陳濤 顧滔

T2DM是一種慢性終身性疾病，對(duì)病人身心健康造成嚴(yán)重影響。相關(guān)資料顯示，在糖尿病病人中抑郁的發(fā)生率可高達(dá)20%以上[1-2]。已有報(bào)道證實(shí)負(fù)性情緒對(duì)糖尿病病人心血管事件具有明顯影響，需要高度重視[3-4]。目前關(guān)于老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)關(guān)系的系統(tǒng)性研究較少，故本研究特對(duì)本院收治的84例老年T2DM伴抑郁病人的臨床資料進(jìn)行回顧，并分析其負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的關(guān)系，以便于臨床制定針對(duì)性的防治對(duì)策，改善預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月至2020年10月收治的84例老年T2DM伴抑郁病人及79例單純老年T2DM病人為研究對(duì)象。將84例老年T2DM伴抑郁病人納入研究組，79例單純老年T2DM病人納入對(duì)照組，2組間基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)>17分[6]；(2)年齡≥60歲；(3)均進(jìn)行糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)與負(fù)性情緒量表評(píng)估；(4)均自愿簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能障礙者；(2)伴有急性感染者；(3)伴有嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；(4)免疫功能異常者；(5)存在認(rèn)知或溝通障礙者；(6)伴有外周神經(jīng)疾病者。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 抑郁評(píng)定方法：由本院精神科主任醫(yī)師利用HAMD對(duì)病人抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，該量表包括抑郁情緒、精神性焦慮、有罪感、自卑感等24項(xiàng)條目，采用5級(jí)記分法與3級(jí)記分法，總分為52分，評(píng)分≥17分即為并發(fā)抑郁，評(píng)分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定方法：采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)評(píng)估2組病人負(fù)面情緒。PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持3個(gè)方面，共12個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)評(píng)分法，總分為12～84分，分?jǐn)?shù)越低，病人社會(huì)支持越低[7]。

1.2.3 糖脂代謝指標(biāo)檢測(cè)方法：2組病人分別清晨空腹、餐后2 h抽取靜脈血液，采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、餐后2 h血糖(2h postprandial glucose，2hPG)，采用糖化血紅蛋白測(cè)定儀(拜耳醫(yī)藥有限公司，DCA Vantage)測(cè)定HbA1c水平，采用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司，UniCel Dxl800)測(cè)定空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)水平，并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(insulin resistance index，HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；采用酶法測(cè)定空腹血TG、HDL-C、LDL-C、TC。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較 研究組HAMD評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，PSSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組負(fù)性情緒比較分)

2.2 2組糖脂代謝指標(biāo)比較 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組糖脂代謝指標(biāo)比較結(jié)果

2.3 研究組病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析 研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與PSSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 研究組病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

T2DM與不良情緒之間的作用是雙向的，這種雙向作用增加了2種疾病的負(fù)擔(dān)，對(duì)病人的生活質(zhì)量、身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前關(guān)于T2DM病人并發(fā)抑郁的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，高皮質(zhì)醇血癥、炎癥、內(nèi)皮功能障礙等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生[8]。負(fù)性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸，使胰島素敏感性降低，加劇胰島素抵抗，進(jìn)一步加重糖脂代謝異常情況，影響病人情緒。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組HAMD評(píng)分高于對(duì)照組，PSSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示老年T2DM伴抑郁病人存在負(fù)性情緒，與既往研究結(jié)果[9]一致。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均高于對(duì)照組，說(shuō)明與老年T2DM病人相比，老年T2DM伴抑郁病人糖脂代謝指標(biāo)均存在明顯異常。研究組FPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC水平均與HAMD評(píng)分呈正相關(guān)，與PSSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，證實(shí)老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝指標(biāo)緊密相關(guān)。糖脂代謝紊亂能加重胰島分泌負(fù)擔(dān)，造成胰島素抵抗、胰島B細(xì)胞衰竭加重，促進(jìn)病情進(jìn)展。糖脂代謝紊亂可刺激機(jī)體外周免疫、炎癥反應(yīng)等，炎性因子進(jìn)入人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)物質(zhì)的合成、分泌遭受影響，激活機(jī)體中樞膠質(zhì)細(xì)胞，加劇大腦中樞功能紊亂，從而促進(jìn)負(fù)性情緒[10-11]。負(fù)性情緒可激活病人下丘腦-垂體-腎上腺軸，升糖激素皮質(zhì)醇分泌增多，胰島素敏感性降低，表現(xiàn)為血糖控制不佳，并進(jìn)一步加劇糖脂代謝異常，影響病人情緒，糖脂代謝異常與負(fù)性情緒相互影響，形成惡性循環(huán)[12]。相關(guān)研究表明，機(jī)體HbA1c、HOMA-IR水平可準(zhǔn)確反映出人體長(zhǎng)期血糖的控制程度，且與焦慮、抑郁狀態(tài)成正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致[13]。

綜上所述，老年T2DM伴抑郁病人負(fù)性情緒與糖脂代謝密切相關(guān)，隨著負(fù)性情緒加重，糖脂代謝指標(biāo)紊亂程度增高。建議臨床根據(jù)此類病人特點(diǎn)制定個(gè)體化防治策略，不僅要對(duì)病人進(jìn)行藥物治療，也應(yīng)積極開(kāi)展心理治療，改善病人身心健康狀況。