李慧娟，楊文，王要鑫，劉潔云

（開封市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 開封 475000）

急性冠脈綜合征（ACS）起病急、進展快，具有較高的發(fā)病率及死亡率，其主要臨床癥狀為心前區(qū)壓榨性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、腹痛等，ACS 患者若未及時進行治療，可并發(fā)梗死延展、再梗死等并發(fā)癥，危及患者生命，故早期進行診斷及治療對于改善ACS 患者預(yù)后尤為重要［1-2］。血清缺血修飾白蛋白（IMA）作為早期診斷心肌缺血的敏感標(biāo)志物，在ACS 的診療中逐漸得到應(yīng)用；可溶性白細胞分化抗原40 配體（sCD40L）與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，而動脈粥樣硬化也是評估ACS 患者預(yù)后的指標(biāo)之一［3-4］。鑒于此，本研究旨在探討血清IMA、sCD40L 水平與ACS 患者預(yù)后的相關(guān)性，以期為改善ACS 患者預(yù)后的臨床診療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年1 月就診于開封市中心醫(yī)院的75 例ACS 患者作為研究對象，納入條件：均符合ACS 診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；經(jīng)冠狀動脈造影確診；患者可正常交流溝通；患者對本研究均知情并簽署同意書。排除條件：存在肝功能異常等系統(tǒng)障礙；先天性心臟疾?。缓喜⑵渌麗盒阅[瘤；合并凝血功能障礙。所有患者中男42 例，女33例；年齡47～79 歲，平均（58.49±3.56）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為21～26 kg/m2，平均BMI（23.61±0.75）kg/m2；存在高血壓病史31 例，存在糖尿病病史14 例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 血清指標(biāo)檢測 所有患者均抽取空腹靜脈血5 mL，3 500 r/min 離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附測定血清IMA、sCD40L 水平，試劑盒購自上海莼試生物技術(shù)有限公司，嚴格按照說明書操作；采用全自動生化分析儀（愛威科技股份有限公司）檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平。

1.2.2 預(yù)后判斷 隨訪3 個月，以患者出現(xiàn)心源性死亡、頑固的心肌缺血狀態(tài)、再次發(fā)生急性心肌梗死及緊急血運重建等不良心血管事件判斷為預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。血清IMA 與sCD40L 水平相關(guān)性采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗，ACS 患者血清IMA與sCD40L 水平表達與預(yù)后的關(guān)系采用Logistic 回歸分析檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)果

75 例患者中57 例預(yù)后良好，18 例預(yù)后不良。

2.2 不同預(yù)后結(jié)局ACS 患者的相關(guān)資料比較

兩組性別、高血壓病史、糖尿病病史、TG、TC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；不良組血清IMA、sCD40L 水平高于良好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同預(yù)后結(jié)局ACS 患者的相關(guān)資料比較

2.3 ACS 患者血清IMA 與sCD40L 相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson 相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平呈正相關(guān)（r=0.790,P<0.01）。

2.4 ACS 患者預(yù)后不良的影響因素Logistic 回歸分析結(jié)果

將ACS 患者的預(yù)后結(jié)局作為因變量（1=預(yù)后不良，0=預(yù)后良好），將ACS 患者血清IMA、sCD40L 水平作為自變量，經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，血清IMA、sCD40L 水平高表達是ACS 患者預(yù)后不良的影響因素（,P<0.05）。見表2。

表2 血清IMA 與sCD40L 水平對ACS 患者預(yù)后不良的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

ACS 的發(fā)生主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊在受到交感神經(jīng)興奮、血液黏稠度增加、心肌耗氧量增加等誘因下導(dǎo)致不穩(wěn)定的粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂，形成血栓，最終引起血管病變［6-7］。目前，ACS 患者尚無法完全治愈，臨床主要依靠藥物、冠脈支架手術(shù)來改善患者病癥，但部分患者在經(jīng)臨床治療后仍可能因冠脈粥樣硬化病變引起心肌缺血，因而早期檢測并進行有效的風(fēng)險評估與預(yù)后判斷對于ACS 患者而言極為重要，可在一定程度上改善預(yù)后［8-9］。

白細胞分化抗原40 配體（CD40L）作為腫瘤壞死因子家族的一種跨膜糖蛋白，其進入血液循環(huán)后則可稱為sCD40L，主要表達于T 細胞、血管內(nèi)皮細胞及血小板等［10］。sCD40L 主要分布在動脈粥樣硬化斑塊的各種細胞，與動脈粥樣硬化斑塊的細胞相互作用可產(chǎn)生一系列炎癥反應(yīng)，促使動脈粥樣硬化斑塊破裂，進而形成血栓，故sCD40L水平可參與到ACS 的疾病發(fā)展中［11-12］。本研究中不良組sCD40L 水平高于良好組，由此可見ACS患者預(yù)后較差，sCD40L 水平越高，檢測sCD40L水平可預(yù)測患者預(yù)后情況。

血清IMA 是在機體血清白蛋白流經(jīng)缺血組織時產(chǎn)生，當(dāng)患者心肌缺血或血液灌注量減少時，心肌細胞無氧代謝產(chǎn)物增加，使血清蛋白氨基末端結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而形成大量IMA［13］。IMA 參與了心肌細胞缺血、缺氧、酸中毒等過程，且含量不受年齡、性別等因素影響，若心肌細胞出現(xiàn)缺血，其水平可在短時間內(nèi)發(fā)生變化；若心肌細胞持續(xù)處于缺血狀態(tài)，IMA 水平則會持續(xù)表現(xiàn)異常，故可用于ACS 患者的預(yù)后監(jiān)測［14-15］。本研究中，不良組血清IMA 水平高于良好組，由此可見檢測IMA 水平可預(yù)測患者預(yù)后情況。而ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平呈正相關(guān)，可見ACS 患者血清IMA 與sCD40L 水平密切相關(guān)；且經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清IMA、sCD40L 水平高表達是ACS 患者預(yù)后不良的影響因素，故持續(xù)監(jiān)測血清IMA、sCD40L 水平可預(yù)測ACS 患者預(yù)后情況。

綜上所述，血清IMA、sCD40L 水平與ACS 患者預(yù)后密切相關(guān)，持續(xù)監(jiān)測血清IMA、sCD40L 水平可預(yù)測ACS 患者預(yù)后情況。