張梅 秦素萍

近年來(lái)，我國(guó)創(chuàng)傷性感染的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年攀升的流行特征，特別是老年創(chuàng)傷性感染病人，表現(xiàn)為復(fù)雜性、難以治愈的特征[1]。老年病人因具有合并多種基礎(chǔ)疾病和免疫力低下等特點(diǎn)，此類病人的生理特殊性決定了其與一般創(chuàng)傷性感染的差異性，病人傷口閉合時(shí)間長(zhǎng)，病原體感染風(fēng)險(xiǎn)大[2]。相對(duì)于年輕創(chuàng)傷性感染病人4%～8%的病死率，老年病人病死率高達(dá)20%～30%，所以老年人發(fā)生創(chuàng)傷性感染治愈率通常比年輕人低[3]。本研究旨在探索適合老年人創(chuàng)傷性感染的治療模式，以期提高老年創(chuàng)傷性感染病人的治愈率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2017年1月至2019年12月在南京市第一醫(yī)院收治的老年創(chuàng)傷性病人為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法分為2組，2組病人護(hù)理干預(yù)期間均接受外科清創(chuàng)術(shù)，更換藥物時(shí)徹底清除壞死組織和膿液，并輔以創(chuàng)面清洗等常規(guī)性治療措施。其中對(duì)照組30例，年齡60～77歲，平均(70.13±8.3)歲，其在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，實(shí)施封閉式負(fù)壓引流治療(VSD)：在敷料外覆蓋生物半透薄膜，保持創(chuàng)面的封閉性，將引流管連接負(fù)壓裝置，做持續(xù)性負(fù)壓吸引，將開放負(fù)壓維持在125～450 mmHg，當(dāng)泡沫敷料皺縮、變硬變薄時(shí)判定為負(fù)壓有效。觀察組30例，年齡62～80歲，平均(71.22±9.1)歲，其在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠[安爾舒，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640759號(hào)]治療，將創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠涂抹于創(chuàng)面表面，并用無(wú)菌油紗包裹，外蓋無(wú)菌紗布敷料。護(hù)理干預(yù)期間詳實(shí)記錄創(chuàng)面情況、臨床療效和藥物不良反應(yīng)等情況。2組病人性別構(gòu)成、年齡、創(chuàng)傷部位和病程等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有對(duì)象簽署知情同意書。

1.2 創(chuàng)傷性感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)有外傷史；(2)感染創(chuàng)面的表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛以及功能障礙，局部有膿性分泌物，常見蜂窩組織炎和創(chuàng)面化膿；(3)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)為致病菌陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面確診為創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染；(2)年齡60～80歲；(3)創(chuàng)傷3 d內(nèi)引發(fā)感染；(4)創(chuàng)傷深度達(dá)皮下肌肉，創(chuàng)面面積不超過(guò)60 cm2，具有應(yīng)用創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流的輪廓；(5)創(chuàng)面周圍有封閉負(fù)壓引流需要的完整皮膚。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]及傷口愈合率的高低，制定本研究的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：創(chuàng)面上皮徹底愈合，疤痕堅(jiān)實(shí)；有效：創(chuàng)面感染癥狀有顯著的減輕，肉芽組織新鮮，癥狀明顯改善；無(wú)效：創(chuàng)面感染癥狀的改善幅度不大，肉芽組織色暗，癥狀未緩解。

1.5 觀察指標(biāo) 所有病例抽取空腹靜脈血5 mL，以離心半徑8 cm，3000 r/min離心10 min進(jìn)行血清分離，于-20 ℃冰箱保存，所有標(biāo)本避免脂血、溶血和黃疸。采用ELISA法檢測(cè)血清中IL-6和IL-17水平；采用羅氏Cobas 6000及配套試劑檢測(cè)血漿CRP。

2 結(jié)果

2.1 2組炎癥因子水平比較 觀察組和對(duì)照組入院第1天，炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.444，0.224，0.833，均P> 0.05)。觀察組入院護(hù)理干預(yù)第14天，IL-6、CRP和IL-17水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.399，5.060，12.490，均P< 0.01)。見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)前后炎癥因子水平比較

2.2 2組創(chuàng)面面積變化比較 觀察組和對(duì)照組入院護(hù)理干預(yù)第7天，創(chuàng)傷面積與自身入院第1天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.669，7.194，均P< 0.01)；觀察組和對(duì)照組入院第1天創(chuàng)面面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.492，P> 0.05)。2組護(hù)理干預(yù)第7天創(chuàng)面面積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.303，P>0.05),第14天和第21天創(chuàng)面面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.265，5.574，均P<0.01)。見表2。

表2 2組護(hù)理治療過(guò)程中創(chuàng)面面積變化

2.3 2組護(hù)理干預(yù)效果比較 2組護(hù)理干預(yù)治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667，P< 0.05)。觀察組病人臨床護(hù)理干預(yù)總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320，P< 0.05)。見表3。

表3 2組護(hù)理干預(yù)效果比較(n，%，n=30)

4 討論

由于老年人口的增加，老年創(chuàng)傷性感染成為一個(gè)日益嚴(yán)峻的問(wèn)題。老年創(chuàng)傷性感染引發(fā)的死亡往往與創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、創(chuàng)傷的部位和病人年齡息息相關(guān)，同時(shí)也與老年人的基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致抵抗感染的能力下降相關(guān)[5-6]；在所有的創(chuàng)傷性感染病人中，有1/4以上的死亡病人是老年人，年齡因素是創(chuàng)傷性感染引發(fā)死亡的最重要因素[7]。然而，目前我國(guó)對(duì)老年創(chuàng)傷性感染的綜合防控尚缺乏系統(tǒng)的研究。

本研究采用VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠治療策略應(yīng)用于老年創(chuàng)傷性感染，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)徹底引流、預(yù)防感染的進(jìn)一步加深，而且有利于縮小創(chuàng)面，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，從而治愈創(chuàng)面[8]。創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠是一種新型水溶性殼聚糖，其生物活性高，與組織生物相容性好，并可部分降解，可提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量，抑制疤痕的形成；同時(shí)創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠能維持創(chuàng)面濕潤(rùn)，具有安全、長(zhǎng)效和高效抗感染的功效。本研究以炎癥因子IL-6、CRP和IL-17來(lái)評(píng)估采用VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠治療老年創(chuàng)傷性感染的有效性，結(jié)果表明，實(shí)施VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，不僅炎癥因子IL-6、CRP和IL-17水平降低，而且創(chuàng)面面積顯著縮小，觀察組病人臨床護(hù)理干預(yù)總有效率高達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%，可見VSD聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)生物凝膠治療老年創(chuàng)傷性感染，有利于創(chuàng)面的快速愈合，治療效果顯著，值得在老年創(chuàng)傷性感染病人的護(hù)理干預(yù)中推廣應(yīng)用。