張婷

（三門峽市中心醫(yī)院 磁共振科室，河南 三門峽 472000）

早期宮頸癌患者多無明顯感覺、癥狀，但隨著腫瘤細(xì)胞的不斷增殖、分化，疾病發(fā)展至中晚期，不同時(shí)期患者所采用的治療方案均不相同，因此，盡早明確宮頸癌分期及病理分級(jí)，臨床可據(jù)此制定針對(duì)性的治療方案，對(duì)提升治療效果尤為重要。體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（IVIM-DWI）為臨床應(yīng)用于宮頸癌診斷的常用方式，其主要采用雙指數(shù)模型多b 值的方式，獲取病灶處血流灌注情況，且操作更為安全、簡單，但目前臨床對(duì)其應(yīng)用于宮頸癌分期及病理分級(jí)診斷中報(bào)道較少［1-2］。鑒于此，本研究將探討IVIMDWI 在宮頸癌分期及病理分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2020 年6 月于三門峽市中心醫(yī)院就診的77 例宮頸癌患者，年齡30～55歲，平均（41.52±2.04）歲；體重38～72 kg，平均（55.69±3.10）kg。所有患者均接受IVIM-DWI檢查，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)［2018年審（367）號(hào)］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》［3］中宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)病理結(jié)果確診；③精神狀態(tài)正常，可與醫(yī)護(hù)人員建立有效溝通；④均知曉此次研究內(nèi)容，且與三門峽市中心醫(yī)院簽訂相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振檢查禁忌；②合并宮頸息肉、卵巢囊腫等婦科疾?。虎酆喜⑵渌麗盒阅[瘤；④凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 IVIM-DWI 檢查 所有患者均接受IVIMDWI 檢查，具體檢查方式如下：檢查前，指導(dǎo)患者去除身體所佩戴的金屬材質(zhì)物品，并需保持膀胱充盈，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用核磁共振掃描儀（西門子公司提供，型號(hào)：MAGNETOM skyra 3.0T）對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描儀設(shè)置為IVIM-DWI 模式，各項(xiàng)參數(shù)分別為：層厚設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為1 mm，TR 設(shè)置為4 800 ms，TE 設(shè)置為60 ms，掃描視野設(shè)置為380 mm×380 mm；b 值共計(jì)10 個(gè)，從高到低依次設(shè)置為：1 000 s/mm2、800 s/mm2、600 s/mm2、400 s/mm2、300 s/mm2、200 s/mm2、150 s/mm2、100 s/mm2、50 s/mm2、0 s/mm2，并當(dāng)b值為0 與50 s/mm2時(shí)，磁共振成像采集次數(shù)設(shè)置為1 次，b 值為100～400 s/mm2時(shí)，磁共振成像采集次數(shù)設(shè)置2 次，b 值為600～1 000 s/mm2時(shí)，磁共振成像采集次數(shù)設(shè)置3 次，整個(gè)掃描時(shí)間共計(jì)312 s。掃描完成后，將所獲得的IVIM-DWI 圖像，上傳至ADW4.4 工作站進(jìn)行圖像處理，獲取最終IVIM-DWI 成像結(jié)果。

1.3.2 宮頸癌分期 Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸內(nèi)部，未見轉(zhuǎn)移；Ⅱ期：腫瘤侵犯位置已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)骨盆壁；Ⅲ期：腫瘤已擴(kuò)散至骨盆壁、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等，并存在腎積水情況；Ⅳ期：腫瘤侵襲位置超出骨盆，且侵至膀胱或直腸黏膜。

1.3.3 病理分級(jí) 高分化：腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織，惡性程度低；中分化：是介于高分化與低分化之間，惡性程度居中；低分化：腫瘤細(xì)胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大、分化差，為高度惡性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

邀請(qǐng)三門峽市中心醫(yī)院2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科專家對(duì)獲得的77 例宮頸癌患者IVIM-DWI 圖像進(jìn)行審閱，若2 位專家意見不一致時(shí)，可經(jīng)商討得出最終結(jié)論，并以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析IVIM-DWI 在宮頸癌分期及病理分級(jí)診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理選用SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa 檢驗(yàn)（Kappa>0.75 表明一致性極好，0.4～0.75 表明一致性較為理想，<0.4 表明一致性差）。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

入選的77 例宮頸癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，宮頸癌分期：Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5例，占比6.49%。病理分級(jí)：高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%。

2.2 IVIM-DWI 在宮頸癌分期中的診斷價(jià)值

IVIM-DWI 診斷宮頸癌分期符合率為85.71%（66/77），與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.794）。見表1。

表1 IVIM-DWI 在宮頸癌分期中的診斷結(jié)果（例）

2.3 IVIM-DWI 在宮頸癌病理分級(jí)中的診斷價(jià)值

IVIM-DWI 診斷宮頸癌病理分級(jí)符合率為89.61%（69/77），與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.824）。見表2。

表2 IVIM-DWI 在宮頸癌病理分級(jí)中的診斷結(jié)果（例）

3 討論

宮頸癌為臨床婦科常見的惡性病癥，主要起源于宮頸上皮細(xì)胞，多發(fā)生在磷柱交界處，隨著現(xiàn)代生活壓力的不斷增加，女性所承受的家庭與社會(huì)壓力也日益增加，加之多產(chǎn)、雌激素水平紊亂、性生活無度等因素的影響，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率日益升高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，嚴(yán)重危害女性健康。目前，臨床對(duì)宮頸癌的早期診斷多依靠婦科檢查、體征檢查等，但存在較多漏診、誤診情況，且無法對(duì)疾病分期進(jìn)行良好判斷［4-6］。因此，本研究旨在探尋一種優(yōu)質(zhì)、高效的診斷方式，以期提升宮頸癌的診斷效能。

本研究結(jié)果顯示，入選的77 例宮頸癌患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)，Ⅰ期21 例，占比27.27%；Ⅱ期31 例，占比40.26%；Ⅲ期20 例，占比25.97%；Ⅳ期5 例，占比6.49%。高分化23 例，占比29.87%；中分化42 例，占比54.55%；低分化12例，占比15.58%；IVIM-DWI 診斷宮頸癌分期符合率為85.71%（66/77），與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.794），IVIM-DWI 診斷宮頸癌病理分級(jí)符合率為89.61%（69/77），與病理檢查結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.824）。分析原因在于，DWI 成像原理主要是依靠不同組織在水分子中的自由擴(kuò)散情況不同，從而反映正常組織與病灶組織間的微環(huán)境情況，為鑒別疾病提供依據(jù)。而IVIM-DWI 則是在DWI 成像的基礎(chǔ)上，加入雙指數(shù)模型多b 值的方式，從而獲取病灶處血流灌注情況，使掃描序列與模型更加完善，且在掃描過程中，無需使用對(duì)比劑，具有安全性高、操作簡單等優(yōu)點(diǎn)［7-8］。宮頸癌分期越高、病理分級(jí)越低，則表示腫瘤浸潤程度越高，發(fā)展較快，而腫瘤組織間的密度也會(huì)隨之提升，細(xì)胞外間質(zhì)隨之減少，可導(dǎo)致水分子自由擴(kuò)散能力明顯受限，可通過IVIM-DWI 成像原理，呈現(xiàn)于圖像上，幫助臨床醫(yī)生判斷宮頸癌的分期及病理分級(jí)［9-10］。此外，腫瘤組織間的血流循環(huán)也會(huì)隨著宮頸癌分期越高、病理分級(jí)越低而加快，主要與腫瘤組織血管壁基底膜及肌層不完整有關(guān)，可導(dǎo)致部分血管內(nèi)皮細(xì)胞缺失，從而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞間的間隙增大，進(jìn)而提升血管通透性，為腫瘤生長提供良好的營養(yǎng)環(huán)境。因此，IVIM-DWI 成像中病灶處血流灌注程度，可在一定程度上反映宮頸癌的分期及病理分級(jí)。

綜上所述，IVIM-DWI 鑒別診斷宮頸癌分期及病理分級(jí)具有較高的診斷效能，可為臨床制定針對(duì)性的治療方案提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。