黃 昱 楊俊貴 羅人彰

(佛山市第五人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

手外傷軟組織缺損主要是指手在遭受到外傷的刺激后而出現(xiàn)的一類損傷，在臨床上有著較高的發(fā)病概率，是醫(yī)院外科中的一種常見疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生，受絞扎致傷、機(jī)器壓軋致傷及電鋸致傷等所引發(fā)[1-2]，其中發(fā)病率最高的是刀切傷。手是人體構(gòu)成的重要組成部分，對(duì)人體各項(xiàng)功能的正常發(fā)揮起到了重要的作用，當(dāng)出現(xiàn)手外傷軟組織缺損后，若不能及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療[3-4]，將會(huì)對(duì)患者手指的活動(dòng)功能造成較大的影響，給患者的日常工作及工作均造成了較大的影響，一些病情較為嚴(yán)重的患者[5-6]，還會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅。目前，臨床上對(duì)于嚴(yán)重的軟組織缺損傷較為常見的皮瓣修復(fù)方法為腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法、穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法[7-8]。本文采用回顧性分析方法，選取58例于2017年9月-2019年9月在醫(yī)院中進(jìn)行手部皮膚軟組織缺損治療的患者作為研究對(duì)象，對(duì)比腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法、穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法的臨床治療效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取58例于2017年9月-2019年9月在醫(yī)院中進(jìn)行手部皮膚軟組織缺損治療的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組法將患者分成2組。對(duì)照組有29例患者，男14例，女15例，年齡為19-67歲，平均(41.5±2.6)歲；受傷原因：絞扎傷6例，機(jī)器壓傷5例，電鋸傷8例，刀切傷10例。觀察組有29例患者，男13例，女16例，年齡為20-66歲，平均(42.2±2.9)歲；受傷原因：絞扎傷5例，機(jī)器壓傷4例，電鋸傷7例，刀切傷13例。一般資料比較2組患者無(wú)明顯差異(P>0.05)。

2 方法：患者在進(jìn)入到醫(yī)院后，醫(yī)生應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的原因及手部軟組織的損傷程度，給予患者的麻醉方式為局部麻醉，對(duì)污染的創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理，將壞死的皮膚組織清除掉，對(duì)重要血管及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)。對(duì)照組給予患者腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法，針對(duì)患者軟組織處的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì)，在局麻下對(duì)患者實(shí)施皮下組織切開處理，將皮瓣從深筋膜淺層部位處游離并予以覆蓋手部缺損軟組織，繼續(xù)修復(fù)皮下組織，保留患者的蒂部處的皮下組織，在縫合工作結(jié)束后，在對(duì)患肢進(jìn)行固定時(shí)使用醫(yī)用膠布。觀察組給予患者穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法，明確患者皮瓣穿支穿出深筋膜的具體位置，皮瓣的寬度若<12cm，在確定切口時(shí)應(yīng)依據(jù)明確的體表標(biāo)志。若疏松結(jié)締組織處于脂肪層與深筋膜之間位置處時(shí)，在對(duì)脂肪小葉進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)采用銳性切開方法。需要對(duì)穿支血管周圍深筋膜空腔做縱行切口，血管需要從血管的根部位置處將其提起，在切取期間，應(yīng)保留住小血管，并做好皮瓣游離處理。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組患者的皮膚壞死、術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比；對(duì)2組患者的愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間進(jìn)行對(duì)比；對(duì)2組患者的臨床治療有效率進(jìn)行對(duì)比。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的手部關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，手部外觀未出現(xiàn)異常；有效：患者的手部關(guān)節(jié)功能受限，手部外觀出現(xiàn)部分異常；無(wú)效：患者的關(guān)節(jié)功能無(wú)法正常使用，手指變形明顯。

5 結(jié)果

5.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

5.2 2組愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間對(duì)比:愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間對(duì)比觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間對(duì)比

5.3 2組臨床治療效果對(duì)比：臨床治療有效率對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床治療效果對(duì)比(n，%)

討 論

手作為人身體中的重要器官，有助于協(xié)助人們完成各種事情，是人們生活質(zhì)量的直接體現(xiàn)。但是由于手在日常生活中應(yīng)用的概率較高，人在參與各種勞動(dòng)中并沒有保護(hù)好手[9-10]，日常生活中會(huì)接觸到較多的工具及物件，增加了手外傷軟組織缺損發(fā)生概率。目前，在手外傷軟組織缺損疾病治療中，主要是采用手術(shù)治療方法，對(duì)于一些出現(xiàn)淺表性缺損的患者，應(yīng)給予患者植皮修復(fù)治療方法，但是對(duì)于一些創(chuàng)面過(guò)大及傷口過(guò)深的患者，應(yīng)給予患者皮瓣修復(fù)治療方法。皮瓣修復(fù)治療方法具有術(shù)后恢復(fù)快、供區(qū)廣泛、選擇性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在轉(zhuǎn)移到受區(qū)后，與神經(jīng)的吻合性較高，有助于改善患者的手功能，完成了對(duì)手外傷軟組織的有效修復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的27.59%。說(shuō)明在手部皮膚軟組織缺損患者治療中穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法更有助于降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)防疾病進(jìn)展，提升患者的疾病預(yù)后效果。觀察組患者的愈合時(shí)間及抗菌藥物使用時(shí)間均低于對(duì)照組，說(shuō)明在手部皮膚軟組織缺損患者治療中穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法有助于縮短疾病治療時(shí)間，有助于幫助患者早日恢復(fù)健康。觀察組患者的臨床治療有效率為96.55%，高于對(duì)照組的72.41%，說(shuō)明在手部皮膚軟組織缺損患者治療中穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法疾病臨床治療效果更為顯著，有助于幫助患者盡快恢復(fù)器官感覺功能。

綜上所述，在手部皮膚軟組織缺損患者治療中穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法所取得的臨床治療效果明顯優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療方法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，疾病臨床治療效果顯著。