張梅 秦素萍

近年來，我國創(chuàng)傷性感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的流行特征，特別是老年創(chuàng)傷性感染病人，表現(xiàn)為復雜性、難以治愈的特征[1]。老年病人因具有合并多種基礎疾病和免疫力低下等特點，此類病人的生理特殊性決定了其與一般創(chuàng)傷性感染的差異性，病人傷口閉合時間長，病原體感染風險大[2]。相對于年輕創(chuàng)傷性感染病人4%～8%的病死率，老年病人病死率高達20%～30%，所以老年人發(fā)生創(chuàng)傷性感染治愈率通常比年輕人低[3]。本研究旨在探索適合老年人創(chuàng)傷性感染的治療模式，以期提高老年創(chuàng)傷性感染病人的治愈率。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2019年12月在南京市第一醫(yī)院收治的老年創(chuàng)傷性病人為研究對象，根據(jù)護理干預方法分為2組，2組病人護理干預期間均接受外科清創(chuàng)術，更換藥物時徹底清除壞死組織和膿液，并輔以創(chuàng)面清洗等常規(guī)性治療措施。其中對照組30例，年齡60～77歲，平均(70.13±8.3)歲，其在常規(guī)治療措施基礎上，實施封閉式負壓引流治療(VSD)：在敷料外覆蓋生物半透薄膜，保持創(chuàng)面的封閉性，將引流管連接負壓裝置，做持續(xù)性負壓吸引，將開放負壓維持在125～450 mmHg，當泡沫敷料皺縮、變硬變薄時判定為負壓有效。觀察組30例，年齡62～80歲，平均(71.22±9.1)歲，其在對照組治療基礎上聯(lián)合創(chuàng)面修復生物凝膠[安爾舒，粵食藥監(jiān)械(準)字2010第2640759號]治療，將創(chuàng)面修復生物凝膠涂抹于創(chuàng)面表面，并用無菌油紗包裹，外蓋無菌紗布敷料。護理干預期間詳實記錄創(chuàng)面情況、臨床療效和藥物不良反應等情況。2組病人性別構成、年齡、創(chuàng)傷部位和病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有對象簽署知情同意書。

1.2 創(chuàng)傷性感染診斷標準 (1)有外傷史；(2)感染創(chuàng)面的表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛以及功能障礙，局部有膿性分泌物，常見蜂窩組織炎和創(chuàng)面化膿；(3)分泌物細菌培養(yǎng)為致病菌陽性。

1.3 納入標準 (1) 符合以上診斷標準，創(chuàng)面確診為創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染；(2)年齡60～80歲；(3)創(chuàng)傷3 d內引發(fā)感染；(4)創(chuàng)傷深度達皮下肌肉，創(chuàng)面面積不超過60 cm2，具有應用創(chuàng)面封閉負壓引流的輪廓；(5)創(chuàng)面周圍有封閉負壓引流需要的完整皮膚。

1.4 效果評價標準 參照文獻[4]及傷口愈合率的高低，制定本研究的療效標準。治愈：創(chuàng)面上皮徹底愈合，疤痕堅實；有效：創(chuàng)面感染癥狀有顯著的減輕，肉芽組織新鮮，癥狀明顯改善；無效：創(chuàng)面感染癥狀的改善幅度不大，肉芽組織色暗，癥狀未緩解。

1.5 觀察指標 所有病例抽取空腹靜脈血5 mL，以離心半徑8 cm，3000 r/min離心10 min進行血清分離，于-20 ℃冰箱保存，所有標本避免脂血、溶血和黃疸。采用ELISA法檢測血清中IL-6和IL-17水平；采用羅氏Cobas 6000及配套試劑檢測血漿CRP。

2 結果

2.1 2組炎癥因子水平比較 觀察組和對照組入院第1天，炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平差異無統(tǒng)計學意義(t=0.444，0.224，0.833，均P> 0.05)。觀察組入院護理干預第14天，IL-6、CRP和IL-17水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.399，5.060，12.490，均P< 0.01)。見表1。

表1 2組護理干預前后炎癥因子水平比較

2.2 2組創(chuàng)面面積變化比較 觀察組和對照組入院護理干預第7天，創(chuàng)傷面積與自身入院第1天比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.669，7.194，均P< 0.01)；觀察組和對照組入院第1天創(chuàng)面面積比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.492，P> 0.05)。2組護理干預第7天創(chuàng)面面積差異無統(tǒng)計學意義(t=1.303，P>0.05),第14天和第21天創(chuàng)面面積差異有統(tǒng)計學意義(t=3.265，5.574，均P<0.01)。見表2。

表2 2組護理治療過程中創(chuàng)面面積變化

2.3 2組護理干預效果比較 2組護理干預治愈率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.667，P< 0.05)。觀察組病人臨床護理干預總有效率為93.3%，顯著高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.320，P< 0.05)。見表3。

表3 2組護理干預效果比較(n，%，n=30)

4 討論

由于老年人口的增加，老年創(chuàng)傷性感染成為一個日益嚴峻的問題。老年創(chuàng)傷性感染引發(fā)的死亡往往與創(chuàng)傷嚴重程度、創(chuàng)傷的部位和病人年齡息息相關，同時也與老年人的基礎性疾病導致抵抗感染的能力下降相關[5-6]；在所有的創(chuàng)傷性感染病人中，有1/4以上的死亡病人是老年人，年齡因素是創(chuàng)傷性感染引發(fā)死亡的最重要因素[7]。然而，目前我國對老年創(chuàng)傷性感染的綜合防控尚缺乏系統(tǒng)的研究。

本研究采用VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復生物凝膠治療策略應用于老年創(chuàng)傷性感染，不僅能夠實現(xiàn)徹底引流、預防感染的進一步加深，而且有利于縮小創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長，從而治愈創(chuàng)面[8]。創(chuàng)面修復生物凝膠是一種新型水溶性殼聚糖，其生物活性高，與組織生物相容性好，并可部分降解，可提高創(chuàng)面修復質量，抑制疤痕的形成；同時創(chuàng)面修復生物凝膠能維持創(chuàng)面濕潤，具有安全、長效和高效抗感染的功效。本研究以炎癥因子IL-6、CRP和IL-17來評估采用VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復生物凝膠治療老年創(chuàng)傷性感染的有效性，結果表明，實施VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復生物凝膠進行護理干預后，不僅炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平降低，而且創(chuàng)面面積顯著縮小，觀察組病人臨床護理干預總有效率高達93.3%，顯著高于對照組的73.3%，可見VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復生物凝膠治療老年創(chuàng)傷性感染，有利于創(chuàng)面的快速愈合，治療效果顯著，值得在老年創(chuàng)傷性感染病人的護理干預中推廣應用。