周麗芳，孫春艷,，宋利，陳迎歸,，鐘咪，崔冬梅，趙立艷，全梓林，鄭淑倩,3，趙宜娜,4，符霞,,4

血液透析護(hù)士飽滿的精神狀態(tài)是保證工作安全和患者透析護(hù)理質(zhì)量的重要前提，而職業(yè)倦怠不僅影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的身心健康[1]，還與護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃、人際關(guān)系及科室的工作氛圍密切相關(guān)[2]。在當(dāng)前血液透析專科護(hù)理隊(duì)伍尚不穩(wěn)定[3]的現(xiàn)狀下，血液透析護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況值得關(guān)注。既往雖有血液透析?？谱o(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠相關(guān)關(guān)系的報(bào)道[4]，但局限于?？谱o(hù)士且樣本量較小，代表性有限。因此，本研究探討我國大陸地區(qū)各省市血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠和創(chuàng)新行為的相關(guān)性，旨在為針對(duì)性管理及相關(guān)決策提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 于2019年7～8月采取便利抽樣法，選取全國各級(jí)醫(yī)院血液透析護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；②在血液透析室工作時(shí)間≥3個(gè)月，參加過血液透析護(hù)理培訓(xùn)、取得上崗資格；③知情同意。排除休假、外出學(xué)習(xí)等不在崗者。共獲得有效資料者10 570人，男597人，女9 973人；年齡18～60歲，中位數(shù) 32(28，38)歲。學(xué)歷：中專319人，大專3 111人，本科7 080人，碩士以上60人。職稱：護(hù)士2 056人，護(hù)師4 226人，主管護(hù)師3 542人，副主任護(hù)師以上746人。工作年限1～41年，中位數(shù)10(6，18)年；血液透析工作年限1～36年，中位數(shù)5(2，8)年。聘用方式：正式編制4 221人，合同制6 349人。月收入<5 000元5 072人，5 000～元4 492人，10 000～元816人，≥15 000元190人。婚姻狀況：未婚2 074人，已婚或再婚8 260人，離異或喪偶236人。來自全國各地2 738所醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院6 225人，二級(jí)醫(yī)院3 997人，一級(jí)醫(yī)院135人，獨(dú)立透析中心213人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。自行編制，內(nèi)容包括性別、年齡、月收入、婚姻狀況、最高學(xué)歷、聘用方式、職稱、血液透析護(hù)齡等。②Maslach職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)。采用由Maslach等[5]編制、馮鶯等[6]翻譯的Maslach職業(yè)倦怠量表，包括情感衰竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)和低個(gè)人成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，“從不”至“每天”依次計(jì)0～6分。其中，情感衰竭維度得分≤18為輕度倦怠，19～26為中度倦怠，≥27為重度倦怠；去人格化維度得分≤5為輕度倦怠，6～9為中度倦怠，≥10為重度倦??；低個(gè)人成就感維度得分≤33為重度倦怠，34～39為中度倦怠，≥40為輕度倦怠。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.712，情感衰竭、去人格化、低個(gè)人成就感維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.881、0.651、0.863。③護(hù)士創(chuàng)新行為量表。采用包玲等[7]編制的護(hù)士創(chuàng)新行為量表，包含產(chǎn)生想法、取得支持、實(shí)現(xiàn)想法3個(gè)維度共10個(gè)條目。采用自評(píng)形式和Likert 5級(jí)評(píng)分法，從不、較少、有時(shí)、經(jīng)常和很頻繁依次計(jì)1～5分，護(hù)士根據(jù)自己在工作中表現(xiàn)出的行為頻率進(jìn)行評(píng)價(jià)；計(jì)算量表總均分，分?jǐn)?shù)越高表明工作中的創(chuàng)新行為表現(xiàn)越活躍。均分≤2.25分、2.26～3.50分、3.51～4.75分及≥4.76分分別表示創(chuàng)新行為極弱、較弱、中等及較強(qiáng)。該量表的內(nèi)容效度為0.910，Cronbach′s α系數(shù)為0.879。本研究中該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.885。

1.2.2資料收集方法 將采用統(tǒng)一指導(dǎo)語的調(diào)查問卷通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行發(fā)放，并設(shè)置為每臺(tái)設(shè)備只能提交一次，保證問卷的完整性及避免重復(fù)作答。采用EpiData3.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及雙人校驗(yàn)，剔除出現(xiàn)下列情況的問卷：①所有的量表?xiàng)l目均只選一個(gè)選項(xiàng)或具有一定規(guī)律性；②2份或多份問卷所答選項(xiàng)幾乎一致。共回收問卷10 677份，有效問卷10 570份，有效回收率為99.0%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行描述性分析，Spearman相關(guān)性分析，多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠得分及職業(yè)倦怠程度 見表1。

表1 血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠得分及職業(yè)倦怠程度(n=10570)

2.2血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為得分 創(chuàng)新行為總均分為3.08±0.67，產(chǎn)生想法維度得分為3.56±0.76，取得支持維度得分為2.76±0.73，實(shí)現(xiàn)想法維度得分為3.03±0.91。

2.3血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析 見表2。

表2 血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠的相關(guān)分析(n=10570) r

2.4血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為對(duì)職業(yè)倦怠影響的多元線性回歸分析 將血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠3個(gè)維度作為因變量(均為偏態(tài)分布,對(duì)其進(jìn)行平方根轉(zhuǎn)換后達(dá)到多元回歸分析標(biāo)準(zhǔn))，創(chuàng)新行為的3個(gè)維度作為自變量(α入=0.05、α出=0.10)納入多元線性回歸方程進(jìn)行分析，結(jié)果見表3。

表3 血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為對(duì)職業(yè)倦怠影響的多元線性回歸分析(n=10570)

3 討論

3.1血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠情況分析 本研究結(jié)果顯示，我國血液透析護(hù)士職業(yè)倦怠整體水平偏低，輕度情感衰竭和去人格化的護(hù)士分別占66.9%和74.2%。然而，血液透析護(hù)士低個(gè)人成就感嚴(yán)重，重度低個(gè)人成就感的護(hù)士占64.0%。這可能是因?yàn)檠和肝鲎o(hù)士日常工作繁忙，難以體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值所致。進(jìn)一步分析原因，血液透析患者基本上需要每周3次的固定長期治療，護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)較好，故血液透析護(hù)士的職業(yè)倦怠情感衰竭和去人格化程度較輕。此外，本研究中血液透析護(hù)齡5年以下的護(hù)士占55.8%，而相當(dāng)一部分維持性血液透析患者透析齡超過5年且自認(rèn)為比護(hù)士更了解治療及護(hù)理方法，加之護(hù)理工作更多的是遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作，故護(hù)士在工作中感覺不到自己的價(jià)值，難以獲得成就感。這與類似研究結(jié)果[8-9]一致。

3.2血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為水平有待提高 本研究結(jié)果顯示，我國大陸地區(qū)血液透析護(hù)士的創(chuàng)新行為處于較弱水平(總均分3.08±0.67)，與Yan等[10]對(duì)我國18所三級(jí)醫(yī)院4 677名護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致。究其原因與我國血液透析護(hù)理人力嚴(yán)重短缺有關(guān)。《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP 2010版)》[11]規(guī)定每名護(hù)士每班負(fù)責(zé)治療和護(hù)理的患者數(shù)量不能超過5例，而實(shí)際上每名護(hù)士須負(fù)責(zé)6例甚至更多，致使護(hù)士將主要精力用于日常護(hù)理工作中,而忽視了自身創(chuàng)新能力的提高。

3.3血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠密切相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，血液透析護(hù)士創(chuàng)新行為與職業(yè)倦怠水平呈負(fù)相關(guān)，即創(chuàng)新行為表現(xiàn)越弱，職業(yè)倦怠水平越高，與Asurakkody等[12]的研究結(jié)果一致。馬登艷等[4]對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士的調(diào)查也得出了相似結(jié)果。多元線性回歸分析顯示，創(chuàng)新行為的3個(gè)維度都對(duì)個(gè)人成就感有正向影響，即產(chǎn)生想法、取得支持和實(shí)現(xiàn)想法的頻率越高，個(gè)人成就感也越高。護(hù)士的創(chuàng)新行為與自我評(píng)價(jià)呈正相關(guān)[13]。不管血液透析護(hù)士有哪一層面的創(chuàng)新行為，都使護(hù)士感受到自己在工作中的價(jià)值和獲得滿足感，工作積極性倍增。此外，也有研究表明創(chuàng)新行為可提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同[14]，而職業(yè)認(rèn)同又可增強(qiáng)工作成就感。

實(shí)現(xiàn)想法對(duì)職業(yè)倦怠的3個(gè)維度均有影響，既可以減輕血液透析護(hù)士的情感衰竭和去人格化，又有利于提高其個(gè)人成就感。提示能夠?qū)崿F(xiàn)想法的護(hù)士有較好的平衡工作壓力、處理人際關(guān)系及解決工作相關(guān)問題的能力，而實(shí)現(xiàn)想法又能獲得滿足感和價(jià)值感。取得支持對(duì)護(hù)士的情感衰竭有影響而對(duì)去人格化無影響，提示為自己的創(chuàng)新想法尋求支持有利于減輕繁忙的工作帶來的疲憊感。去人格化是職業(yè)倦怠的人際關(guān)系維度，體現(xiàn)為護(hù)士對(duì)患者與同事逐漸產(chǎn)生負(fù)面、憤世嫉俗或冷漠的態(tài)度，甚至暴躁、易怒，并以嘲諷的態(tài)度對(duì)待患者[15]。并非所有的想法都有實(shí)現(xiàn)的可行性，只能優(yōu)中選優(yōu)，加之護(hù)士工作負(fù)荷較大，護(hù)士可能不易取得資金及領(lǐng)導(dǎo)和同事的支持，從而心情低落，不僅不能改善去人格化，對(duì)于心態(tài)不好的護(hù)士可能更容易產(chǎn)生去人格化。產(chǎn)生想法對(duì)去人格化有顯著性影響而對(duì)情感衰竭無影響，提示產(chǎn)生創(chuàng)新想法并不能減輕護(hù)士的身心疲勞，可能因?yàn)樽o(hù)士產(chǎn)生情感衰竭說明護(hù)士已身心俱疲，難以從容應(yīng)對(duì)工作中的身心壓力，更無暇顧及創(chuàng)新，有的護(hù)士雖有產(chǎn)生想法也可能在一定程度上因?yàn)榉敝氐墓ぷ鞫械搅Σ粡男摹?/p>

綜上所述，護(hù)士個(gè)人成就感可通過創(chuàng)新行為得到滿足，并改善血液透析護(hù)士的職業(yè)倦怠，其中“實(shí)現(xiàn)想法”尤其重要，建議管理者合理配置護(hù)理人力，并盡可能給予相關(guān)支持與指導(dǎo)，為血液透析護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)良好的創(chuàng)新環(huán)境，幫助其實(shí)現(xiàn)想法。此外，還應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士接受繼續(xù)教育，為其提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提升學(xué)歷和積累專業(yè)知識(shí)，從而提升護(hù)士的創(chuàng)新行為能力，進(jìn)而減輕職業(yè)倦怠。