熊閩敏 周世梅 何勇勇

(南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院手術室，廣東 深圳 518067)

手術作為一種有創(chuàng)治療方式，手術過程中患者機體產(chǎn)熱低于散熱，極易出現(xiàn)低體溫狀況，尤其是老年骨科手術患者，主要在于老年骨科患者機體各項機能處于衰退狀態(tài)，皮下血管收縮力下降與皮下脂肪減少會增大機體散熱量，且老年骨折患者術中一旦出現(xiàn)體溫過低狀況，會對其預后產(chǎn)生嚴重影響，因此應重視保溫護理[1-2]。本研究選取120例老年骨科患者作為研究對象，分析老年骨科患者術中低體溫預防中復合保溫護理的應用效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象為2018年4月-2020年3月入院的120例老年骨科患者。納入標準：(1)年齡60歲及60歲以上者；(2)基礎體溫正常(36.5-37.5℃)者；(3)因骨科疾病需行手術治療，且麻醉相對平穩(wěn)者。排除標準：(1)伴有嚴重精神病癥者；(2)手術過程中發(fā)生心臟驟停、大出血及休克者；(3)術前并發(fā)感染或發(fā)熱者；(4)合并嚴重心肺疾病，無法耐受手術者。參考隨機數(shù)字表法分為2個小組，1個小組為對照組，另1個小組為觀察組，各60例。對照組男性與女性患者分別為35/25例；年齡60-80歲，平均年齡(70.49±5.93)歲；體質(zhì)量41-84kg，平均體質(zhì)量(61.08±6.19)kg；手術類型：28例髖關節(jié)置換手術，32例創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定手術。觀察組男性與女性患者分別為34/26例；年齡61-80歲，平均年齡(70.86±6.13)歲；體質(zhì)量41-85kg，平均體質(zhì)量(60.98±6.34)kg；手術類型：27例髖關節(jié)置換手術，33例創(chuàng)傷骨折內(nèi)固定手術。2組一般情況無差異，有可比性(P>0.05)。

2 方法：(1)對照組。常規(guī)護理：①術前護理。護理人員于術前向患者講解疾病、手術相關知識，觀察其心理變化并給予心理疏導，介紹手術治療成功病例，增強患者手術信心，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術。②術中護理。護理人員于術中應嚴格遵循手術規(guī)程進行操作，密切監(jiān)測患者各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應第一時間告知手術醫(yī)師并協(xié)助其進行對癥處理，確保手術順利進行。③術后護理。護理人員于術后應密切監(jiān)測患者各項生命體征，給予抗感染、營養(yǎng)支持及補液等對癥處理，待患者蘇醒后向其說明手術情況，緩解其不良情緒，并給予飲食、康復指導。(2)觀察組。觀察組基于常規(guī)護理行復合保溫護理：①室內(nèi)保溫。護理人員于術前30分鐘應調(diào)控手術室溫濕度，溫度控制在22℃-25℃范圍內(nèi)，濕度控制在40%-60%范圍內(nèi)，避免其在手術過程中體溫過度下降[3]。②消毒保溫。護理人員應快速、精準的完成消毒操作，縮短消毒時間，防止皮膚暴露時間過長造成體溫下降[4]。③手術臺保溫。護理人員應于手術臺上平鋪保溫毯墊，保溫毯墊的溫度控制在37℃-38℃范圍內(nèi)，或者將暖風墊平鋪于手術臺上，避免患者體溫丟失。④肢體保溫。護理人員于術中應盡肯能減少非手術區(qū)域暴露，選取充氣式保溫毯、加溫水毯等保溫物品遮蓋非手術區(qū)域，根據(jù)患者體溫變化調(diào)節(jié)溫度，延緩體溫下降速度，且通過充氣式保溫毯、加溫水毯可使患者體表熱量向體內(nèi)轉移，避免體溫下降[5]。⑤輸血、輸液預加溫護理。護理人員于術中進行輸血、輸液操作前應予以預加溫處理，對于少量輸血者可由血庫內(nèi)將血漿置于常溫下30分鐘后予以輸注，而對于大量輸血者應將血漿置于室溫下適度加溫后再輸入患者體內(nèi)[6]。⑥切口保溫。護理人員對術口進行間歇性擦拭、止血操作時，應選取經(jīng)37℃生理鹽水浸濕的紗布，手術暫停時應立即將溫紗布覆蓋于手術切口，避免手術切口部位皮膚熱量流失，導致患者體溫下降。

3 觀察指標：2組圍術期體溫、手術前后應激指標(去甲腎上腺激素、腎上腺激素)水平變化與術后并發(fā)癥發(fā)生率。2組患者均于術后次日清晨空腹狀態(tài)下抽取5ml外周靜脈血液樣本，離心半徑與離心轉速分別為15cm、3000r/min，離心10分鐘后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲存待測，去甲腎上腺激素、腎上腺激素選取選取放射免疫法、全自動化學發(fā)光免疫分析儀(生產(chǎn)廠家：西門子公司，型號：Centaur-XP)及上海研謹生物科技有限公司提供的試劑盒進行檢測，操作嚴格按說明書進行。并發(fā)癥包括：切口感染、寒戰(zhàn)及躁動。

5 結果

5.1 2組圍術期體溫比較：觀察組較對照組手術開始后60分鐘及結束時體溫更高(P<0.05)，見表1。

表1 2組圍術期體溫比較

5.2 2組應激指標比較：2組術前應激指標水平無差異(P<0.05)；2組術后較術前應激指標水平更高(P<0.05)；觀察組較對照組術后甲腎上腺激素、腎上腺激素水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組應激指標比較

5.3 2組并發(fā)癥比較：觀察組較對照組術后并發(fā)癥更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

就目前來看，我國老年骨科患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢，主要與老齡化進程加快有關，大多數(shù)老年骨科患者需要接受手術治療，其手術過程中可能出現(xiàn)低體溫狀況，導致免疫功能抑制、麻醉復蘇時間延長、凝血異常及心肌缺血等人體病理學改變，術后極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如切口感染、躁動及寒戰(zhàn)等，且由于老年患者身體機能處于逐漸減退狀態(tài)，極易免疫力、抵抗力較差，尤其是在體溫調(diào)節(jié)方面，因此手術期間極易發(fā)生低體溫狀況，對手術預后產(chǎn)生嚴重影響，因此應充分重視手術保溫護理[7-8]。

應激反應作為一種個體非特異性全身反應，發(fā)生原因主要有氣管插管、手術疼痛及創(chuàng)傷等，適度的應激反應可在一定程度上增強機體免疫力，而過度的應激反應會增大人體交感神經(jīng)興奮性與改變能量代謝，嚴重者可出現(xiàn)器官衰竭[9]。相關研究[10-11]提出，低體溫是影響老年骨科手術患者心血管功能的一個主要因素，也是誘發(fā)心臟事件的一個危險因素，術中低體溫患者手術之后發(fā)生心肌缺血的幾率明顯高于體溫正常者，主要在于老年骨科患者術中體溫過低時，其血漿去甲腎上腺素會明顯增加，且腎上腺激素也會隨之升高，因此應重視術中低體溫預防。本研究結果顯示，觀察組較對照組手術開始后30分鐘及結束時體溫更高，術后去甲腎上腺激素、腎上腺激素水平與并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)，提示老年骨科患者術中低體溫預防中復合保溫護理的應用效果顯著，主要在于復合保溫護理作為一種現(xiàn)代化模式，其包含室內(nèi)保溫、消毒保溫、手術臺保溫、肢體保溫、輸血與輸液預加溫護理、切口保溫等多個環(huán)節(jié)，可有效避免患者出現(xiàn)低體溫狀況[12]；其中，室內(nèi)保溫可確保手術室溫濕度適宜，減少術中微生物繁殖及機體熱量丟失；消毒保溫可縮短消毒時間，避免消毒區(qū)域長時間暴露造成皮膚表面溫度下降，減少冷刺激；手術臺保溫可有效減少患者平躺時身體熱量的丟失；肢體保溫可減少非手術區(qū)域暴露面積，將患者體溫維持在正常范圍內(nèi)；輸血、輸液預加溫護理可使輸注的血液、液體溫度適宜，避免體溫下降；切口保溫可有效減少手術切口部位皮膚熱量流失。

綜上所述，老年骨科患者術中低體溫預防中復合保溫護理的應用效果顯著，可有效預防術中低體溫，減少手術應激反應及并發(fā)癥，且可減少術后并發(fā)癥，值得推廣應用。