蕭 戟

(湘潭市第二人民醫(yī)院骨科，湖南 湘潭 411100)

老年人群骨質(zhì)疏松及跌倒等的危險(xiǎn)因素增加，髖部骨折發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯較普通人群高。作為髖部骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后譫妄以知覺(jué)、意識(shí)及認(rèn)知功能障礙等為主要表現(xiàn)，病情呈波動(dòng)性進(jìn)展，與麻醉方式、麻醉藥物、應(yīng)激因素、低血壓及患者年齡等均存在重要關(guān)聯(lián)，不利于患者預(yù)后改善[1]。老年綜合評(píng)估(Comprehensive Geriatric Assessment，CGA)主要針對(duì)性老年綜合征、有多種老年問(wèn)題或者合并多種慢性疾病的人群，可通過(guò)多學(xué)科方式對(duì)老年人群的社會(huì)環(huán)境狀況、心理健康、功能狀態(tài)以及軀體情況等進(jìn)行綜合評(píng)估，有助于更有針對(duì)性地為老年人群提供干預(yù)手段，加快其身體機(jī)能改善[2]。本次研究以自2019年1月-2020年3月接受手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)骨折患者80例為研究對(duì)象，將患者分為2組且2組患者分別采用不同的干預(yù)手段，對(duì)比和分析老年綜合評(píng)估的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取80例老年髖部骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT等檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)等確診為髖部骨折；患者無(wú)交流或者認(rèn)知障礙且了解此次研究目的。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓炎等誘發(fā)的病理性骨折者；惡性消耗性病變者；合并心腦血管功能障礙者；骨折前即喪失生活自理能力者；合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙或者意識(shí)障礙者[3]。采用隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組，2組各有40例患者，觀察組男性23例、女性17例，年齡60-87歲，平均年齡(73.24±3.09)歲，股骨頸骨折11例、股骨粗隆間骨折21例、其他骨折8例。對(duì)照組男性22例、女性18例，年齡62-89歲，平均年齡(72.79±3.14)歲，股骨頸骨折10例、股骨粗隆間骨折23例、其他骨折7例。2組骨折類(lèi)型、患者年齡等基本臨床資料存在可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 方法：予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際條件選擇健康教育方法，如分發(fā)宣傳冊(cè)、一對(duì)一宣教、播放視頻、微信推送等，講解髖關(guān)節(jié)骨折危險(xiǎn)因素、臨床癥狀、危害、病程轉(zhuǎn)歸、治療要求、配合技巧及常見(jiàn)并發(fā)癥等；引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)格限制飲酒量、戒煙、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食高鈣食物、補(bǔ)充鈣劑及骨膠原等。同時(shí)給予觀察組患者CGA護(hù)理干預(yù)，如下：(1)CGA評(píng)估。于患者住院后次日制定護(hù)理計(jì)劃，采用骨科CGA量表進(jìn)行評(píng)估。①分別應(yīng)用工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)和行為活動(dòng)能力量表(ADL)對(duì)患者個(gè)人生活能力進(jìn)行評(píng)估；②應(yīng)用老年人抑郁量表(GDS)對(duì)患者情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，如易激惹、活動(dòng)量下降、情緒低落等；③應(yīng)用LOTCA認(rèn)知評(píng)估量表對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估；④應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNA-SF)評(píng)估日常營(yíng)養(yǎng)情況；⑤術(shù)后譫妄評(píng)估方法包括血常規(guī)檢查、血?dú)庵笜?biāo)、腦心功能等；⑥全面醫(yī)療評(píng)估內(nèi)容包括慢性疼痛、便秘、視力問(wèn)題、牙齒健康問(wèn)題、用藥管理、病史等；⑦社會(huì)及環(huán)境評(píng)估內(nèi)容包括居住安全、環(huán)境、社會(huì)支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)情況等。(2)制定護(hù)理計(jì)劃。由骨科、骨質(zhì)疏松科、康復(fù)科、內(nèi)科及老年骨科護(hù)士共同制定護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前為患者進(jìn)行專(zhuān)科檢查及診斷、治療，積極治療各種原發(fā)病，改善骨質(zhì)疏松，保護(hù)骨健康；術(shù)中密切觀察患者血?dú)庵笜?biāo)，糾正水電解質(zhì)失衡，提高患者的手術(shù)耐受度并改善其生理機(jī)能；術(shù)后為患者提供對(duì)癥治療，為其提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)控其傷口及生命體征變化情況，為其提供低流量吸氧，避免失血過(guò)多而造成血壓波動(dòng)、腦供氧量減少。評(píng)定患者康復(fù)情況并為其提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，積極預(yù)防各種并發(fā)癥。定期向患者講解髖關(guān)節(jié)骨折基礎(chǔ)知識(shí)與相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對(duì)自身疾病的評(píng)估能力得到增強(qiáng)，指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)均衡、合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

3 觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)術(shù)后2組患者譫妄發(fā)生情況并對(duì)比2組譫妄發(fā)生率；(2)應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表評(píng)估手術(shù)前后2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及疼痛等，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；(3)術(shù)后應(yīng)用生活質(zhì)量量表(The World Health Organization Quality of Life Instruments，WHOQOL-100)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域及精神支柱/個(gè)人信仰/宗教領(lǐng)域。根據(jù)輕重程度不同分別計(jì)分1-5分，由患者根據(jù)近期內(nèi)自身感受進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后譫妄發(fā)生情況對(duì)比：觀察組術(shù)后譫妄患者1例，譫妄發(fā)生率2.5%，對(duì)照組術(shù)后譫妄患者6例，譫妄發(fā)生率15%，觀察組術(shù)后譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

5.2 2組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)不同維度評(píng)分情況對(duì)比：術(shù)前2組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及疼痛等Harris髖關(guān)節(jié)各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，術(shù)后各維度評(píng)分均高于術(shù)前且觀察組各維度評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)不同維度評(píng)分比較分)

5.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比：2組精神支柱/個(gè)人信仰/宗教領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，2組其他各維度評(píng)分及總分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后2組生活質(zhì)量比較分)

討 論

我國(guó)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人群骨質(zhì)流失加快，普遍存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，容易誘發(fā)髖部骨折等骨折類(lèi)型，手術(shù)為臨床常用治療手段，能夠緩解患者痛苦、加快骨折愈合，但是術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，使得壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，影響預(yù)后改善。因此，為患者提供針對(duì)性干預(yù)手段降低譫妄發(fā)生率對(duì)于改善其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量改善大有裨益[4-5]。

CGA應(yīng)用多學(xué)科方法對(duì)老年人心理健康、軀體情況、功能狀態(tài)及社會(huì)環(huán)境狀況等進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者提供圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)前準(zhǔn)確、全面地評(píng)估患者的身心狀況并積極治療各種原發(fā)病，術(shù)中密切觀察患者血?dú)庵笜?biāo)，保證麻醉及手術(shù)安全性，術(shù)后觀察患者生命體征并有針對(duì)性地為其提供氧療，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理，待患者生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)其進(jìn)行早期功能鍛煉還可加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

此次研究中，術(shù)后觀察組譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能及疼痛等Harris髖關(guān)節(jié)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組各維度(精神支柱/個(gè)人信仰/宗教領(lǐng)域除外)評(píng)分及總分均較對(duì)照組高，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，將老年綜合評(píng)估應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)骨折老年患者圍術(shù)期有助于抑制術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能及生活重量改善。