孫書明

(遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院骨外科，遼寧 法庫 110499)

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是指由于外力創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭血供中斷或受損，引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙等[1]。閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均為目前臨床治療該疾病常用的手術(shù)治療方式，其中閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)通過螺釘內(nèi)固定，可縮短愈合時間，促進功能恢復(fù)，但術(shù)后患者預(yù)后較差，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對缺血性壞死部位進行人工置換，手術(shù)創(chuàng)傷小，同時不會損傷坐骨神經(jīng)，可有效達到治療疾病的目的。鑒于此，本研究將探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于治療創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年9月于我院接受治療的107例創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者作為研究對象，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(2018年(121號)審)，依據(jù)盲抽法分為對照組(n=53)與觀察組(n=54)。對照組男26例，女27例；年齡48-72歲，平均年齡(60.28±4.19)歲。觀察組男27例，女27例；年齡49-73歲，平均年齡(60.39±4.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[2]中創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者知情本研究，且簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；伴有免疫系統(tǒng)疾?。痪窦膊≌?；凝血功能障礙者。比較上述2組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

2 方法：對照組予以閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)治療，患者采用硬膜外麻醉，皮牽引持續(xù)2天，骨折經(jīng)手法復(fù)位后，通過X線確認(rèn)手術(shù)可行后，實施復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)，患者取仰臥位，在X線透視下，將3枚導(dǎo)針置入大粗隆下30mm，X線確認(rèn)位置后，采用空心加壓方式將導(dǎo)針替換為螺釘進行固定。觀察組予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，采用全麻，依次將皮膚、股骨頭、髖臼緣暴露，醫(yī)生對髖臼情況進行檢查，清除黏連組織，對缺損部位進行修復(fù)，以15°前傾角、55°外翻角將合適髖關(guān)節(jié)置入外杯，并以45°外翻角將其植入內(nèi)杯，隨后將髖關(guān)節(jié)復(fù)位，同時沖洗創(chuàng)面，置入引流管，并分層縫合切口。

3 評價指標(biāo)：采用Harris髖關(guān)節(jié)評分表[3]評估患者治療前、3個月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括關(guān)節(jié)功能、活動度、畸形、疼痛4個方面，總分值為0-100分，分值越高則表示髖關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者治療前、3個月后疼痛水平，分值為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高則疼痛越嚴(yán)重。記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷等。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛評分對比：治療前，2組Harris、VAS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，Harris評分較治療前高，VAS評分較治療前低，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Harris、VAS評分對比分)

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)為2例、3例、3例，總發(fā)生率為15.09%，觀察組感染、下肢靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷發(fā)生例數(shù)為1例、0例、2例，總發(fā)生率為5.56%；組間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=2.639，P=0.104)。

討 論

創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死是由于受到外界直接或間接創(chuàng)傷，導(dǎo)致自身血管受到壓迫，無法對股骨頭部位進行正常的血液供應(yīng)，從而造成骨髓部分成分以及骨細胞的凋亡，兩者嚴(yán)重受到損傷后，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生變化，部分部位無法自行修復(fù)即造成塌陷，進而影響髖關(guān)節(jié)正常活動功能，該疾病難以治愈，且易造成患者功能障礙，嚴(yán)重影響其生活健康[5]。因此，有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式，對改善患者髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛具有積極意義。

閉合復(fù)位螺紋釘內(nèi)固定術(shù)通過螺釘內(nèi)對異位部位進行固定，螺釘擰緊后，可產(chǎn)生較大壓力，從而克服骨折端的分離，促使髖關(guān)節(jié)骨折部位產(chǎn)生壓力，可縮短愈合時間，促進功能恢復(fù)，但術(shù)后患者預(yù)后較差，且易導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生，臨床效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分優(yōu)于對照組，同時并發(fā)癥發(fā)生率較對照組略低，表明創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果確切，安全性較高。分析原因在于，全關(guān)節(jié)置換術(shù)中所需要的人工髖臼材料是由超高分子聚乙烯與低強度模量金屬制成的，整個手術(shù)過程中，患者取合適的體位，根據(jù)壞死部位進行切口，依次進行切除關(guān)節(jié)囊、股骨頭，同時清理髖臼，完成后進行人工髖臼的安放，可有效對壞死部位進行修復(fù)；全關(guān)節(jié)置換術(shù)中需要確認(rèn)壞死部位有無異位骨化組織，如發(fā)現(xiàn)可能存在與人工髖臼出現(xiàn)摩擦，或后期會影響髖關(guān)節(jié)活動的異位骨化組織，應(yīng)立即予以清除，可有效恢復(fù)血液循壞，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；同時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)前期無需對患者骨折處進行皮牽引手法復(fù)位，可有效避免損傷坐骨神經(jīng)，進而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[6]。

綜上所述，創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果顯著，可有效提升術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛，且并發(fā)癥少，安全性較高。