊。具體而言，HSE 培訓(xùn)矩陣是矩陣在培訓(xùn)需求管理上的一種應(yīng)用，其依據(jù)崗位職責(zé)，形成二維矩陣 ， 為確保 HSE 培訓(xùn)矩陣的實用性和適用性 ，應(yīng)切實結(jié)合實際需求來設(shè)計HSE 培訓(xùn)矩陣，HSE 培訓(xùn)矩陣包括崗位名稱 、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)周期、掌握程度、培訓(xùn)方式 、培訓(xùn)時間等因素 ，其中培訓(xùn)內(nèi)容 、培訓(xùn)周期、掌握程度、培訓(xùn)方式共同構(gòu)成了 HSE 培訓(xùn)矩陣的四大要素，見下圖：

傳統(tǒng)的培訓(xùn)是強調(diào)“干什么學(xué)什么”、“缺什么補什么”，但受訓(xùn)者究竟應(yīng)該干什么沒有準(zhǔn)確的定位，應(yīng)該學(xué)什么、實際缺什么、需要補什么難以確定，以致出現(xiàn)偏重于課時培訓(xùn)，忽視實際需求。尤其授課方式方法單一，沒有充分考慮受訓(xùn)者的接受和應(yīng)用，用處罰來約束受訓(xùn)者參加培訓(xùn)，用完成培訓(xùn)任務(wù)衡量培訓(xùn)效果等，使培訓(xùn)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用和達到預(yù)期的目的。

HSE培訓(xùn)矩陣基于實際出發(fā)，規(guī)范了培訓(xùn)課時、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)效果等，對于指導(dǎo)培訓(xùn)部門開展培訓(xùn)工作、提高學(xué)員技能能力，改進單位績效具有重要意義。

三、臨床技能培訓(xùn)需求矩陣的構(gòu)建

臨床技能與臨床思維是現(xiàn)代醫(yī)生必備的兩大核心能力，如何讓醫(yī)生做到縝密的臨床思維與精準(zhǔn)臨床技能操作完美結(jié)合，避免因?qū)σ延幸?guī)程、規(guī)范的漠視、和常見病、多發(fā)病的少見現(xiàn)象的認知和缺失而導(dǎo)致醫(yī)療過失，是當(dāng)下臨床教育工作者苦苦追求的最高境界。通過解決臨床技能培訓(xùn)需求問題，使員工掌握基本的臨床技能，控制風(fēng)險，才能保證醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常開展。

需求是應(yīng)有與現(xiàn)有之間的差距，是人們追求的動力。作為一名醫(yī)生，臨床技能能力的重要性是影響自身的職業(yè)生涯規(guī)劃，培訓(xùn)需求的差距也因此產(chǎn)生，只有通過規(guī)范、有效、科學(xué)的需求發(fā)析才能使學(xué)員的HSE能力符合實際需要，HSE培訓(xùn)需求是培訓(xùn)的重要前提和基礎(chǔ)，其準(zhǔn)確與否直接決定培訓(xùn)工作的有效性。

1、 臨床技能培訓(xùn)需求問卷的矩陣設(shè)計

培訓(xùn)需求分析既是確定培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)課程設(shè)計的前提，也是進行培訓(xùn)方案制定的基礎(chǔ)，是培訓(xùn)活動的首要環(huán)節(jié)。

作為醫(yī)師需掌握的臨床技能操作項目需要按照國家相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)文件下執(zhí)行，因此臨床技能培訓(xùn)需求問卷調(diào)查需建立在此基礎(chǔ)上，如人民衛(wèi)生出版社《臨床技能與臨床思維》、人民軍醫(yī)出版社《臨床醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)與考核》、臺灣合記圖書出版社《OSCE臨床技能手冊》等相關(guān)文獻，收集和整理出較常見的臨床技能操作項目，列入問卷調(diào)查欄目中，如下圖。

2、基于HSE臨床技能培訓(xùn)需求的矩陣基本結(jié)構(gòu)

HSE 培訓(xùn)矩陣中培訓(xùn)內(nèi)容 、培訓(xùn)周期、掌握程度、培訓(xùn)方式共同構(gòu)成了 HSE 培訓(xùn)矩陣的四大要素，基于HSE培訓(xùn)矩陣開展的臨床技能培訓(xùn)需求問卷也圍繞這四大要素。

2.1培訓(xùn)內(nèi)容確定

通過開展基于HSE培訓(xùn)基本需求調(diào)查分析，調(diào)查分析法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、規(guī)章制度等要求，確定應(yīng)掌握的臨床技能操作項目，即應(yīng)當(dāng)掌握的HSE培訓(xùn)項目。詳見圖表1.1

2.2培訓(xùn)課時確定

HSE培訓(xùn)課時是指針對某一臨床技能操作項目需要的授課時間，按照常規(guī)教育培訓(xùn)時間計時方法計算，根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容多少、接受難易程度、需要達到的效果等確定。

2.3培訓(xùn)周期確定

HSE培訓(xùn)周期是指同一內(nèi)容培訓(xùn)的間隔時間，需要結(jié)合臨床技能操作項目的難度、每次能參與的人數(shù)、結(jié)合培訓(xùn)人員知識掌握程度。

2.4培訓(xùn)方式確定

HSE培訓(xùn)方式是指根據(jù)不同的培訓(xùn)項目、培訓(xùn)效果、培訓(xùn)對象采取不同的培訓(xùn)方式，主要有課堂、現(xiàn)場、網(wǎng)絡(luò)平臺和各種媒體傳播等方式，需要動手操作的項目，以實操為主，再配以課堂講授與現(xiàn)場演練相結(jié)合;屬于理念性的內(nèi)容，以課堂授課或會議告知為主;對于經(jīng)驗材料等、案例分析等內(nèi)容，下發(fā)資料，不限定員工自學(xué)。因此，通過HSE培訓(xùn)各要素的梳理，初步制定培訓(xùn)需求調(diào)查表，如下圖：

臨床技能培訓(xùn)需求調(diào)查表

通過收集以上信息，按照HSE培訓(xùn)矩陣，可以確定培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)周期、培訓(xùn)掌握程度等要素，相對準(zhǔn)確地制定培訓(xùn)方案。

培訓(xùn)部門應(yīng)在對HSE培訓(xùn)的整體策劃、培訓(xùn)設(shè)施、場地等資源方面給予保障;結(jié)合不同部門在教材開發(fā)、師資等方面給予相應(yīng)支持。

四、臨床技能培訓(xùn)需求分析中的問題及對策

（一）培訓(xùn)需求分析中存在的問題

HSE培訓(xùn)矩陣作為一種國際范圍內(nèi)廣受認可的科學(xué)的培訓(xùn)管理工具，應(yīng)用到臨床技能培訓(xùn)需求分析中，從識別培訓(xùn)需求開始，改變以往直接以培訓(xùn)計劃為起點的培訓(xùn)管理模式，能有效避免培訓(xùn)的隨意性和主觀性。但天地本不全，萬物皆有缺，在實際運用過程中會存在一些問題。

1、基于HSE培訓(xùn)矩陣的開展臨床技能培訓(xùn)需求分析效果有待考證。根據(jù)國外學(xué)者Goldstei提出的培訓(xùn)需求分析三層次模型，培訓(xùn)單位的培訓(xùn)需求分析應(yīng)當(dāng)從組織分析、任務(wù)分析和人員分析三個層次進行，而本文探討中，著重對人員分析，忽略了組織分析和任務(wù)分析，具體表現(xiàn)為是否跟人才培養(yǎng)的目標(biāo)相符合，以及是否將培訓(xùn)需求分析與學(xué)員的職業(yè)生涯規(guī)劃相結(jié)合。

2、培訓(xùn)需求分析工作缺乏人才保障。培訓(xùn)與開發(fā)工作是人力資源的重要組織部分，培訓(xùn)部門在進行培訓(xùn)需求信息收集和整理過程，應(yīng)當(dāng)借助科學(xué)的工具和客觀的評估標(biāo)準(zhǔn)。人力資源的工作應(yīng)當(dāng)由具備專業(yè)人力資源素養(yǎng)和知識的人員完成。

（二）改進臨床技能培訓(xùn)需求分析工作的對策及建議

針對目前臨床技能培訓(xùn)需求分析中存在的上述問題，結(jié)合相關(guān)理論，本文提出相應(yīng)的改進臨床技能培訓(xùn)需求分析工作的對策及建議。

1、用先進的理論指導(dǎo)臨床技能培訓(xùn)需求分析實踐

參照國內(nèi)外學(xué)者提出的一些關(guān)于培訓(xùn)需求分析理論及相關(guān)模型，如三層次模型、前瞻性培訓(xùn)需求分析模型以及國內(nèi)學(xué)者提出的以戰(zhàn)略為導(dǎo)向的培訓(xùn)需求分析模型等，以上理論及模型均能提供借鑒指導(dǎo)。臨床技能培訓(xùn)有其特殊性，也區(qū)別于企業(yè)的培訓(xùn)工作，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況開展，如醫(yī)生的培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)結(jié)合其職業(yè)生涯規(guī)劃而展開，同時也應(yīng)當(dāng)結(jié)合所在單位的人才培養(yǎng)目標(biāo)戰(zhàn)略方向開展。

2、提升培訓(xùn)需求分析人員的專業(yè)素養(yǎng)

培訓(xùn)單位應(yīng)當(dāng)對開展培訓(xùn)需求分析人員進行人力資源知識的培訓(xùn)，以通過專業(yè)的角度開展培訓(xùn)需求分析工作，篩選出有一定醫(yī)學(xué)教育背景或醫(yī)學(xué)教育工作經(jīng)驗的專職人員從事培訓(xùn)需求發(fā)析工作，能夠比較了解單位培訓(xùn)工作的實情情況，在進行培訓(xùn)需求分析時不容易脫離實際。

3、更多地使用科學(xué)的培訓(xùn)需求分析工具

信息化時代為我們提供了更多的可能性，培訓(xùn)單位應(yīng)當(dāng)采用科學(xué)的方法和工具進行培訓(xùn)需求分析。如SPSS軟件、問卷調(diào)查軟件，同時輔以訪談法、觀察法、經(jīng)驗預(yù)估法、缺口分析等方法進行培訓(xùn)需求分析，盡可能提供調(diào)研分析結(jié)果的科學(xué)性、有效性。

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作者簡介：黃豪敏（1985-），女（漢族），廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科員，碩士學(xué)位，主要從事臨床技能培訓(xùn)的研究工作。