任蔣磊 莫寶慶 張鵬鵬 李博涵 馮晴

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平日益提高，人均壽命也有了顯著提高，社會老齡化也日趨明顯。目前，國內(nèi)≥60周歲人口占總人口的比重高達18.1%，預計到2050年，老年人口總量將超過4億，老齡化水平將達到30%[1]。老年人作為一類特殊群體，健康狀態(tài)和心理健康都有其特殊性。抑郁是老年人群中一類常見的心理障礙，已有研究結果顯示，我國 26.8%的老年人有抑郁現(xiàn)象[2]。老年人抑郁也與老年人慢性病的進展關系緊密，其會嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，也不利于健康老齡化目標的成功實現(xiàn)[3-4]。因此，積極應對老年人抑郁這一公共衛(wèi)生問題迫在眉睫。目前關于老年人抑郁多為區(qū)域性的研究，全國性的研究較少，缺乏整體指導性。本研究主要分析全國性老年人的抑郁影響因素，以期為老年人抑郁提供防治措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究采用獲得使用授權的2018年中國老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS) 的數(shù)據(jù)。CLHLS是由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心/國家發(fā)展研究院組織的老年人追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋全國23個省市自治區(qū)，包含了老年人的性別、婚姻、教育、年齡、居住環(huán)境、心理評估、生理檢查、生活方式等內(nèi)容。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1 基本情況：采用線下問卷形式調(diào)查年齡≥65歲老年人的年齡、性別、戶籍、戶口類別、婚姻、民族、合住狀況、社區(qū)提供的服務以及既往病史、自我健康評價等情況。

1.2.2 抑郁：采用線下問卷形式調(diào)查老年人相關情況。采用具有良好效度的流調(diào)中心抑郁量表(10 items center for epidemiologic studies depression scale，CES-D 10)測量老年人抑郁[5]。抑郁問卷共有10道題目，每道題目采用4 級評分法進行計分。被調(diào)查者總分≥10分，則判斷為有抑郁[6]。

1.2.3 生活方式：采用線下問卷形式，詢問調(diào)查老年人的鍛煉、睡眠、吸煙、飲酒、膳食攝入、各種活動參與等情況。

1.3 質(zhì)量控制 問卷由經(jīng)過培訓的調(diào)查員完成。問卷中關于老年人對現(xiàn)狀的評價以及抑郁調(diào)查部分的問題需要由老年人親自回答；問卷中的其他問題盡可能由被訪老年人自己回答，如被訪老年人無法回答，可由其家屬、鄰居或敬老院工作人員等代答。數(shù)據(jù)處理時，剔除體質(zhì)量、身高異常及缺失的數(shù)據(jù)；剔除抑郁調(diào)查內(nèi)容中缺少的數(shù)據(jù)；對于膳食、運動等其他內(nèi)容缺失較少的數(shù)據(jù)，采用均值填補法填補。

2 結果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共納入調(diào)查對象11 727例，其中男5542例(47.26%)，女6185例(52.74%)；被調(diào)查者的平均年齡為(83.07±10.94)歲；有抑郁的老年人2487例(21.21%)，無抑郁老年人9240例(78.79%)。根據(jù)是否有抑郁，將受訪者分為抑郁組和無抑郁組，2組老年人的基本情況見表1。

2.2 老年人抑郁的相關因素 老年人的性別、婚姻情況、民族、身體健康程度、肥胖程度、年齡、戶口(城鄉(xiāng))、居住類別、吸煙、飲酒、體育鍛煉、膳食攝入情況(常用油脂類型、水果、蔬菜、茶葉、肉類、蛋類、水產(chǎn)品、豆類、奶類、堅果類)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量自我評價、健康情況自我評價、健康變化自我評價、做家務、戶外活動(太極拳、廣場舞、串門交往朋友)的情況、參與休閑活動(種花養(yǎng)寵物、閱讀書報、打牌打麻將、收看電視聽廣播、有組織社交活動)的情況、生活資金、每年體檢、重病時可以獲得及時醫(yī)療服務的狀況、社區(qū)提供服務(起居照料、精神慰藉、日常購物、娛樂活動、法律咨詢服務)與老年人的抑郁有關(均P<0.01)。見表1～5。

表1 2組基本情況比較(n，%)

表2 膳食攝入頻率與抑郁的單因素分析

表3 社會活動、鍛煉、睡眠與抑郁的單因素分析

表4 自我評價與抑郁的單因素分析

表5 社會支持與抑郁的單因素分析

2.3 老年人抑郁的影響因素 以是否有抑郁為因變量(無=0，有=1)，上述潛在相關因素為自變量(均從差到強順序排列)進行二元多因素Logistic回歸分析。結果顯示，自我評價生活質(zhì)量很好(OR=0.23,95%CI：0.09～0.59)、自我評價健康情況很好(OR=0.23,95%CI：0.13～0.42)、自我評價健康變化很好(OR=0.46，95%CI：0.29～0.75)、睡眠質(zhì)量很好(OR=0.09,95%CI：0.06～0.13)、每天攝入蔬菜(OR=0.65,95%CI：0.48～0.88)、常用植物油(OR=0.75,95%CI：0.63～0.88)、經(jīng)常鍛煉(OR=0.71,95%CI：0.62～0.80)、足夠的生活資金(OR=0.62,95%CI：0.53～0.71)、生重病可獲得及時的醫(yī)療服務(OR=0.70,95%CI：0.51～0.95)、社區(qū)提供日常購物(OR=0.65,95%CI：0.53～0.79)、每日做家務(OR=0.78,95%CI：0.69～0.89)、每日閱讀(OR=0.69,95%CI：0.56～0.85)、每日打牌打麻將(OR=0.76,95%CI：0.59～0.97)、每日收看電視聽廣播(OR=0.77,95%CI：0.67～0.88)、已婚共居(OR=0.49,95%CI：0.29～0.82)、和家人一起居住(OR=0.70,95%CI：0.52～0.95)是防止抑郁發(fā)生的保護因素；女性(OR=1.21,95%CI：1.08～1.37)和慢性病數(shù)量≥3種(OR=1.22,95%CI：1.07～1.39)是抑郁的危險因素。

3 討論

在本次調(diào)查中，全國有抑郁的老年人比例為21.21%，與其他研究結果基本一致[7-8]。然而全球范圍內(nèi)，15%～20%的65 歲以上老年人有抑郁[9]，在英國，7%～10%的65 歲以上老年人有抑郁[10]。中國老年人抑郁的比例高于西方發(fā)達國家，可能的原因是西方發(fā)達國家收入水平較高、社會保障福利較好；而我國老年人面對疾病與其他困難時，資金壓力大，心理壓力大[11-12]。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)擁有足夠的生活資金以及生重病時有及時的醫(yī)療服務的老年人抑郁的風險低。

生理或心理健康與抑郁相關。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有3種以上慢性病是老年人有抑郁的危險因素，與既往的研究結果類似[7]。慢性病具有病程長、易引發(fā)其他多種疾病、引發(fā)軀體功能受損的特點，長期患有慢性病會增加老年人的經(jīng)濟負擔、降低生活質(zhì)量，增加抑郁風險[12]。同時，積極的心態(tài)是老年人抑郁的重要保護因素。既往的研究結果顯示，影響老年人對自我生活質(zhì)量評價、健康評價的主要因素之一是老年人的心態(tài)，而不是常見的慢性病[13]。在本次調(diào)查中也同樣發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量自評、健康自評、健康變化自評樂觀是老年人抑郁的保護因素。另外，女性易出現(xiàn)抑郁，可能與女性情緒比較豐富，對外界的刺激更容易產(chǎn)生不穩(wěn)定的情緒有關。與家人合住、結婚共居、每日做家務是抑郁的保護因素，這些因素均與中國社會家庭聯(lián)系緊密有關，家庭成員會互相幫助，老年人會得到更多的精神支持[14]。此外，日常生活中能夠得到外界幫助可緩解老年人的無助心情，減少抑郁發(fā)生。因此，本次調(diào)查中，社區(qū)幫助購物也是可以減少抑郁發(fā)生的因素。

本次調(diào)查結果也顯示，好的睡眠質(zhì)量是老年人抑郁的重要保護因素。已有研究人員發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量低不僅會興奮老年人的交感神經(jīng)，同時還會影響老年人的中樞神經(jīng)功能，引起老年人情緒不穩(wěn)定。睡眠質(zhì)量低的老年人外側眶額皮層、楔葉以及背側前額葉皮層等腦區(qū)間的信號同步性顯著升高，而這些神經(jīng)環(huán)路在具有較高抑郁得分的人群中也顯著升高[15]。

膳食可以影響老年人的抑郁。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每日攝入蔬菜是抑郁的保護因素。既往的Meta分析和流行病學研究結果也顯示，蔬菜能防治抑郁?？赡艿脑蛴校?1)蔬菜中富含的維生素C與黃酮類可以抑制體內(nèi)炎癥與腦部的氧化應激，對情緒產(chǎn)生積極影響[16-17]；(2)蔬菜富含的B族維生素可以通過降低體內(nèi)Hcy，抑制Hcy對神經(jīng)系統(tǒng)的毒性[18]；(3)蔬菜中富含膳食纖維，膳食纖維可以通過增加腸道有益菌群豐度，繼而通過有益菌群排除致病菌、抗炎、維持體內(nèi)上皮細胞通透性與緊密連接、抗氧化及產(chǎn)生神經(jīng)活性代謝產(chǎn)物來產(chǎn)生抗抑郁作用[19-20]。另外，常用食用油是植物油也是抑郁的保護因素，可能的原因是植物油中富含的不飽和脂肪酸通過參與單胺類代謝，增加腦內(nèi)5-羥色胺的含量[21]，部分植物油中還含有可以調(diào)節(jié)情緒的谷維素[22]。

鍛煉的抗抑郁作用與其改變某些神經(jīng)生物學機制有關，包括改變單胺代謝(如增加中樞中的5-羥色胺水平)、下丘腦-垂體-腎上腺軸功能(如下調(diào)皮質(zhì)醇的濃度)、神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)炎癥(如降低促炎介質(zhì))[23]。既往的研究結果也證實鍛煉可以防治抑郁[24]。因此，健身鍛煉可以降低老年人抑郁風險。

每日打麻將打牌也可以降低老年人的抑郁風險，這與李月的研究結果類似[25]。打牌打麻將屬于智力參與性社會活動，對老年人智力的要求較高，既往的研究結果也顯示，對老年人智力要求越高、與他人聯(lián)系越緊密的活動越可以降低老年人抑郁的風險[25]。而與朋友交往對老年人智力要求不高，對抑制抑郁效果不大，因此在多因素分析時，和朋友交往未顯示與抑郁相關。有組織的社交活動可以賦予老年人更多的身份，豐富個性和滿足自我，但是在本調(diào)查的多因素分析中未顯示其作用，可能的原因為參與這類活動的老年人較少。另外，做家務、每日讀書與每日收看電視聽廣播也可以降低老年人抑郁的風險，可能與老年人愛好多有關，興趣愛好較多的老年人參與社交增加，有利于老年人身心健康。

本研究尚存在不足：首先，本研究為橫斷面研究，未能確定各因素與抑郁之間的因果關系。其次，膳食部分為定性食物頻率調(diào)查，未能確定食物的量。本次研究中部分慢性病的數(shù)量為病人自報，不能提供醫(yī)院證據(jù)。此外，本研究未納入的變量可能對結果產(chǎn)生影響，例如環(huán)境因素、老年人血液學指標和遺傳因素、疼痛因素均未被納入研究。