陳濤 顧滔
T2DM是一種慢性終身性疾病,對(duì)病人身心健康造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料顯示,在糖尿病病人中抑郁的發(fā)生率可高達(dá)20%以上[1-2]。已有報(bào)道證實(shí)負(fù)性情緒對(duì)糖尿病病人心血管事件具有明顯影響,需要高度重視[3-4]。目前關(guān)于老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)關(guān)系的系統(tǒng)性研究較少,故本研究特對(duì)本院收治的84例老年T2DM伴抑郁病人的臨床資料進(jìn)行回顧,并分析其負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的關(guān)系,以便于臨床制定針對(duì)性的防治對(duì)策,改善預(yù)后,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年10月收治的84例老年T2DM伴抑郁病人及79例單純老年T2DM病人為研究對(duì)象。將84例老年T2DM伴抑郁病人納入研究組,79例單純老年T2DM病人納入對(duì)照組,2組間基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)研究組符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn),且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>17分[6];(2)年齡≥60歲;(3)均進(jìn)行糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)與負(fù)性情緒量表評(píng)估;(4)均自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重要臟器功能障礙者;(2)伴有急性感染者;(3)伴有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者;(4)免疫功能異常者;(5)存在認(rèn)知或溝通障礙者;(6)伴有外周神經(jīng)疾病者。
表1 2組基本資料比較
1.2 方法
1.2.1 抑郁評(píng)定方法:由本院精神科主任醫(yī)師利用HAMD對(duì)病人抑郁情況進(jìn)行評(píng)定,該量表包括抑郁情緒、精神性焦慮、有罪感、自卑感等24項(xiàng)條目,采用5級(jí)記分法與3級(jí)記分法,總分為52分,評(píng)分≥17分即為并發(fā)抑郁,評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。
1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定方法:采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS)評(píng)估2組病人負(fù)面情緒。PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)方面,共12個(gè)項(xiàng)目,采用7級(jí)評(píng)分法,總分為12~84分,分?jǐn)?shù)越低,病人社會(huì)支持越低[7]。
1.2.3 糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)方法:2組病人分別清晨空腹、餐后2 h抽取靜脈血液,采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、餐后2 h血糖(2h postprandial glucose,2hPG),采用糖化血紅蛋白測(cè)定儀(拜耳醫(yī)藥有限公司,DCA Vantage)測(cè)定HbA1c水平,采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司,UniCel Dxl800)測(cè)定空腹胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)水平,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance index,HOMA-IR),HOMA-IR=FINS×FPG/22.5;采用酶法測(cè)定空腹血TG、HDL-C、LDL-C、TC。
2.1 2組負(fù)性情緒比較 研究組HAMD評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),PSSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。
表2 2組負(fù)性情緒比較分)
2.2 2組糖脂代謝指標(biāo)比較 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組糖脂代謝指標(biāo)比較結(jié)果
2.3 研究組病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05),與PSSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 研究組病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析
T2DM與不良情緒之間的作用是雙向的,這種雙向作用增加了2種疾病的負(fù)擔(dān),對(duì)病人的生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前關(guān)于T2DM病人并發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,高皮質(zhì)醇血癥、炎癥、內(nèi)皮功能障礙等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[8]。負(fù)性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸,使胰島素敏感性降低,加劇胰島素抵抗,進(jìn)一步加重糖脂代謝異常情況,影響病人情緒。
本研究發(fā)現(xiàn),研究組HAMD評(píng)分高于對(duì)照組,PSSS評(píng)分低于對(duì)照組,提示老年T2DM伴抑郁病人存在負(fù)性情緒,與既往研究結(jié)果[9]一致。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對(duì)照組,說(shuō)明與老年T2DM病人相比,老年T2DM伴抑郁病人糖脂代謝指標(biāo)均存在明顯異常。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評(píng)分呈正相關(guān),與PSSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān),證實(shí)老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)緊密相關(guān)。糖脂代謝紊亂能加重胰島分泌負(fù)擔(dān),造成胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞衰竭加重,促進(jìn)病情進(jìn)展。糖脂代謝紊亂可刺激機(jī)體外周免疫、炎癥反應(yīng)等,炎性因子進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)的合成、分泌遭受影響,激活機(jī)體中樞膠質(zhì)細(xì)胞,加劇大腦中樞功能紊亂,從而促進(jìn)負(fù)性情緒[10-11]。負(fù)性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸,升糖激素皮質(zhì)醇分泌增多,胰島素敏感性降低,表現(xiàn)為血糖控制不佳,并進(jìn)一步加劇糖脂代謝異常,影響病人情緒,糖脂代謝異常與負(fù)性情緒相互影響,形成惡性循環(huán)[12]。相關(guān)研究表明,機(jī)體HbA1c、HOMA-IR水平可準(zhǔn)確反映出人體長(zhǎng)期血糖的控制程度,且與焦慮、抑郁狀態(tài)成正相關(guān),與本研究結(jié)果一致[13]。
綜上所述,老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝密切相關(guān),隨著負(fù)性情緒加重,糖脂代謝指標(biāo)紊亂程度增高。建議臨床根據(jù)此類病人特點(diǎn)制定個(gè)體化防治策略,不僅要對(duì)病人進(jìn)行藥物治療,也應(yīng)積極開展心理治療,改善病人身心健康狀況。