趙振華,李敏,陳璐,陳雁,姚媛媛,馮波

護士是推進“健康中國”戰(zhàn)略中的一支重要力量，他們擔負著提供覆蓋人民生命全周期的健康服務(wù)的責任。但受社會轉(zhuǎn)型、臨床工作負荷重和暴力傷醫(yī)事件的負面影響，他們身心都承受著巨大壓力[1]，這不僅影響其工作效率和幸福感，甚至還會導(dǎo)致護士產(chǎn)生精神健康問題?！吨袊鴩裥睦斫】蛋l(fā)展報告(2017-2018)》指出護士心理健康水平較差，心理健康水平低于國內(nèi)常模[2]；Xin等[3]研究報道，我國護士的心理健康水平從1998～2016年呈不斷下降趨勢。重癥監(jiān)護室(Intensive Care Unit，ICU)作為全院危重患者救治中心，其工作環(huán)境具有復(fù)雜、節(jié)奏快、壓力大的特點，對ICU護士的專業(yè)技能和心理素質(zhì)提出了極高的要求，而長時間的高強度工作嚴重影響了ICU護士的身心健康：賈秀麗等[4]調(diào)查結(jié)果顯示,ICU護士的心理健康水平顯著低于普通病房護士。員工援助計劃(Employee Assistance Program，EAP)是由組織通過合理的干預(yù)手段對員工提供幫助的過程，目的是幫助組織和員工解決與工作場所有關(guān)的問題，包括工作問題以及家庭生活問題[5]。EAP已在多個國家和行業(yè)實施[6-8]，有助于幫助解決員工問題及緩解員工心理壓力，促進工作關(guān)系的和諧發(fā)展。因此，本研究于2020年6月將EAP引入ICU護士的心理健康管理中，構(gòu)建基于EAP的ICU護士心理健康管理干預(yù)方案，有效改善了ICU護士的心理狀況，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取全院ICU護士為研究對象。納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證的注冊護士；②ICU工作時間≥6個月；③與醫(yī)院簽署正式工作合同，且在有效期內(nèi)；④未來1年內(nèi)無辭職和退休計劃，自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標準：①研究期間出科輪轉(zhuǎn)、外出進修、出差、休假；②進修護士，實習(xí)生；③不能定期參加培訓(xùn)者。按上述標準共納入ICU護士303人，男13人，女290人；年齡20～51(28.31±5.39)歲。學(xué)歷：大專35人，本科265人，碩士3人；護士39人，護師240人，主管護師22人，副主任護師2人；ICU工作年限<3年84人，3～年89人，6～年42人，≥10年88人；未婚143人，已婚160人。每個月夜晚班頻次：每周≥1次266人，1～2周1次18人，間斷輪值12人，全年無輪值7人。綜合性ICU 107人，心外科ICU 71人，心內(nèi)科ICU 39人，神經(jīng)外科ICU 71人，急診ICU 15人。癥狀自評量表(SCL-90)[9]總分90～353(158.61±59.07)分，其中<160分184人，≥160分119人。

1.2干預(yù)方法

1.2.1組建EAP團隊和工作室 ①組建EAP團隊，組建包括2名心理醫(yī)生(醫(yī)學(xué)心理科)、2名二級心理咨詢師(男科護士，持有二級心理咨詢師資格證書)、17名三級心理咨詢師(來自全院各科室，均持有三級心理咨詢師資格證書)、2名心理?？谱o士(男科、婦科各1名)共23人的EAP團隊。二級咨詢師、三級咨詢師和心理?？谱o士負責心理咨詢、輔導(dǎo)，觀察和記錄個案成員的行為動態(tài)，并及時反饋、跟進，必要時完成個案轉(zhuǎn)介，實施長效幫扶。心理醫(yī)生負責定期對團隊其他成員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)并接收心理咨詢師轉(zhuǎn)介的個案。②建立心理支持工作室，包括接待室、咨詢室、活動室、沙盤室、宣泄室和涂鴉墻，其中接待室用于訪者登記、預(yù)約使用，咨詢室用于心理咨詢師與來訪者一對一咨詢，活動室作為開展團體心理咨詢、集體活動、心理健康課、拓展訓(xùn)練的場所，沙盤室、宣泄室、涂鴉墻供給來訪者宣泄內(nèi)心情緒。

1.2.2制訂基于EAP的心理分級干預(yù)方案 SCL-90總分[9]滿分為360分,以160分為界值, <160分說明心理健康,歸為陰性組; ≥160分說明存在不同程度的心理健康問題，為陽性組。將陽性組護士根據(jù)其心理健康問題程度再分為三級，即一般心理問題、嚴重心理問題和心理異常。根據(jù)護士心理問題的嚴重程度，構(gòu)建以過程為基礎(chǔ)的三級干預(yù)方案。見圖1。

圖1 ICU護士心理健康問題分級干預(yù)方案

1.2.3實施干預(yù)方案

1.2.3.1配備壓力監(jiān)測手環(huán) 在干預(yù)期間，給每個研究對象配備壓力監(jiān)測手環(huán)(杭州壹誠企業(yè)管理咨詢有限公司生產(chǎn),型號為WSS-2), 于上班時間佩戴于上臂或下臂,監(jiān)測其在工作期間的心理壓力狀況。壓力監(jiān)測手環(huán)即PPG心率傳感器，可對5 min的心跳間隔數(shù)據(jù)進行高速傅里葉變換后得到交感神經(jīng)指標(LF，0.04Hz～0.15Hz)和副交感神經(jīng)指標(HF，0.15 Hz～0.40 Hz)，并以此來判斷個體的精神壓力。分為3種狀態(tài)：①放松。副交感神經(jīng)處于活躍狀態(tài)的時間。②壓力。交感神經(jīng)活動處于活躍狀態(tài)的時間。③標準。表示神經(jīng)活動處于平衡狀態(tài)的時間。分別計算3種狀態(tài)各自所占百分比，標準比例50%～80%為正常。心理咨詢師每周評估研究對象的標準所占比例，以便于及時調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.3.2分級干預(yù) 對陽性組119人，由心理醫(yī)生與心理咨詢師再次多對一的測評與診斷，其中91人為一般心理問題(SCL-90評分160～249)，28人為嚴重心理問題(SCL-90評分250～353分)，無心理異常者(心理異常，由心理醫(yī)生與心理咨詢師共同依據(jù)診斷標準判定)。17名三級心理咨詢師和2名心理專科護士與91名一般心理問題護士分別結(jié)成1對5～6人的幫扶小組；2名二級心理咨詢師與28名嚴重心理問題的護士結(jié)成幫扶團體。實施為期3個月的心理干預(yù)：①自我調(diào)適。由EAP團隊教會研究對象自我調(diào)適的方法，包括深呼吸、保證充足的睡眠、聽喜歡的音樂等，鼓勵研究對象在休息時間進行心理自我調(diào)適。②線上咨詢。每名心理咨詢師對各自的幫扶對象通過微信、QQ、電話等途徑進行一對一線上咨詢，每周1次。③專業(yè)培訓(xùn)。由EAP團隊成員經(jīng)院內(nèi)在線培訓(xùn)系統(tǒng)對研究對象進行心理問題的專業(yè)培訓(xùn)，每2周1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括合理情緒療法的應(yīng)用、目標管理與時間管理等。④放松訓(xùn)練、正念療法。每名心理咨詢師組織各自的幫扶對象進行每周1次的放松訓(xùn)練和每2周1次的正念減壓，如冥想、聽音樂、組織娛樂游戲等。⑤面對面咨詢、團體輔導(dǎo)。2名二級心理咨詢師組織幫扶對象在心理咨詢工作室進行2周1次的面對面咨詢，咨詢的主要內(nèi)容包括工作壓力(包括面對患者死亡無法排解自身壓力、晉升學(xué)習(xí)、崗位適應(yīng)等方面的壓力)、人際關(guān)系(與同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系、親子關(guān)系、婚姻關(guān)系等)。團體輔導(dǎo)活動,1次/月?；顒右唬簱肀毫?。由團輔指導(dǎo)師引導(dǎo)幫扶對象訴說自己在工作生活中的壓力與煩惱，團員相互間給予建議和討論，最后各自總結(jié)出適合自己的應(yīng)對壓力方式?；顒佣喊褧r間交給我。首先由團輔指導(dǎo)師引導(dǎo)幫扶對象訴說自己在工作、生活中對于時間管理上的困惑與煩惱，團員相互討論、分享自己的時間管理方式，從中總結(jié)出最適合自己的時間管理方法?；顒尤簬头鰧ο蟮男〈_幸。選取節(jié)日或有特殊意義的時間，為幫扶對象送上祝福和禮物，引導(dǎo)幫扶對象分享生活和工作的溫暖瞬間，引導(dǎo)建立積極向上的情緒。

1.3評價方法 ①心理健康狀況。采用SCL-90評分法，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個因子和其他，共90個條目[9]。采用Likert 5級(0～4)計分法，總分360分，得分越高代表患者的心理健康狀況越差?？偡?160分為陰性，≥160分為陽性，當?shù)梅帧?50分說明心理問題較嚴重。②生活質(zhì)量評價。采用SF-36評分法[10],包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度共36個條目，每個維度得分為0～100分，8個維度得分之和的均值為綜合評分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。均于干預(yù)前、干預(yù)后3個月由EAP團隊采用問卷星線上發(fā)放和收回問卷。問卷填寫前向所有研究對象講明填寫方法與注意事項；問卷收回后進行逐份檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系填寫人補充完善。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，行統(tǒng)計描述、t檢驗、秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后ICU護士心理健康狀況比較 存在心理健康問題的ICU護士119人，干預(yù)前SCL-90評分217.20±51.46，干預(yù)后評分163.22±59.78，干預(yù)前后比較，t=7.465，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前后SCL-90評分分布變化,見表1。

表1 干預(yù)前后ICU護士SCL-90評分分布比較 人

2.2干預(yù)前后ICU護士生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后ICU護士生活質(zhì)量評分比較 分，

3 討論

3.1ICU護士心理健康問題需得到管理者的重視 焦慮、抑郁、睡眠障礙等是護士最為常見的心理健康問題，而長期工作于封閉、緊張環(huán)境的ICU護士的心理健康狀況尤為值得管理者重視[11]。張富香[12]調(diào)查顯示，ICU護士的心理健康水平較差，生活質(zhì)量較低，且兩者呈正相關(guān)，即ICU護士的心理健康水平越高，其生活質(zhì)量也越高。同時，護士直接擔負著患者的疾病護理和生活護理，護士良好的身心健康將有利于其在工作中有足夠的精力和體力照護患者，使患者獲得高質(zhì)量的照護；反之，工作和生活中的壓力可導(dǎo)致護士在行為和認知方面產(chǎn)生問題，出現(xiàn)注意力不集中、工作效率低等，則可能導(dǎo)致護理質(zhì)量下降。醫(yī)護人員良好的身心健康是提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的根本，管理者應(yīng)充分重視護士的心理健康，科學(xué)疏導(dǎo)護士的負面情緒，為護士提供有利發(fā)展的工作氛圍。

3.2基于EAP的干預(yù)方案能有效改善ICU護士心理健康狀況和生活質(zhì)量 研究表明，EAP與員工績效、曠工率、離職率等方面有密切關(guān)系，同時對員工壓力管理也有重要意義[8,13]。本研究在引入EAP對護士進行干預(yù)前，39.27%(119/303)的護士存在不同程度的心理健康問題，主要表現(xiàn)在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮這幾個因子方面。實施基于EAP的心理健康管理后，SCL-90得分顯著下降(P<0.01)，其中59.66%(71/119)SCL-90總分下降到160分以下，表明基于EAP的干預(yù)可有效改善護士心理健康。分析原因為: 一方面，放松訓(xùn)練和心理問題的專業(yè)培訓(xùn)能夠讓護士認識到自身存在的心理問題并做出相應(yīng)調(diào)整；另一方面，作為同事的心理咨詢師與護士進行面對面的心理咨詢或輔導(dǎo)，護士更易在情感上接受，并能在交流分享中不斷得到啟發(fā)，從而轉(zhuǎn)變自己的態(tài)度、認知與行為。與相關(guān)報道的方法與效果[14-16]相似。

在生活質(zhì)量方面，干預(yù)后8個維度中除生理機能與職能、軀體疼痛3個維度外，一般健康狀況、情感職能、精力、社會功能、精神健康5個維度得分顯著提高(P<0.05，P<0.01)，提示護士在心理、精神、情感層面均獲得了良好的改善，也進一步證實了張富香[12]的研究結(jié)果，生活質(zhì)量與心理健康水平呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

本研究將EAP引入ICU護士的心理健康管理干預(yù)方案中，有效改善了ICU護士的心理健康狀況和生活質(zhì)量。通過本研究過程，筆者體會到基于EAP實施的研究，需要場地、物資和經(jīng)濟資助；EAP團隊成員在EAP服務(wù)和本職工作的時間協(xié)調(diào)，研究對象對非心理層面的訴求等都需要管理者從組織層面上給予支持，才能保證EAP服務(wù)的順利實施。同時本研究僅評價了干預(yù)方案結(jié)束后護士即時的心理健康狀況和生活質(zhì)量，而對于干預(yù)方案的遠期效果則未進行評價。在今后的研究中，在效果評價方面可增加直接和間接訪談法，出勤率、滿意度等指標；關(guān)注EAP干預(yù)遠期效果，定期追蹤研究對象在干預(yù)方案后不同時間的心理健康狀況，從而使EAP服務(wù)真正達到持續(xù)長效。