王俊，何陽，劉萌，朱純風(fēng)，吳亮（六安市中醫(yī)院，安徽 六安 237000）

1 病歷資料

患者，女，27歲。2020年11月6日上午因倦怠無力、心悸、畏寒就診于本院中醫(yī)科門診。中醫(yī)診斷為虛勞，醫(yī)囑予歸脾液（廣東萬年青制藥股份有限公司，批號：191257）一盒。11月7日，患者于門診藥房主訴，11月6日12：00時服用歸脾液一支，服藥1 h后，出現(xiàn)眩暈，有自身旋轉(zhuǎn)感，無惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)1 h左右；18：00時，再次服用歸脾液一支，又出現(xiàn)上述癥狀，時長約1 h；11月7日停用上述藥物，未再出現(xiàn)癥狀。仔細(xì)詢問患者病史，患者既往體健，無心腦血管和精神疾病，在用藥后出現(xiàn)精神異常，且停藥后好轉(zhuǎn)，考慮很可能為歸脾液導(dǎo)致的不良反應(yīng)，建議患者停止服用歸脾液。

2 討論

2.1 關(guān)聯(lián)性評價

醫(yī)師診斷患者“虛勞”并開具歸脾液，符合中醫(yī)藥理論。根據(jù)患者的治療過程，采用諾氏評估量表[1]對歸脾液與眩暈之間的因果關(guān)系進(jìn)行評分，得分為7分（見表1），可判定眩暈與使用歸脾液的關(guān)聯(lián)性為很可能。查閱歸脾液藥品說明書，未有眩暈的記載，因而屬于新的藥品不良反應(yīng)。

表1 歸脾液導(dǎo)致患者眩暈的諾氏評估量表結(jié)果

2.2 不良反應(yīng)原因探討

檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)歸脾液中個別成分和輔料有引起不良反應(yīng)的報告。熊紅麗[2]在黃芪所致不良反應(yīng)的綜述中發(fā)現(xiàn)黃芪最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，其中神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生率排第二，臨床表現(xiàn)為頭痛、肢體痛和失眠。王利紅等[3]發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸揮發(fā)油可減少血管緊張素受體Ⅱ（AngⅡ）的生成。AngⅡ的減少可以促進(jìn)血管的擴(kuò)張，進(jìn)而誘發(fā)低血壓的產(chǎn)生，血壓降低可以刺激前庭神經(jīng)核[4]，導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。歸脾液的溶媒除了單糖漿，還有乙醇。本例患者服用歸脾液后出現(xiàn)眩暈，可能是藥物中的乙醇成分進(jìn)入體內(nèi)后，先在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶作用氧化為乙醛，而患者體內(nèi)缺乏乙醛脫氫酶，乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，導(dǎo)致乙醛蓄積，出現(xiàn)了雙硫侖樣反應(yīng)[5]。歸脾液的成分較多，也存在其他成分導(dǎo)致不良反應(yīng)的可能，但并未檢索到相關(guān)信息，該例不良反應(yīng)的上報可為后續(xù)研究提供參考。

3 總結(jié)

中成藥在醫(yī)療活動中所起的作用日益加強(qiáng)，臨床應(yīng)用顯著增加，其不良反應(yīng)也越來越多。因此，必須對其安全性引起高度重視，警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是新的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6-7]。醫(yī)務(wù)人員需注意抗菌藥物如頭孢哌酮、氟康唑等與聯(lián)用可能發(fā)生的不良反應(yīng)；患者自行購買中成藥需謹(jǐn)慎，不可貿(mào)然服用，在用藥前向藥師進(jìn)行咨詢；不建議兒童、孕婦和產(chǎn)婦服用；在用藥過程中如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀，建議停藥。