馬淑麗

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

創(chuàng)傷性骨折是常見病癥，常伴隨疼痛、肢體活動(dòng)受限，甚至還會(huì)出血，病情進(jìn)展速度快，且復(fù)雜，如不能有效干預(yù)，就可能引起永久性殘障，甚至還會(huì)出現(xiàn)死亡[1]。因此，做好精益護(hù)理管理工作對(duì)患者康復(fù)具有非常重要的意義。本文觀察探討將精益管理理念滲透于骨科重癥創(chuàng)傷患者護(hù)理管理中取得的效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究活動(dòng)在我院2018年3月-2019年3月展開。隨機(jī)挑選骨科重癥患者200例，采用單復(fù)數(shù)分組法將患者分對(duì)照組(n=100)與觀察組(n=100)。對(duì)照組患者中男68例，女32例，患者年齡范圍在20-58歲，平均年齡為(46.7±10.4)歲。四肢骨折16例，股骨骨折40例，胸腰椎骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨折24例。觀察組患者中男69例，女31例，患者年齡為21-58歲，中位年齡段為(47.1±9.3)歲。四肢骨折17例，股骨骨折38例，胸腰椎骨折20例，髖關(guān)節(jié)骨折25例。2組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)性資料比較P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行分析研究。

2 方法：根據(jù)骨科臨床常規(guī)性的護(hù)理操作為對(duì)照組提供護(hù)理內(nèi)容，患者入院后向其介紹科室情況，講解疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑完成各類基礎(chǔ)性護(hù)理內(nèi)容。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行精益管理理念與方法。具體操作如下：(1)構(gòu)建精益護(hù)理小組。為保證護(hù)理管理質(zhì)量，需構(gòu)建精益小組，小組由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)組織小組成員召開骨科創(chuàng)傷重癥患者精益管理理念與方法。結(jié)合科室的具體情況，上網(wǎng)查閱文獻(xiàn)資料，探討護(hù)理管理中存在的問(wèn)題[2]。發(fā)現(xiàn)科室存在的護(hù)理管理問(wèn)題主要為護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺、交接班流程不規(guī)范以及疾病知識(shí)缺乏、患者心態(tài)不良等。針對(duì)科室護(hù)理存在的問(wèn)題展開培訓(xùn)，提高護(hù)理技能。(2)流程管理。改善患者入院流程，與患者及家屬充分溝通，了解患者入院后應(yīng)當(dāng)完成的檢查。對(duì)于家屬與患者剔除的問(wèn)題及時(shí)回答，必要時(shí)還需統(tǒng)一講解。手術(shù)治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，將患者情況及時(shí)反饋至主治醫(yī)師。制定交接班制度與內(nèi)容，排班時(shí)注意新老搭配，依據(jù)患者情況接收。交接班后應(yīng)由管理醫(yī)師與組長(zhǎng)共同查房。(3)教育管理。對(duì)骨科重癥患者資料進(jìn)行統(tǒng)一管理，展開有效的健康教育?？稍诓》?jī)?nèi)掛圖、發(fā)放健康教育手冊(cè)，也可通過(guò)PPT演示進(jìn)行宣教。出院前1周還應(yīng)為骨折患者展開健康教育[3]。健康教育可在上午與下午不同時(shí)間段展開。健康教育的過(guò)程中，應(yīng)確保所有護(hù)理人員應(yīng)有15分鐘與患者及家屬溝通。查房時(shí)也可邀請(qǐng)家屬共同參與。(4)人文管理。組長(zhǎng)根據(jù)科室的具體情況合理安排護(hù)理人員，確保患者需求在24小時(shí)內(nèi)都有組員在崗工作，實(shí)行彈性排班。實(shí)行人性化管理模式。在患者入院時(shí)就為其打好一壺水，促使患者能夠感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，設(shè)身處地考慮患者感受。每天早晚查房，督導(dǎo)并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育以及心理護(hù)理。(5)質(zhì)量控制。精益管理理念就要求精益求精。組長(zhǎng)每月召開1次護(hù)理管理工作會(huì)議。分析和討論科室目前的情況，并提出改進(jìn)性措施，不段完善流程與制度，盡可能實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，持續(xù)性改進(jìn)骨科重癥患者的管理。(6)疼痛護(hù)理。骨折引起疼痛，疼痛會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。部分患者因害怕疼痛，不敢翻身和咳嗽，致使肺部分泌物難以排出體外，加大肺部感染率。護(hù)理人員可評(píng)估患者疼痛程度與性質(zhì)，展開有效的護(hù)理，可指導(dǎo)患者腹式呼吸。準(zhǔn)確評(píng)估患者疼痛程度和原因，依據(jù)患者情況確定是否鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員通過(guò)指導(dǎo)患者聽音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力以及調(diào)整呼吸等多種不同的方式來(lái)減輕疼痛，提高疼痛耐受性。

3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)2組患者護(hù)理滿意度；對(duì)比護(hù)理前后2組患者疼痛狀態(tài)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表(VAS)判斷；對(duì)照2組患者不良事件發(fā)生率。

5 結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析2組患者護(hù)理滿意度，觀察組患者要顯著高于對(duì)照組，對(duì)照組為76.0%，觀察組為92.0%，差異對(duì)比P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較患者護(hù)理前后VAS評(píng)分，護(hù)理前對(duì)照組與觀察組無(wú)顯著的區(qū)別，護(hù)理后VAS評(píng)分都降低，相比對(duì)照組，觀察組患者VAS評(píng)分更低，比較數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1；分析2組患者不良事件的發(fā)生率，觀察組更低，對(duì)照組患者不良事件發(fā)生率為15例(15.0%)，觀察組患者不良事件發(fā)生3例(3.0%)，數(shù)據(jù)差異P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分對(duì)比分)

討 論

創(chuàng)傷性骨折屬于多發(fā)性和常見疾病。部分患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均存在。如出現(xiàn)不良事件，就會(huì)對(duì)患者治療產(chǎn)生影響。精益管理屬于一種管理理念，能夠消除工作或流程中不必要的步驟，以達(dá)到改善護(hù)理質(zhì)量的目的。精益管理已逐漸被應(yīng)用于疾病管理中，具有較好的改善效果[4]。精益管理能夠規(guī)范和明確醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)，提高醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的積極性與有效性，同時(shí)還可改善護(hù)理效果。精益管理增加了人文管理，有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者之間的溝通，能夠?yàn)榛颊咛峁┤?、?guī)范的健康教育，形成較好的知識(shí)宣教行為。且精益管理可采取有效的措施調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，促使患者能夠配合醫(yī)護(hù)人員，調(diào)節(jié)好情緒。

綜上所述，將精益管理理念與方法應(yīng)用于骨科重癥患者中可取得較好效果，減輕患者的疼痛，有效規(guī)避不良事件的產(chǎn)生，臨床效果明顯。