張 磊

(遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院—阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

部分研究結(jié)果表明，臨床關(guān)注的重點環(huán)節(jié)是骨科手術(shù)麻醉恢復(fù)期，此階段患者受切口疼痛、拔管、麻醉效力緩解及機械刺激等多因素限制，其極易引起血壓升高、心肌缺血及心率加快等，使患者蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加，老年群體內(nèi)發(fā)病率最高，分析原因是機體免疫抵抗功能下降，對手術(shù)耐受性較差，因此探尋經(jīng)濟、有效及可行的麻醉用藥方法逐漸成為醫(yī)學(xué)界的研究熱點。認(rèn)知障礙是指：患者接受麻醉后發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，主要表現(xiàn)為焦慮、精神異常等，因此張秀珍[1]學(xué)者認(rèn)為，提供右美托咪定具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用對拔管期機體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制，減少耗氧量且促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，得到患者的認(rèn)可、滿意。本研究分析全麻下老年骨科手術(shù)患者采用右美托咪定麻醉的效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時段是2018年2月-2019年11月，研究對象是我院接收的110例全麻下老年骨科手術(shù)患者，隨機分2組各55例，觀察組：男女比例是30:25，年齡61-75歲，均值是(69.53±5.42)歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA分級)：Ⅰ級31例，Ⅱ級24例；對照組:男女比例是35:20，年齡62-78歲，均值是(69.76±5.34)歲；ASA分級：Ⅰ級34例，Ⅱ級21例。2組比較(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行全身麻醉下骨科手術(shù)者[2]；符合手術(shù)指征；年齡≥60歲者；家屬或患者簽署“知情同意書”；通過醫(yī)院倫理委員會審核同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者；嚴(yán)重腦血管疾病者；長期服用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物影響神經(jīng)系統(tǒng)者；重度營養(yǎng)不良者；涉及本文用藥過敏者；精神障礙者；中途退出研究者。

2 方法：2組患者入室后，與心電監(jiān)護(hù)儀連接，實時監(jiān)測血壓、血氧飽和度等。(1)麻醉前：麻醉前30分鐘肌肉注射1.0g苯巴比妥鈉，靜脈滴注6mg/(kg.h)乳酸鈉林格氏液；(2)麻醉誘導(dǎo)前：觀察組患者誘導(dǎo)前10分鐘，持續(xù)輸注0.5ug/kg右美托咪定，10分鐘內(nèi)輸注完成，對照組持續(xù)輸注統(tǒng)計量0.9%氯化鈉溶液；(3)麻醉誘導(dǎo)：患者靜脈注射2.0ug/kg舒芬太尼+0.3mg/kg依托咪酯+0.03mg/kg咪達(dá)唑侖+0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，等待3分鐘后，氣管插管與機械通氣連接，調(diào)整頻率是12次/min，調(diào)整潮氣量是6-8ml/kg；(4)麻醉維持：取15-30ug/(kg.h)瑞芬太尼+4-6mg/(kg.h)異丙酚對患者靜脈輸注，間斷性輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.02mg/kg，蘇醒期待患者自主呼吸恢復(fù)后，無咳嗽及吞咽等反射后拔管。

3 觀察指標(biāo)：(1)血流動力學(xué)指標(biāo)：麻醉誘導(dǎo)前(T0)、拔管后5分鐘(T1)測定2組患者舒張壓、收縮壓及心率值。(2)認(rèn)知功能：術(shù)前、術(shù)后1天參照簡易智能量表[3](MMSE)，與術(shù)前比較，評分降低幅度≥2分、≤27分則是認(rèn)知功能障礙。(3)統(tǒng)計2組發(fā)生躁動(劃分成1-5級，1級是睡眠，2級是清醒且安靜，3級是哭鬧且激惹，4級是無法安靜，5級是嚴(yán)重躁動，蘇醒期躁動是指≥3級)、呼吸抑制及心動過緩的不良反應(yīng)例數(shù)。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知功能對比：T0時刻2組血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)前2組認(rèn)知功能比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；T1時刻觀察組舒張壓、收縮壓及心率值較對照組低，術(shù)后1天認(rèn)知功能評分較對照組高，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，見表1。

表1 2組血流動力學(xué)指標(biāo)、認(rèn)知功能比較

5.2 2組不良反應(yīng)對比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%，低于對照組18.18%，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，見表2。

表2 2組不良反應(yīng)對比(n，%)

討 論

部分研究效果表明，患者發(fā)生意識障礙的重要表現(xiàn)是全麻蘇醒期躁動，極易增加拔管風(fēng)險、改變機體血流動力學(xué)，甚至影響手術(shù)效果，成為目前困擾麻醉師的重要問題。以往研究認(rèn)為，引起全身麻醉蘇醒期躁動的重要原因是術(shù)前用藥、麻醉及各類不良刺激等，其中較常見的是疼痛刺激。臨床常見用藥是阿片類藥物，降低躁動發(fā)生風(fēng)險，但對呼吸抑制作用不明顯，存有依賴性、成癮性等缺陷，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限，未達(dá)到患者的認(rèn)可、滿意，影響手術(shù)效果。

有研究報道[4]，右美托咪定能提高全麻老年骨科手術(shù)患者的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，其屬于鎮(zhèn)靜劑，在藍(lán)斑核α2腎上腺素受體上發(fā)揮作用，雙向調(diào)節(jié)對心血管系統(tǒng)，對去甲腎上腺素釋放產(chǎn)生抑制，降低交感神經(jīng)的興奮性，達(dá)到抗焦慮、催眠及鎮(zhèn)靜等作用，同時該藥物對單核細(xì)胞遷移產(chǎn)生影響，減少趨化因子、細(xì)胞素釋放量，進(jìn)而降低感染風(fēng)險?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，右美托咪定具有起效速度快、特異性高及半衰期短等特點，調(diào)節(jié)大腦睡眠、覺醒等重要部位，抑制炎癥激活且降低細(xì)胞膜通透性，充分發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)效應(yīng)，便于促進(jìn)患者術(shù)后認(rèn)知功能早期恢復(fù)。本研究T0時刻2組血流動力學(xué)指標(biāo)、術(shù)前2組認(rèn)知功能比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；T1時刻觀察組舒張壓、收縮壓及心率值較對照組低，術(shù)后1天認(rèn)知功能評分較對照組高；不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低，P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)意義)，說明本研究與何加寧[5]等文獻(xiàn)報道結(jié)果接近，由此可見早期對手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定能緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，保障術(shù)后治療安全性，便于提高手術(shù)效果，安全可靠。

綜上所述：全麻老年骨科手術(shù)患者采用右美托咪定麻醉能穩(wěn)定血流動力學(xué)，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，降低蘇醒期躁動發(fā)生率，具臨床可推廣性。