中國心血管健康與疾病報(bào)告編寫組

我國心血管病負(fù)擔(dān)沉重。2018 年，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為46.66%，城市為43.81%。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城鎮(zhèn)化進(jìn)程及人口老齡化的加速，我國居民生活方式發(fā)生了深刻的變化。不健康飲食、身體活動(dòng)不足、吸煙等生活方式危險(xiǎn)因素廣泛流行，我國患有高血壓、血脂異常、糖尿病和肥胖的絕對(duì)人數(shù)還在不斷攀升，這將進(jìn)一步推高我國心血管病的發(fā)病率和死亡率。為貫徹“以基層為重點(diǎn)，以預(yù)防為主”的國家方針，真正實(shí)現(xiàn)使心血管病防治主戰(zhàn)場由醫(yī)院逐步向社區(qū)轉(zhuǎn)移，國家心血管病中心將2005 年以來每年組織全國相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜揖幾摹吨袊难懿?bào)告》，在去年改版為《中國心血管健康與疾病報(bào)告》。報(bào)告強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持“大衛(wèi)生、大健康”理念，從僅關(guān)注危險(xiǎn)因素本身到關(guān)注危險(xiǎn)因素形成和流行的環(huán)境。更加關(guān)注環(huán)境因素和生活方式對(duì)危險(xiǎn)因素形成的作用。倡導(dǎo)心血管全生命周期的健康管理，在生命早期強(qiáng)調(diào)心血管健康，采取以預(yù)防高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖和吸煙等零級(jí)預(yù)防為主的策略，把健康融入所有政策，形成有利于健康生活方式的社會(huì)環(huán)境，促進(jìn)以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，提高人民健康水平。

1 心血管健康影響因素

1.1 煙草使用

全球每年約190 萬人因?yàn)闊煵菔褂没蚨譄煴┞兑l(fā)的冠心病失去生命，約占全球冠心病死亡的五分之一。估計(jì)38.2 萬人由于暴露于二手煙引發(fā)的冠心病而死亡，占冠心病總死亡人數(shù)的4.3%。

中國≥15 歲人群吸煙率在2010 年為28.1%，2018 年下降至26.6%。其中男性吸煙率50.5%，女性2.1%。農(nóng)村人群的吸煙率（28.9%）高于城市（25.1%）。45～64 歲年齡組現(xiàn)在吸煙率最高，達(dá)30.2%。大專及以上教育水平人群吸煙率最低，為20.5%。

2019 年，中學(xué)生吸煙率為5.9%，其中初中生為 3.9%，高中生為5.6%，職業(yè)高中生為 14.7%。與2014 年相比，初中生吸煙率下降33.9%（從5.9%下降到3.9%），嘗試吸煙率下降27.9%（從17.9%下降到12.9%）。

2018 年中國非吸煙者的二手煙暴露率為68.1%，其中幾乎每天都暴露于二手煙的比例為35.5%。二手煙暴露最嚴(yán)重的室內(nèi)公共場所為網(wǎng)吧（89.3%）、酒吧夜總會(huì)（87.5%）和餐館（73.3%）。相較2010 年的72.4%，二手煙暴露情況有所改善。

2018 年，86.0%的人認(rèn)為吸煙會(huì)引起嚴(yán)重疾病。對(duì)吸煙會(huì)引起具體疾病的知曉率從高到低依次為肺癌（82.8%）、心臟?。?0.8%）、腦卒中（41.4%）和陽痿（26.0%）。71.4%的人認(rèn)為二手煙會(huì)引起嚴(yán)重疾病。知曉率從高到低依次為兒童肺部疾?。?6.7%）、成人肺癌（65.8%）、成人心臟?。?9.7%）。

2015 年，我國吸煙人群戒煙率為18.7%。2018年有所提高，上升到20.1%。其中男性（19.6%）低于女性（30.2%），城市（20.0%）與農(nóng)村（20.3%）無顯著差異。低年齡組人群戒煙率相對(duì)較低。

2018 年，50.0%吸煙者購買1 盒卷煙的花費(fèi)不超過9.9 元。城市為10.0 元，農(nóng)村為8.4 元。從2015 年至2018 年，購買100 盒卷煙的花費(fèi)中位數(shù)占當(dāng)年人均中國生產(chǎn)總值的比例從2.0%降至1.5%。

中國人群吸煙相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)率（RR）為1.23（95% CI：1.18～1.27），人群死亡歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）為7.9%；男性RR 為1.18（95% CI：1.13～1.23），PAR%為10.0%；女性 RR 為1.27（95%CI：1.19～1.34），PAR%為3.5%。

一項(xiàng)對(duì)相隔15 年的兩項(xiàng)中國前瞻性資料的分析發(fā)現(xiàn)，中國吸煙男性的超額死亡風(fēng)險(xiǎn)15 年間約增加1 倍。除非采取廣泛的戒煙手段，否則中國每年因煙草造成的死亡人數(shù)將從2010 年100 萬人左右，增至2030 年的約200 萬人，預(yù)計(jì)2050 年將達(dá)到300 萬人。

截至 2020 年10 月，有20 多個(gè)城市實(shí)施了地方性控?zé)煼ㄒ?guī)，其中北京、上海、深圳、青島、蘭州、長春、西安、武漢、秦皇島、張家口等13 個(gè)城市的法規(guī)符合《煙草控制框架公約》的要求，覆蓋了大約全國 10%的人口[1]。

根據(jù)北京市醫(yī)保在2013 年1 月至2017 年6月期間控?zé)煼ㄒ?guī)實(shí)施前29 個(gè)月和實(shí)施后25 個(gè)月的資料，急性心肌梗死住院率下降5.4%（95%CI:-10.0%～-0.5%），腦卒中住院率下降5.6%（95%CI：-7.8%～-3.3%）。腦卒中住院每年減緩15.3%（95%CI：-16.7%～-13.9%）。實(shí)施政策后25 個(gè)月內(nèi)，估計(jì)避免了18 137 人（26.7%）因腦卒中住院[2]。

WHO 倡導(dǎo)，在日常醫(yī)療服務(wù)中提供 3～10 min的“簡短”戒煙服務(wù)，但對(duì)繁忙的中國醫(yī)生而言，似乎不切實(shí)際。2018 年中國成人煙草調(diào)查報(bào)告顯示，只有46.2%的吸煙者在就診時(shí)得到過醫(yī)生戒煙的建議[3]。

2015 年至2017 年開展的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入了13 671 名每天吸煙的成年人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生應(yīng)用極簡短的戒煙干預(yù)（30 s）聯(lián)合戒煙材料有效，7 d 時(shí)點(diǎn)戒煙率為9.1%，高于對(duì)照組的7.8%（OR=1.14，95%CI：1.03～1.26；P=0.008）[4]。

1.2 合理膳食

中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測資料顯示，2010～2012 年碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素供能充足。1982～2012 年四次全國營養(yǎng)調(diào)查及1991～2015 年中國健康與營養(yǎng)調(diào)查（CHNS）均顯示，中國城鄉(xiāng)居民蛋白質(zhì)攝入量變化不大，脂肪供能比呈上升趨勢，2012 年全國平均水平為32.9%，已超過膳食指南推薦的上線水平（膳食指南推薦范圍：20%～30%）；而碳水化合物的供能比呈明顯下降趨勢，2012 年全國平均水平為55.0%，已降至膳食指南推薦的低限（55.0%～65.0%）。城市居民能量來源不平衡狀況要嚴(yán)重于農(nóng)村居民[5-9]。

2010～2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測顯示，中國居民糧谷類食物攝入充足，但中國居民膳食結(jié)構(gòu)不合理的趨勢仍在延續(xù)，雜糧和薯類、新鮮蔬菜、水果、奶類、水產(chǎn)品、大豆類、堅(jiān)果等食物攝入量偏低；而食用油、食用鹽平均攝入量遠(yuǎn)高于推薦量。

2012 年，中國≥20 歲居民精制谷物攝入量為304 g/d，全谷物攝入量14.6 g/d，均呈下降趨勢。水果攝入量為40.7 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d），新鮮蔬菜攝入量為269 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d）。植物油和動(dòng)物油分別人37.3 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d）和4.8 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d）。奶和乳制品24.7 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d），豆類和豆制品攝入量為14.2 g/（標(biāo)準(zhǔn)人·d），均處于較低水平。

2012 年膳食鈉的攝入量[5 702 mg/（標(biāo)準(zhǔn)人·d）]仍較高，折合成食鹽的量為14.5 g，高于預(yù)防非傳染性慢性病建議攝入量（＜5 g/d）的比例為88.3%。城鄉(xiāng)居民維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、鈣、鎂、硒攝入不足的比例分別高達(dá)77.0%、77.8%、90.2%、67.7%、96.6%、60.6%、70.8%。城鄉(xiāng)居民每周至少喝1 次飲料的比例為59.2%，較2002 年的14.2%有明顯提高，其中6～17 歲兒童青少年喝飲料較普遍，達(dá)到每天至少1 次的比例為18.3%[10]。

2010～2012 年全國營養(yǎng)調(diào)查資料分析發(fā)現(xiàn)，在所有膳食因素中，與心血管代謝性疾病死亡數(shù)量有關(guān)的歸因比例中，影響最大的是高鈉攝入（17.3%），其他依次為低水果攝入（11.5%）、低水產(chǎn)品ω-3 脂肪酸攝入（9.7%）、低堅(jiān)果攝入（8.2%）、低全谷物攝入（8.1%）和低蔬菜攝入（占7.3%）。

1982 年、1992 年、2002 年和2010～2012 年全國營養(yǎng)調(diào)查資料分析發(fā)現(xiàn)，膳食因素對(duì)中國成年人心血管代謝性疾病死亡率的歸因比例雖有所下降，但隨著總?cè)丝谠黾雍腿丝诶淆g化，不健康飲食所導(dǎo)致的心血管代謝性疾病死亡人數(shù)仍持續(xù)增加，從1982年的107 萬增加到2010～2012 年的151 萬。

WHO 發(fā)布的《2018 全球酒精與健康狀況報(bào)告》顯示，2016 年中國15 歲及以上人群人均每年酒精消費(fèi)量是7.2 L，飲酒人群中人均每年酒精消費(fèi)量是12.9 L。22.7%的人過去30 d 中至少有一次酒精攝入≥60 g，而飲酒者中有40.7%的人過去30 d 中至少有一次酒精攝入≥60 g，男性遠(yuǎn)高于女性[11]。

中國慢性病前瞻性研究針對(duì)2004～2008 年納入的512 715 名成年人進(jìn)行了約10 年的隨訪，發(fā)現(xiàn)適度飲酒對(duì)心血管健康沒有保護(hù)作用，而且隨著酒精消耗增加，血壓升高及腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加。

1.3 身體活動(dòng)

2016 年與2017 年先后進(jìn)行的中國學(xué)齡兒童青少年身體活動(dòng)和體質(zhì)健康研究采用多階段整群抽樣，均覆蓋全國各省共計(jì)12 萬～13 萬余名中小學(xué)生。2017 年34.1%中小學(xué)生身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)，較2016 年略有升高。

2016 年，85.2%中小學(xué)生每周參加≥2 節(jié)體育課，31.5%的中小學(xué)生每周參加≥5次課外體育訓(xùn)練。中小學(xué)生平時(shí)各類熒幕時(shí)間（看電視、使用手機(jī)或計(jì)算機(jī)）≥ 2 h 的比例分別為8.7%、11.5%、9.0%，而周末則分別升高至23.7%、27.7%、17.5%，男生高于女生。

1985～2014 年六次全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)查共計(jì)738 523 名13～18 歲漢族學(xué)生的資料分析顯示，根據(jù)《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》，中學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率從1985 年的 2.7%上升到1995 年的 4.4%，2005 年降至1.1%，2010 年略有回升，2014 年達(dá)到2.2%[12]。

2014 年中國居民經(jīng)常鍛煉率為33.9%。20 歲及以上的人群為14.7%，其中，城市（19.5%）高于農(nóng)村（10.4%），20～39 歲人群最低，60～69 歲人群最高。

1991 年至2009 年，中國成年居民平均身體活動(dòng)總量從385.9 代謝當(dāng)量（MET）· h/w 下降到了213 MET· h/w。2011 年男性職業(yè)活動(dòng)量較1991 年下降了31.0%，女性的趨勢類似。靜態(tài)行為時(shí)間從1991 年的每周平均15.1 h 增加至2009 年的每周20.0 h[13]。

中國居民總身體活動(dòng)量與心血管病死亡呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)，與活動(dòng)量最低組（≤9.1 MET· h/d）相比，最高5 分位組（≥33.8 MET·h/d）心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低41.0%（HR=0.59，95% CI：0.55～0.64）。身體活動(dòng)每增加4 MET·h/d，風(fēng)險(xiǎn)降低12.0%[14]。

2013 年中國居民由于身體活動(dòng)不足導(dǎo)致的醫(yī)療花費(fèi)近48.6 億美元，占全球的10.0%，其中間接花費(fèi) 17.8 億美元，直接花費(fèi) 30.8 億美元。家庭支出33.9%，政府支出55.8%，第三方支出10.3%[15]。

1.4 健康體重

2013 年，中國6 歲以下兒童超重率和肥胖率分別為8.4%和3.1%。與2002 年相比，分別增加了1.9%和0.4%[16]。

1985～2014 年全國六次中國學(xué)生體質(zhì)與健康抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢，2014 年中國7～18 歲學(xué)生的超重及肥胖總檢出率為19.4%。2014 年超重率和肥胖率分別是1985 年的11 倍和56 倍[17]。

2012 年中國≥18 歲居民超重率30.1%，肥胖率11.9%。與2002 年比，增幅分別為32.0%和67.6%，農(nóng)村增幅高于城市[10]。

中國高血壓調(diào)查顯示，2012～2015 年中國成年居民腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）檢出率為29.1%，男性28.6%，女性29.6%，估計(jì)全國有2.778 億成人有腹型肥胖[18]。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，保持正常的體重指數(shù)（BMI）可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件、7.8%的缺血性心臟病和4.5%的缺血性腦卒中，預(yù)防34.4%的2 型糖尿病；與腰圍正常者（男性＜ 85.0 cm，女性＜80.0 cm）相比，腹型肥胖者（男性≥90.0 cm，女性≥85.0 cm）發(fā)生缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加29.0%、急性冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加30.0%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加32.0%。相對(duì)于BMI＜24.0 kg/m2的人群，36.0%的2 型糖尿病歸因于超重/肥胖[19]。

2019 年全國歸因于高BMI 的心血管病死亡人數(shù)為54.95 萬，歸因于高BMI 的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10 萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高BMI[20]。

2003 年中國超重和肥胖所造成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為211.1 億元，占高血壓、冠心病、糖尿病和腦卒中四種慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的25.5%。2010 年，超重和肥胖造成的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增至907.68 億元，占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥五種主要慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的 42.9%，占2010 年衛(wèi)生總費(fèi)用的4.5%。

1.5 健康心理

截至2017 年年底，全國已登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者581 萬人。1990～2017 年，中國抑郁癥患病率從3 224.6/10 萬上升到3 990.5/10 萬。2017年女性抑郁癥患病率為5 039.6/10 萬，明顯高于男性（2 984.9/10 萬）[21]。

2014 年我國五城市綜合醫(yī)院心內(nèi)科門診中，抑郁癥和焦慮癥現(xiàn)患病率為4.05%，抑郁癥或焦慮癥現(xiàn)患病率為14.27%[22]。

一項(xiàng)Meta 分析發(fā)現(xiàn)，在基于醫(yī)院的23 項(xiàng)研究中，中國住院冠心病患者抑郁癥患病率為51.0%（95%CI：43%～58%），0.5%～25.4%為嚴(yán)重抑郁癥[23]；四項(xiàng)關(guān)于社區(qū)冠心病患者的研究中，抑郁癥患病率為34.6%～45.8%，3.1%～11.2%為嚴(yán)重抑郁癥。

INTERHEART 研究發(fā)現(xiàn)，我國急性心肌梗死患者的抑郁癥患病率為21.7%，明顯高于對(duì)照組（10.4%）[24]。雖然我國兩組人群抑郁癥患病率均低于全球其他51個(gè)國家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家（中國：OR=2.27，95% CI：1.95～2.65；其他國家：OR=1.37，95% CI：1.28～1.47；P＜0.001）。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，居民重度抑郁癥患病率為0.6%，重度抑郁癥是心臟病的危險(xiǎn)因素之一（HR=1.32，95%CI：1.15～1.53），尤其是城鎮(zhèn)居民的風(fēng)險(xiǎn)增加更為顯著（HR=1.72，95%CI：1.39～2.14）[25]。

上海精神衛(wèi)生中心對(duì)中國32 家醫(yī)院3 273 例抑郁癥患者分析發(fā)現(xiàn)，約31.3%的抑郁癥患者以循環(huán)系統(tǒng)疾病為首發(fā)癥狀，其他表現(xiàn)包括失眠、胃腸道系統(tǒng)疾病、軀干疼痛、感覺異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性欲減退、身體疼痛等[26]。

2 心血管病危險(xiǎn)因素

2.1 高血壓

1958～2015 年，全國范圍內(nèi)的高血壓患病率抽樣調(diào)查研究見表1，高血壓患病率總體呈上升趨勢。

表1 全國高血壓患病率抽樣調(diào)查研究

中國高血壓調(diào)查（2012～2015 年）發(fā)現(xiàn)，中國≥18 歲居民高血壓患病粗率為27.9%（加權(quán)率為23.2%）[27]。青年人群（18～34歲）高血壓患病率為5.2%，≥75 歲居民為59.8%（圖1）。估計(jì)我國≥18 歲成人高血壓患病人數(shù)為2.45 億。中國歷年來進(jìn)行的高血壓知曉率、治療率和控制率水平研究見表 2。

表2 不同研究中的高血壓知曉率、治療率與控制率

圖1 中國高血壓調(diào)查研究中不同年齡段居民高血壓患病粗率

我國9 個(gè)省份（2011 年增至12 個(gè)省份）的≥18歲成年人的血壓正常高值年齡標(biāo)化檢出率從1991 年的23.9%增加至2011 年的33.6%[28]。2012～2015 年的中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國≥18 歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%，加權(quán)率為41.3%。估計(jì)全國有血壓正常高值人數(shù)為4.35 億。

開灤研究發(fā)現(xiàn)，血壓正常高值人群總心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加37.0%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加56.0%。2005 年，血壓正常高值造成我國成人22 萬心血管病死亡和12 萬因心血管病過早死亡。

2013 年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用為31 869 億元，其中高血壓直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占6.6%。研究估算，高血壓社區(qū)規(guī)范化管理能降低高血壓服藥患者年均藥物治療費(fèi)用和患者年人均住院費(fèi)用約26 元和245 元，節(jié)約高血壓患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約210 元。我國高血壓社區(qū)健康管理年人均投入800 元可產(chǎn)生正的凈效益，即產(chǎn)出大于投入。

2017 年，中國有254 萬人死于高收縮壓，其中 95.7%死于心血管疾病。根據(jù) 2015～2025 年中國心血管病政策模型預(yù)測，與維持現(xiàn)狀相比，如果對(duì)1 期和2 期高血壓患者進(jìn)行治療，每年將減少80.3 萬例心血管事件（腦卒中減少 69.0 萬例，心肌梗死減少11.3 萬例），獲得 120 萬質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）[29]。

2010～2016 年，我國高血壓規(guī)范管理人數(shù)由2010 年的4 215.9 萬人增長至2016 年的9 023 萬人，高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)到70.3%。

2.1.1 兒童高血壓

2017 年發(fā)布的《中國 3～17 歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》（表3）較其他標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成年心血管靶器官亞臨床損害的預(yù)測效果更好，建議作為判定中國兒童血壓水平的精確標(biāo)準(zhǔn)[30]。

表3 中國3～ 17 歲兒童高血壓篩查的公式標(biāo)準(zhǔn)

2010 年全國學(xué)生體質(zhì)調(diào)研顯示，中國學(xué)齡兒童高血壓患病率為14.5%，男生高于女生（16.1% vs.12.9%）。

根據(jù)中國健康與營養(yǎng)調(diào)查1991～2015 年九次現(xiàn)況調(diào)查，監(jiān)測地區(qū)學(xué)齡兒童收縮壓從1991 年的96.1 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）增加至2015 年的102.7 mmHg，舒張壓從1991 年的62.6 mmHg 增加至2015年的67.4 mmHg，高血壓患病率從1991 年的8.9%上升到2015 年的20.5%[31]。

肥胖是兒童青少年原發(fā)性高血壓的第一位危險(xiǎn)因素。對(duì) 1995～2014 年943 128 名漢族兒童分析發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖對(duì)高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立貢獻(xiàn)PAR從1995 年的6.3%上升至2014 年的19.2%，對(duì)收縮期高血壓的PAR 從1995 年的7.4%上升至2014 年的26.2%[32]，見圖2。

圖2 1995～2014 年超重和肥胖兒童高血壓歸因危險(xiǎn)度百分比趨勢

針對(duì)2014 年214 301 名7～18 歲全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研以肺活量、立定跳遠(yuǎn)、仰臥起坐、坐位體前屈、50 米跑和中長距離耐力跑共6 個(gè)維度反映綜合身體素質(zhì)，較高綜合身體素質(zhì)評(píng)分兒童較最低評(píng)分組的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)下降13%～32%[33]。

2013～2015 年，一項(xiàng)研究采用七項(xiàng)“理想心血管健康”指標(biāo)對(duì)全國7 個(gè)城市12 618 名6～18 歲兒童青少年進(jìn)行了評(píng)估。顯示 7 個(gè)指標(biāo)均達(dá)到理想狀態(tài)的比例只有0.5%，其中，4 個(gè)行為因素（吸煙、BMI、身體活動(dòng)、膳食模式）均達(dá)到理想狀態(tài)的比例為0.9%，3 項(xiàng)生理指標(biāo)（膽固醇、血壓和空腹血糖）均達(dá)到理想狀態(tài)水平的比例為44.2%。

2.2 血脂異常

2015 年中國成人營養(yǎng)與慢性病監(jiān)測（CANCDS）項(xiàng)目對(duì)≥18 歲179 728 名居民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與2001～2002 年的CHNS（n=49 233）相比，我國居民的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高[34]，見圖3。

圖3 2002 年與2015 年中國≥18 歲人群血脂水平變化

2001～2002 年CHNS、2010 年中國慢性腎病工作組調(diào)查（CNSCKD）、2011 年CHNS 及2012 年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況調(diào)查顯示，中國≥18 歲人群血脂異常總體患病率（定義為存在任何一種類型的血脂異常）分別為18.6%、34.0%、39.9%和40.4%。2012～2015 年CHS 報(bào)告，中國≥35 歲居民血脂異?？傮w患病率為34.7%，2014 年中國腦卒中篩查與預(yù)防項(xiàng)目（CNSSPP）調(diào)查結(jié)果顯示，中國≥40 歲居民年齡與性別標(biāo)化的血脂異?？傮w患病率為43%。

2013～2014年第四次CCDRFS項(xiàng)目與2015年CANCDS 項(xiàng)目顯示，中國居民血脂異常主要類型是低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥和高TG 血癥，然而2013～2015 年高TC 血癥和高LDL-C 血癥患病率增加迅速，較2010 年升高2～4 倍[34-35]。

2012 年，一項(xiàng)在全國16 434 名6～17 歲兒童中進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，我國兒童青少年的高TC 血癥、高LDL-C 血癥、低HDL-C 血癥和高TG 血癥檢出率分別為5.4%、3.0%、13.5%和15.7%；血脂異?？倷z出率達(dá)28.5%。含糖飲料每周≥1 次、靜坐時(shí)間＞10 h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險(xiǎn)因素[36]。

2013 年，一項(xiàng)針對(duì)16 100 名6～17 歲兒童青少年的全國性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，校正其他因素后，獨(dú)生子女與高LDL-C 血癥風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)[37]。

現(xiàn)階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平（圖4）。2007～2008 年，中國糖尿病和代謝異常研究（CNDMDS）顯示，中國≥20 歲成人對(duì)TC 升高（≥6.22 mmol/L）的知曉率、治療率和控制率分別為24.15%、17.70%、14.75%。2010 年中國慢性病監(jiān)測調(diào)查顯示，中國≥18歲成人血脂異常（TC≥6.22 mmol/L 或TG ≥2.26 mmol/L 或HDL-C ＜1.04 mmol/L 或LDL-C ≥4.14 mmol）的知曉率、治療率、控制率均處于很低水平。2012～2015 年CHS 調(diào)查顯示，中國≥35 歲成人對(duì)血脂異常的知曉率為 16.10%、治療率為7.80%、控制率為4.00%[38]。

圖4 三項(xiàng)研究中的居民血脂異常知曉率、治療率和控制率

在2013～2014 年第四次CCDRFS 研究中[35]，按照《中國成人血脂異常防治指南》（2016 年修訂版），在10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群中（15 382 例，占9.4%），LDL-C 治療率僅5.5%、達(dá)標(biāo)率僅25.5%（＜2.6 mmol/L）；10 年ASCVD 極高危人群中（2 945 例，占1.8%），LDL-C 治療率僅14.5%、達(dá)標(biāo)率僅6.8%（＜1.8 mmol/L），農(nóng)村高危/極高危居民的治療率更低，分別僅4.6%和11.5%。

對(duì)血脂異常國際研究-中國（DYSIS-China）研究人群（n=25 317，≥45 歲，調(diào)脂藥物治療至少3個(gè)月）的分析顯示，ASCVD 高危和極高危人群的LDL-C 治療達(dá)標(biāo)率分別為 44.1%（＜2.6 mmol/L）和26.9%（＜1.8 mmol/L）[39]。

全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）2017 中國資料顯示，LDL-C 水平升高是中國心血管疾病的第三大歸因危險(xiǎn)因素，僅次于高血壓和高鈉飲食[40]。開灤前瞻性研究（n=51 407）平均隨訪6.84 年，結(jié)果顯示，LDL-C ≥3.4 mmol/L 的累積暴露時(shí)間及多次測定的 LDL-C 累積暴露值均顯著增加新發(fā)急性心肌梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提示LDL-C 的心血管危害呈“累積暴露”效應(yīng)[41]。

利用CHNS 資料的一項(xiàng)預(yù)測研究發(fā)現(xiàn)，2016～2030 年，開展調(diào)脂治療可以避免972 萬例急性心肌梗死和782 萬例腦卒中事件，并避免336 萬心血管病患者死亡[42]。

2.3 糖尿病

1980～2017 年，我國進(jìn)行了多次糖尿病患病率調(diào)查（圖5）。2015～2017 年，在中國31 個(gè)省、市、自治區(qū)對(duì) 75 880 名≥18 歲成人的橫斷面研究提示，基于WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，中國成人糖尿病患病率為11.2%，糖尿病前期檢出率為35.2%[43]。估計(jì)目前中國大陸成人糖尿病患病人數(shù)達(dá)1.298 億（男性 0.704億，女性0.594 億）。

圖5 中國歷次糖尿病患病率調(diào)查

基于浙江省糖尿病監(jiān)測系統(tǒng)的分析發(fā)現(xiàn)，在新診斷的879 769 例≥20 歲2 型糖尿病患者中，2 型糖尿病的年齡標(biāo)化總發(fā)病率為281.73/10 萬人·年（95%CI：281.26～282.20）。標(biāo)化年發(fā)病率從2007 年的164.85/10 萬人·年上升至 2017 年的268.65/10 萬人·年，年均增加4.01%，在男性、年輕人群和農(nóng)村地區(qū)中增加較快[44]。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病明顯增加了缺血性心臟?。≧R=2.40，95% CI：2.19～2.63）和腦卒中（RR=1.98，95% CI：1.81～2.17）風(fēng)險(xiǎn)，50 歲前診斷為糖尿病的患者平均壽命估計(jì)縮短9 年。

中國大慶糖尿病預(yù)防研究30 年長期隨訪發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組使糖耐量異?；颊叩奶悄虿“l(fā)病中位數(shù)推遲3.96 年，平均預(yù)期壽命增加1.44 歲。糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)下降39.0%，心血管事件下降26.0%，心血管病死亡率下降33.0%[45]。

數(shù)學(xué)模型估計(jì)，如果在全國范圍內(nèi)對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行生活方式干預(yù)非常具有效價(jià)比，可減少9.53%的糖尿病累積發(fā)病率，平均預(yù)期壽命增加 0.82歲，QALY 增加0.52，平均總成本減少700 美元，增量成本效果比（ICER）為-1 339 美元/QALY[46]。

2.4 慢性腎臟?。–KD）

2009～2010 年對(duì)中國13 個(gè)省、市、自治區(qū)47 204名＞18 歲的成年人的CKD 患病率調(diào)查顯示，CKD的總患病率為10.8%，以估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）診斷的CKD 患病率為1.7%，以尿白蛋白與肌酐比值（ACR）＞30 mg/g 診斷的CKD 患病率為9.4%。以此推算中國約有1.2 億例CKD 患者。

來自中國腎臟疾病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）2016年的資料顯示，2016 年，CKD 住院患者占該年度總住院患者的比例為4.86%，年醫(yī)療費(fèi)用為276.46億元，占該年度總醫(yī)療費(fèi)用的比例高達(dá)6.5%，CKD患者的人均住院費(fèi)用的中位數(shù)是15 405 元。接受血液透析和腹膜透析治療的患者年醫(yī)療費(fèi)用分別為89 257 元和79 563 元，均超過2015 年[47]。

2.5 代謝綜合征

2010～2012 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查對(duì)98 042 名≥18 歲居民依據(jù)美國膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告（NCEP-ATP Ⅲ）代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告中國居民代謝綜合征的標(biāo)化患病率為24.2%。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)16 872 名10～17 歲兒童青少年的分析發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征患病率為2.4%；依據(jù)Cook 標(biāo)準(zhǔn)，代謝綜合征患病率為4.3%[48]。

2.6 睡眠障礙

一項(xiàng)Meta 分析顯示，在115 988 名年齡28～49.4 歲（平均年齡 43.7 歲）的中國居民中，失眠患病率約為15.0%[49]。另一項(xiàng)Meta 分析顯示，中國老年人失眠患病率為35.9%[50]。

中國慢性病前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，每周至少3 天出現(xiàn)入睡困難或睡眠維持困難、早醒、白天困倦等失眠癥狀的患病率分別為11.3%、10.4%和2.2%[51]。多因素校正后，有三種癥狀者發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)增加，HR（95%CI）分別為1.09（1.07～1.11）、1.07（1.05～1.09）和1.13（1.09～1.18）。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關(guān)。

一項(xiàng)入選8 371 名成人的研究發(fā)現(xiàn)，失眠者患心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=1.92，95%CI：1.00～3.70），尤其是年齡＜40 歲者（OR=6.52，95%CI：1.64～25.83）[52]。

有研究系統(tǒng)回顧了我國2000～2017 年抽樣方法明確的14 項(xiàng)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS 總患病率為3.93%（95%CI：3.14%～4.73%），男性5.19%（95%CI：4.14%～7.23%），女性2.17%（95%CI：1.00%～3.34%）。

2.7 大氣污染

環(huán)境大氣污染和室內(nèi)空氣污染是影響中國傷殘調(diào)整壽命年（DALY）的第四位和第五位危險(xiǎn)因素。2013 年，中國室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡為80.7萬例，其中出血性腦卒中16.9 萬例，缺血性心臟病15.2 萬例，缺血性腦卒中8.8 萬例。與 1990 年相比，室內(nèi)空氣污染導(dǎo)致的總死亡例數(shù)下降了24.5%，DALY 損失下降了42.4%。

2019 年全國337 個(gè)地級(jí)及以上城市中，有157個(gè)城市室外空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為 46.6%。與2018 年相比，除了O3以外，其他五項(xiàng)指標(biāo)（PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO）濃度基本持平或略有下降。所有重度以上污染天數(shù)中，以PM2.5為首要污染物（空氣質(zhì)量指數(shù)大于50 時(shí)，空氣質(zhì)量分指數(shù)最大的污染物為首要污染物）的天數(shù)占78.8%[53]。

2000～2016 年，中國歸因于PM2.5長期暴露的超額死亡數(shù)逾 3 000 萬，年超額死亡人數(shù)在150 萬～220 萬[54]。

一項(xiàng)基于中國22.6 萬例城市居民的前瞻性隊(duì)列研究顯示，與一直使用清潔燃料做飯的居民相比，使用固體燃料做飯的居民全因死亡、心血管死亡和呼吸系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了19%（95%CI：10%～28%）、24%（95%CI：10%～39%）和43%（95%CI：10%～85%）[55]。轉(zhuǎn)用清潔燃料的居民全因死亡和心肺系統(tǒng)疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低。

針對(duì)全國338 個(gè)地級(jí)及以上城市的研究顯示，2017 年與空氣污染（PM2.5、PM10、NO2、SO2、O3和CO）短期暴露相關(guān)的健康經(jīng)濟(jì)損失（全因死亡及住院）超過 2 萬億元，占當(dāng)年全國總 GDP 的2.5%[56]。

3 心血管病社區(qū)防治

2010 年，原衛(wèi)生部啟動(dòng)國家慢性病綜合防控示范區(qū)（以下簡稱“示范區(qū)”）建設(shè)工作，在全國范圍內(nèi)以區(qū)/縣為單位創(chuàng)建示范區(qū)，截至2020 年，在31 個(gè)省、市、自治區(qū)共建成 488 個(gè)國家級(jí)“示范區(qū)”，覆蓋全國 17.1%的縣（市、區(qū)），“示范區(qū)”建設(shè)推動(dòng)政府以及全社會(huì)共同參與心血管病防控工作，帶動(dòng)了心血管病防控策略由高危人群策略向全人群策略的根本性轉(zhuǎn)變，人群吸煙、超重或肥胖、身體活動(dòng)不足、高血壓等危險(xiǎn)因素在部分“示范區(qū)”得到一定控制[57]。

一項(xiàng)研究顯示，通過工作場所健康計(jì)劃、基于指南的高血壓管理、以及每月一次至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的管理方案，可較對(duì)照組血壓降低5.8/3.6 mmHg，較基線降低10.5/7.3 mmHg；血壓數(shù)值的絕對(duì)下降，相當(dāng)于減少＞20%的腦卒中和＞10%的冠心病[58]，為職場高血壓管理提供了可靠依據(jù)。

4 心血管病

4.1 流行趨勢

中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。推算心血管病現(xiàn)患人數(shù) 3.30 億，其中腦卒中 1 300萬，冠心病 1 139 萬，肺原性心臟病 500 萬，心力衰竭890 萬，心房顫動(dòng)487 萬，風(fēng)濕性心臟病 250萬，先天性心臟?。ㄏ刃牟。?00 萬，下肢動(dòng)脈疾病4 530 萬，高血壓 2.45 億。

2018 年，心血管病死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病。農(nóng)村心血管病死亡率從2009 年起超過并持續(xù)高于城市水平（圖6）。

圖6 1990～2018 年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化

2018 年農(nóng)村心血管病死亡率為322.31/10 萬（圖7），其中心臟病死亡率為162.12/10 萬，腦血管病死亡率為160.19/10 萬；城市心血管病死亡率為275.22/10萬（圖8），其中心臟病死亡率為146.34/10萬，腦血管病死亡率為128.88/10 萬。

圖7 1990～2018 年中國農(nóng)村居民主要疾病死亡率變化

圖8 1990～2018 年中國城市居民主要疾病死亡率變化

城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位（圖9）。2018 年農(nóng)村、城市心血管病分別占死因的46.66%和43.81%。每5 例死亡中就有2 例死于心血管病。

圖9 2018 年中國農(nóng)村居民（9A）和城市居民（9B）主要疾病死因構(gòu)成比（%）

4.2 冠心病

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》，2018 年中國城市居民冠心病死亡率為120.18/10 萬，農(nóng)村居民冠心病死亡率為128.24/10 萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。無論是城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，男性冠心病死亡率均高于女性。2018 年冠心病死亡率繼續(xù)2012年以來的上升趨勢。農(nóng)村地區(qū)冠心病死亡率上升明顯，到2016 年已超過城市水平（圖10）。

圖10 2002～2018 年中國城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢

根據(jù)2013 年中國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市地區(qū)≥15 歲居民冠心病的患病率為12.3‰，農(nóng)村地區(qū)為8.1‰，城鄉(xiāng)合計(jì)10.2‰。60 歲以上人群冠心病患病率為 27.8‰。以此資料為基礎(chǔ)，根據(jù)2010 年第六次人口普查資料推算，2013 年中國大陸≥15歲居民冠心病的患病人數(shù)約為 1 139.6 萬人，而以2008 年第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的資料估算當(dāng)時(shí)全年齡段的冠心病患病人數(shù)約為1 031.6 萬人，增加了108.0 萬人。

2002～2018 年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢（圖11）。從2005 年開始，急性心肌梗死死亡率呈快速上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率于2007 年、2009 年、2011 年超過城市地區(qū)，自2012 年開始農(nóng)村地區(qū)急性心肌梗死死亡率明顯升高，并于2013 年起持續(xù)高于城市水平。

圖11 2002～2018 年中國城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢

China PEACE 研究對(duì)全國31 個(gè)省、市、自治區(qū)隨機(jī)抽樣確定了162 家二、三級(jí)醫(yī)院，入選 13 815份研究病歷，發(fā)現(xiàn)在2001～2011 年的10 年間，在急性心肌梗死住院的患者中，ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）占86.0%，因STEMI 住院患者的人數(shù)增加了3 倍。

中國急性心肌梗死（CAMI）注冊研究分析了2013～2014 年省、市、縣級(jí)醫(yī)院的STEMI 患者情況[59]。總體上，12 h 內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的患者比例為72%，發(fā)病后應(yīng)用急救車的比例為14%；再灌注率僅58%，其中省級(jí)醫(yī)院69.4%，地市級(jí)醫(yī)院54.3%，縣級(jí)醫(yī)院45.8%。治療窗內(nèi)未行再灌注治療的原因包括患者因素（如對(duì)再灌注治療的獲益認(rèn)識(shí)不足、害怕風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)能力考慮等）和醫(yī)生因素（如未識(shí)別、救治經(jīng)驗(yàn)等）。再灌注治療的延遲仍然比較明顯，只有約1/3 的患者能在指南規(guī)定時(shí)間內(nèi)得到再灌注治療；三層級(jí)醫(yī)院 STEMI 患者院內(nèi)病死率明顯遞增（省級(jí) 3.1%，地市級(jí) 5.3%，縣級(jí) 10.2%）。

對(duì)中國2001 年、2006 年、2011 年和2015 年隨機(jī)選擇的153 家醫(yī)院病歷分析發(fā)現(xiàn)，中國急性心肌梗死患者的病死率存在明顯地域差異，2001～2006年和2011～2015 年兩個(gè)時(shí)間段相比，中國東部地區(qū)、中部地區(qū)和西部地區(qū)醫(yī)院住院病死率均有所下降，但醫(yī)療服務(wù)和住院結(jié)局方面仍存明顯差異，且地域差異并未隨時(shí)間而改變[60]。

根據(jù)2001～2011 年我國16 100 份急性心肌梗死病歷分析，大多數(shù)出院患者未收到飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、定期復(fù)查血脂及戒煙的五項(xiàng)建議，2011 年，仍有超過半數(shù)患者未接受到任何建議，接受到3～5條建議的比例為2.7%。飲食建議的比例不足40%；控制體重的建議率接近于零，在BMI ≥24 kg/m2的患者中控制體重的建議率僅為1.3%[61]。

對(duì)我國不同地區(qū)53 家醫(yī)院 3 387 例急性心肌梗死發(fā)病24 h 內(nèi)患者的研究顯示，30 d 內(nèi)再入院率為6.3%，近一半發(fā)生于出院后 5 d 內(nèi)。其中77.7%因?yàn)樾难苁录偃朐?，包括心絞痛（31.2%）、心力衰竭（16.7%）和急性心肌梗死（13.0%）等[62]。China PEACE 急性心肌梗死前瞻性隊(duì)列研究顯示，2.5%的患者在出院后1 年內(nèi)心肌梗死復(fù)發(fā)，其中出院后1 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為35.7%。急性心肌梗死患者的1年病死率為28%，而復(fù)發(fā)心肌梗死患者的病死率高達(dá)32.1%。

急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床路徑研究（CPACS）分析了中國17 個(gè)省、市、自治區(qū)70 家醫(yī)院的15 140例急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）患者，發(fā)現(xiàn)ACS 患者出院后規(guī)范二級(jí)預(yù)防藥物的應(yīng)用率逐年下降，出院時(shí)應(yīng)用率為86%，1 年后降至68%，2 年后降至59.7%。其中，三級(jí)醫(yī)院出院時(shí)應(yīng)用率為 90.1%，1年時(shí)降至 71%，而二級(jí)醫(yī)院出院時(shí)僅為79.5%，1年時(shí)降至64%[63]。

根據(jù)2010～2014 年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者抽樣數(shù)據(jù)庫，推算急性心肌梗死年住院率為44.2/10 萬。我國城鎮(zhèn)急性心肌梗死患者的中位住院費(fèi)用為3.1 萬元，住院時(shí)間為9 d。接受冠狀動(dòng)脈介入治療患者的中位住院費(fèi)用為 5.2 萬元，明顯高于接受溶栓治療（2.0 萬元）和保守治療（1.3 萬元）的患者。

2007～2012 年北京市急性心肌梗死患者每次住院費(fèi)用和總住院費(fèi)用均呈穩(wěn)步上升趨勢。在校正通貨膨脹后，每次住院費(fèi)用增加3.2%。2012 年北京心肌梗死患者的總住院費(fèi)用達(dá)6.9 億元，校正通貨膨脹后，較2007 年增加56.8%。

根據(jù)2018 年中國大陸地區(qū)冠心病介入治療資料（主要來源于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)），2018 年大陸地區(qū)冠心病介入治療總例數(shù)為 915 256 例。2018 年我國平均百萬人口病例數(shù)為651 例，冠心病患者平均置入支架數(shù)為 1.46 枚，冠狀動(dòng)脈介入治療死亡率為0.26%，急診介入治療占45.9%。

2004～2013 年我國城市教學(xué)醫(yī)院的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)相關(guān)院內(nèi)死亡率從2.8%降至1.6%，7 d 院內(nèi)死亡率從1.5%降至0.8%。與2004 年相比，2013 年冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者的院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降約40.0%。嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率從7.8%降至3.8%。2004～2013 年，術(shù)后住院時(shí)間從 12 d 縮短至10 d，總住院時(shí)間從22 d 縮短至20 d。其中總住院時(shí)間超過30 d 的患者比例從24.8% 降至17.4%。

一項(xiàng)多中心研究對(duì)我國4 家心臟中心至少1 支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50.0%的5 875 例穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)20.0%的冠狀動(dòng)脈介入治療不適宜，有16.0%需要血運(yùn)重建的患者接受了藥物治療。在3 452 例行介入治療的患者中，20.9%指征選擇不適宜，51.1%可能適宜，28.0%適宜。而在376 例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者中，僅3.5%指征選擇不適宜，證實(shí)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)比較規(guī)范。

4.3 腦血管病

2018 年，中國居民腦血管病死亡粗率為149.49/10 萬，占總死亡人數(shù)的 22.33%。在所有死亡原因中，腦血管病位列惡性腫瘤（160.17/10 萬）和心臟?。?56.73/10 萬）之后，為死因順位的第3位[64]。城市居民腦血管病死亡率為128.88/10 萬，農(nóng)村為160.19/10 萬。男性（164.31/10 萬）高于女性（134.15/10 萬）。2003～ 2018 年，農(nóng)村居民腦血管病各年度的死亡粗率均高于城市居民，見圖12。

圖12 2003～2018 年中國城鄉(xiāng)居民腦血管病死亡粗率變化趨勢

2013 年，對(duì)我國31 個(gè)省、市、自治區(qū)的 155個(gè)城市及農(nóng)村480 687 名≥20 歲居民的全國腦卒中流行病學(xué)調(diào)查（NESS-China）發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病率為345.1/10 萬，平均發(fā)病年齡為（66.4±12.0）歲[65]。采用 2010 年第六次全國人口普查資料進(jìn)行年齡標(biāo)化后，腦卒中發(fā)病率為246.8/10 萬。東北地區(qū)腦卒中發(fā)病率最高（365.2/10 萬），華南地區(qū)最低（154.6/10 萬）。我國腦卒中患病率為1 596.0/10 萬。采用2010 年第六次全國人口普查資料進(jìn)行年齡標(biāo)化后，腦卒中患病率為1 114.8/10 萬。

2013 年，全國短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）流行病學(xué)調(diào)查采用復(fù)雜多階段抽樣，對(duì)分布于155 個(gè)疾病監(jiān)測點(diǎn)的178 059 戶家庭進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。人群TIA加權(quán)發(fā)病率為23.9/10 萬。估計(jì)全國每年新發(fā)TIA為31 萬人，全國共有135 萬TIA 患者[66]。

2013 年，中國腦卒中預(yù)防項(xiàng)目（CSPP）在我國31 個(gè)省、市、自治區(qū)的76 個(gè)社區(qū)對(duì)207 323 例≥40 歲的社區(qū)居民進(jìn)行了腦卒中患病情況及危險(xiǎn)因素流行情況調(diào)查，發(fā)現(xiàn)年齡標(biāo)化腦卒中患病率為2.08%，男性為2.38%，女性為1.82%，城市為1.90%，農(nóng)村為2.29%[67]。

基于醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）資料，2018 年1 853 家三級(jí)醫(yī)院共計(jì)上報(bào)腦卒中入院患者3 010 204例。其中，缺血性腦卒中占81.9%，腦出血占14.9%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.2%。腦出血占比最高的是西藏自治區(qū)（61.3%），其次是青海?。?4.2%）和貴州省（34.9%）；缺血性腦卒中占比最高的是海南省（81.0%），其次是黑龍江?。?9.4%）和遼寧省（75.6%）[68]。

中國慢性病前瞻性研究分析了45 732 例發(fā)生腦卒中且28 d 后存活的患者，發(fā)現(xiàn)41% 的患者在5 年內(nèi)復(fù)發(fā)腦卒中，其中缺血性腦卒中為41%，腦出血為44%，蛛網(wǎng)膜下腔出血22%，未指定類型腦卒中為40%。首發(fā)缺血性腦卒中后，91%的復(fù)發(fā)性腦卒中仍是缺血性腦卒中；而腦出血后，56%的復(fù)發(fā)性腦卒中為腦出血，41%為缺血性腦卒中[69]。

中國慢性病前瞻性研究顯示，血LDL-C 水平與缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，與腦出血風(fēng)險(xiǎn)負(fù)相關(guān)。在1.7～3.2 mmol/L 范圍內(nèi)，LDL-C 每升高1 mmol/L，發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加17%（95%CI：1.10～1.25），發(fā)生腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降低14%（95%CI：0.80～0.92）。HDL-C 每升高0.3 mmol/L，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)下降7%（95%CI：0.89～0.97），HDL-C 與腦出血無關(guān)。LDL-C 和HDL-C 與缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)性彼此獨(dú)立。

2014～2018 年中國31 個(gè)省、市、自治區(qū)2 613 035名年齡在35～75 歲居民中，有3 359 人（1.7%）報(bào)告有缺血性腦卒中病史，僅29.0%使用抗血小板藥或他汀類藥物[70]。

2015年6月至2018年6月對(duì)560447例缺血性腦卒中患者的分析顯示，僅69 841 例（12.5%）經(jīng)緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)。與自行到院相比，經(jīng)EMS 轉(zhuǎn)運(yùn)到院者的發(fā)病至到院時(shí)間、到院至溶栓時(shí)間更短，及早到院和盡快治療的比例更高[71]。

對(duì)2018 年度腦血管病監(jiān)測平臺(tái)全國 31 個(gè)省份納入 的269 428 例缺血性腦卒中住院患者分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)病3.5 h 內(nèi)靜脈溶栓率為24.2%，住院死亡率為0.4%。

根據(jù)2017 年全國質(zhì)控醫(yī)院監(jiān)測資料，缺血性腦卒中患者平均住院日為11 d，病死率約4‰。中位住院費(fèi)用9 942 元（6 511～15 335 元），藥物費(fèi)用4 230 元（2 415～7 199 元）。三級(jí)醫(yī)院在住院病死率、住院總費(fèi)用、藥物費(fèi)用方面略高于二級(jí)醫(yī)院。

4.4 心律失常

4.4.1 心房顫動(dòng)

2012～2015 年中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國≥35歲居民的心房顫動(dòng)患病率為0.7%，農(nóng)村居民患病率（0.75%）高于城市居民（0.63%）。其中34.0%的患者為新發(fā)現(xiàn)的心房顫動(dòng)，自己并不知曉[72]?！?5 歲居民患病率高達(dá)2.4%。

我國心房顫動(dòng)患者腦卒中總體發(fā)生比例為24.8%。其中，瓣膜性心房顫動(dòng)患者中26.9%發(fā)生腦卒中，非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中24.2%發(fā)生腦卒中。在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中，年齡＞75 歲、高血壓、糖尿病和左心房血栓是發(fā)生腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

中國心房顫動(dòng)注冊（CAFR）研究對(duì) 2011～2014年32 家醫(yī)院7 977 例非瓣膜性心房顫動(dòng)患者分析發(fā)現(xiàn)，我國心房顫動(dòng)患者應(yīng)用口服抗凝藥物比例有很大提升。CHA2DS2-VASc 評(píng)分≥2 分和1 分的患者中接受口服抗凝藥物治療的比例分別達(dá)到了36.5%和28.5%，0 分的患者也有21.4%使用抗凝藥。不同醫(yī)院抗凝治療差異較大，三甲醫(yī)院為9.6%～68.4%，非三甲醫(yī)院為4.0%～28.2%。

根據(jù)全國心房顫動(dòng)注冊研究網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)資料，心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融手術(shù)比例逐年增加，2016 年、2017年和2018 年心房顫動(dòng)導(dǎo)管消融占總消融手術(shù)的比例分別為 23.1%、27.3%和31.9%。目前射頻消融仍以環(huán)肺靜脈電隔離為主，占總體消融量的65.1%，圍術(shù)期缺血性腦卒中發(fā)生率為0.4%，出血性腦卒中發(fā)生率為0.1%。

4.4.2 心臟性猝死

2005 年7 月 至2006 年6 月 對(duì)678 718 名人群隨訪1 年，發(fā)現(xiàn)心臟性猝死284 例（9.5%），發(fā)生率為41.8/10 萬，男性高于女性（44.6/10 萬 vs.39.0/10萬），估測中國每年發(fā)生心臟性猝死54.4 萬例。

4.4.3 起搏器

根據(jù)中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì)（國家衛(wèi)健委）網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料統(tǒng)計(jì)，2019 年置入起搏器比2018 年增加9.3%；起搏器適應(yīng)證方面：病態(tài)竇房結(jié)綜合征的比例占50.08%，房室阻滯占43.52%，其他起搏器適應(yīng)證占6.4%。雙腔起搏器占比近 70%。

一項(xiàng)研究對(duì)2 125 例永久起搏器置入術(shù)后患者進(jìn)行 1 年隨訪后發(fā)現(xiàn)，有34 例患者囊袋感染，BMI增高、接受抗凝藥物治療、住院時(shí)間≥4 d 是早中期起搏器置入術(shù)后發(fā)生囊袋感染的危險(xiǎn)因素[73]。

4.4.4 射頻消融

國家衛(wèi)健委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)資料顯示，自2010年起射頻消融手術(shù)量持續(xù)迅猛增長，年增長率13.2%～17.5%。2019 年陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融比例占42.0%，心房顫動(dòng)占33%，室性早搏和室性心動(dòng)過速占17%，心房撲動(dòng)占4%，房性早搏和房性心動(dòng)過速占4%，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融手術(shù)量較2018 年有所下降。

4.4.5 埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器

根據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)上注冊系統(tǒng)的資料，2019 年共置入 5 031 例埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），ICD年置入量呈持續(xù)增長趨勢。其中單腔ICD 占62%，雙腔ICD 占38%。用于二級(jí)預(yù)防占 55%，一級(jí)預(yù)防占45%。2013～2015 年我國20 家中心440 例ICD置入患者研究結(jié)果顯示，符合Ⅰ類適應(yīng)證者約占75.0%，說明我國對(duì)于ICD適應(yīng)證的把握程度較適中。

4.4.6 心臟再同步化治療

1999 年中國開始使用雙心室起搏治療心力衰竭，根據(jù)國家衛(wèi)健委網(wǎng)上注冊資料（部隊(duì)醫(yī)院除外）統(tǒng)計(jì)，2019 年較2018 年增長2.05%。因符合心臟再同步化治療起搏器（CRT-P）適應(yīng)證的患者同時(shí)符合心臟再同步化治療除顫器（CRT-D）適應(yīng)證，CRT-D的置入比例在逐年增長。2013～2015 年22 家中心納入454 例 CRT-P/D 的研究結(jié)果顯示，52.2%患者選擇 CRT-D。2019 年接受CRT 治療的病例中CRT-D的比例進(jìn)一步增長（占64%）[74]。

4.5 瓣膜性心臟病

在2016 年9 月至12 月全國69 家醫(yī)院年齡≥60歲的8 638 例住院期間超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)中度及以上瓣膜病變的患者中，退行性變已逐漸成為主動(dòng)脈狹窄和反流的首要病因，而二尖瓣狹窄則仍以風(fēng)濕性為主。二尖瓣反流患者中，男性缺血性病因占比仍略高于退行性變，而女性則以退行性變最常見[75]。

對(duì)2008～2012 年中國5 個(gè)醫(yī)療中心接受瓣膜手術(shù)的14 322 例患者分析發(fā)現(xiàn)，在所有手術(shù)患者中，風(fēng)濕性心臟病占比高達(dá)40.2%。接受聯(lián)合瓣膜病手術(shù)的患者比單一瓣膜病患者更多合并功能性三尖瓣反流（47.6% vs 7.8%）[76]。手術(shù)類型以瓣膜置換手術(shù)為主。約30%的單純二尖瓣反流患者接受了二尖瓣成形術(shù)。在聯(lián)合瓣膜病合并功能性三尖瓣反流的患者中，95% 的患者接受了三尖瓣成形術(shù)；在單一瓣膜病合并功能性三尖瓣反流的患者中，僅50%的患者接受了三尖瓣成形術(shù)。與單一瓣膜病相比，聯(lián)合瓣膜病患者接受同期心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)的比例較高（9.8% vs.6.5%），接受同期冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的比例較低（2.4% vs.6.6%）。

中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)體外循環(huán)學(xué)組統(tǒng)計(jì)，全國每年瓣膜手術(shù)約8 萬例。中國心外科注冊登記（CCSR）資料顯示，2014～2018 年中國瓣膜手術(shù)量總體呈下降趨勢，其中 2014～2017 年下降幅度為23.6%，2018 年較2017 年略有回升。

4.6 先天性心臟病

先心病是中國主要的先天性畸形，在全國多地均位居新生兒出生缺陷的首位。對(duì) 2011 年8 月至2012 年11 月中國東部12 家醫(yī)院、西部6 家醫(yī)院的122 765 名新生兒分析發(fā)現(xiàn)，中國新生兒先心病檢出率為 8.98‰，女性檢出率（11.11‰）高于男性（7.15‰）[77]。

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2019》，2018 年中國城市居民先心病死亡率為0.84/10 萬，農(nóng)村居民為1.02/10 萬，農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)。

2019 年全國724 家開展心臟外科手術(shù)醫(yī)院共進(jìn)行先心病手術(shù) 81 246 例，占所有心臟及主動(dòng)脈外科手術(shù)量的32%，居心血管外科治療病種中的首位，但占比呈下降趨勢。小于18 歲未成年患者的心臟手術(shù)量為 54 908 例，占2019 年先心病總手術(shù)量的66.6%，提示成人先心病矯治手術(shù)有較高比例。

綜合國家衛(wèi)健委先心病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和軍隊(duì)先心病介入治療網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的資料，2019年中國大陸先心病介入治療總量為39 027 例，較2018 年增加6.32%。排名前五位的病種分別是房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、卵圓孔未閉、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄；其中卵圓孔未閉例數(shù)較2018 年增加73.77%。2019 年大陸開展先心病介入治療的地方醫(yī)院達(dá)313 家，醫(yī)生數(shù)量達(dá)483 人。地方醫(yī)院 2019年先心病介入治療量為 34 758 例，較2018 年增加5.45%；治療成功率為98.41%，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為0.12%，死亡率為0.01%。

4.7 心肌病和心力衰竭

4.7.1 心肌病

根據(jù)2001 年10 月至2002 年2 月我國 9 個(gè)省市（區(qū)）針對(duì) 8 080 例居民的分層整群抽樣調(diào)查，我國人群肥厚型心肌?。℉CM）患病粗率為0.16%，男性患病粗率（0.22%）高于女性（0.10%），經(jīng)年齡、性別校正后的患病率為 80/10 萬，估計(jì)我國成人HCM患者超過100 萬[78]。

HCM 是35 歲以下患者心臟性猝死最常見的原因。一項(xiàng)入選1999～2010 年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院529 例HCM 患者隨訪（4.7±3.2）年的研究顯示，HCM 患者心血管死亡年發(fā)生率約為 1.7%[79]。

2011 年7 月至2011 年12 月，中國北方非克山病地區(qū)擴(kuò)張型心肌病患病率調(diào)查分析7 個(gè)省120 村共49 751 人，共檢出擴(kuò)張型心肌病6 例，估計(jì)患病率為1.2/萬。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)對(duì)我國42 家醫(yī)院1980 年、1990 年、2000 年3 個(gè) 全年段 10 714 例心力衰竭患者進(jìn)行分析，3 個(gè)時(shí)間段擴(kuò)張型心肌病比例分別為6.4%、7.4%和7.6%。中國心力衰竭注冊登記研究（China-HF）入選 2012～2015 年132 家醫(yī)院的13 687 例出院心力衰竭患者，16%的患者為擴(kuò)張型心肌病。

我國一項(xiàng)研究對(duì)529 例HCM 患者進(jìn)行基因檢測發(fā)現(xiàn)，43.9%的患者可檢測到明確致病突變，其中占比最多的是MYH7和MYBPC3基因。

最近研究發(fā)現(xiàn)，純合的DSG2基因的founder 變異p.Phe531Cys是中國致心律失常性心肌病的患病因素，占比高達(dá)8%，且外顯率高。擴(kuò)張型心肌病的遺傳檢出率相對(duì)較低，我國早期研究顯示家族性擴(kuò)張型心肌病發(fā)生率為8.8%。

2013 年5 月至 2015 年11 月，全國20 家大型三甲醫(yī)院共有 440 例患者植入ICD?；颊呋A(chǔ)心臟病的病因構(gòu)成中，HCM、擴(kuò)張型心肌病、致心律失常性心肌病的占比分別為7.0%、16.6%和 3.9%。

原發(fā)性心肌病在中國成人接受心臟移植患者的病因中占比為 73.9%，在兒童心臟移植受者的病因中占比高達(dá) 83.7%[80]。

4.7.2 心力衰竭

中國高血壓調(diào)查分析了2012～2015 年入選的22 158 名居民，發(fā)現(xiàn)在≥35 歲的成年人中，加權(quán)后心力衰竭的患病率為1.3%，較2000 年增加了44.0%。射血分?jǐn)?shù)保留心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)中間值心力衰竭和射血分?jǐn)?shù)降低心力衰竭的患病率分別為0.3%、0.3%和0.7%[81]。左心室收縮功能障礙（左心室射血分?jǐn)?shù)＜50.0%）患病率為1.4%，中-重度舒張功能障礙患病率為2.7%。

China-HF 研究入選的2012 年1 月至2015 年9月全國132 家醫(yī)院13 687 例心力衰竭患者中，住院心力衰竭患者的病死率為4.1%[82]。高血壓（50.9%）、冠心病（49.6%）及心房顫動(dòng)（24.4%）是目前中國心力衰竭患者的主要合并癥。感染仍是心力衰竭發(fā)作的首要原因，其次為心肌缺血及勞累。

對(duì)中國1980 年、1990 年、2000 年和2012～2015年住院心力衰竭患者的治療情況分析顯示，利尿劑的使用率變化不明顯，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑及β 受體阻滯劑的使用率明顯上升。

目前在中國境內(nèi)，國家藥品監(jiān)督管理局僅批準(zhǔn)了兩項(xiàng)關(guān)于人工心臟治療終末期心臟衰竭安全性和有效性評(píng)價(jià)的注冊登記臨床試驗(yàn)研究，兩項(xiàng)均為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牽頭。

第一項(xiàng)是由重慶永仁心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的植入式左心室輔助系統(tǒng)EVAHEART Ⅰ臨床試驗(yàn)研究。2018 年1 月至2019 年12 月，共完成15 例，圍術(shù)期死亡0 例。長期隨訪，除1 例術(shù)后156 d 接受心臟移植外，余14 例患者長期攜帶人工心臟生存350～728 d。第二項(xiàng)是蘇州同心醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全磁懸浮人工心臟CH-VAD 臨床試驗(yàn)研究。2019 年1 月至2019 年12 月，3 家中心共完成23 例，圍術(shù)期死亡1 例，余22 例術(shù)后1 個(gè)月心功能恢復(fù)至NYHA 心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，截至隨訪均攜帶裝置長期生存60～356 天。同國際機(jī)械循環(huán)支援協(xié)會(huì)發(fā)布的同期資料比較，境內(nèi)單位獨(dú)立完成37 例人工心臟植入術(shù)的圍術(shù)期30 d 死亡率為0%，術(shù)后1 年生存率為92.0%，達(dá)到國際水平。

根據(jù)中國心臟移植注冊系統(tǒng)數(shù)據(jù)，截至2019年，中國共有57 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備心臟移植資質(zhì)。2015～2019 年，中國大陸地區(qū)各移植中心實(shí)施并上報(bào)心臟移植年手術(shù)數(shù)量依次為279 例、368 例、446例、490 例和679 例，5 年共完成并上報(bào)2 262 例。其中非缺血性心肌病占比為71.0%；在兒童心臟移植受者中，非缺血性心肌病占比為76.4%。2019 年，中國心臟移植受者院內(nèi)生存率為93.2%，多器官衰竭和移植心臟衰竭占早期死亡原因的50%以上。2015～2019 年，全國心臟移植術(shù)后1 年的生存率為85.2%，術(shù)后3 年的生存率為80.0%。

4.8 肺血管和靜脈血栓栓塞性疾病

2014 年全國系統(tǒng)性紅斑狼瘡多中心協(xié)作組對(duì)1 934 例患者的分析表明，以經(jīng)超聲心動(dòng)圖測量靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mmHg 為診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺動(dòng)脈高壓患病率為3.8%[83]。

2006 年以前中國沒有治療動(dòng)脈性肺動(dòng)脈高壓（PAH）的靶向藥物，特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPAH）及家族性PAH 的1 年、3 年和5 年生存率分別為68.0%、38.9%和20.8%，進(jìn)入靶向藥物時(shí)代后，1 年和3 年生存率可達(dá)92.1%和 75.1%。

1997～2008 年，我國60 多家三甲醫(yī)院 16 972 182例住院患者中有18 206 確診為肺栓塞，肺栓塞的年發(fā)病率為0.1%[84]。

在2007 年1 月至2016 年12 月中國90 家醫(yī)院105 723 例靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者中，43 589 例為肺栓塞合并深靜脈血栓（DVT），62 134 例為單純DVT，年齡及性別校正后的住院率由2007 年的3.2/10萬增加至 2016 年17.5/10 萬，住院病死率由 2007 年4.7%降至2016 年2.1%，住院時(shí)間從14 d 降至11 d。

對(duì)2016 年3 月至9 月中國60 家三甲醫(yī)院入選因內(nèi)科或外科急癥住院時(shí)間≥72 h 的13 609 例VTE患者分析表明，外科住院患者主要危險(xiǎn)因素是開放手術(shù)（52.6%），內(nèi)科住院患者的危險(xiǎn)因素是急性感染（42.2%）[85]。所有患者接受第九版Chest 指南推薦的預(yù)防措施的比例為14.3%，接受合適的預(yù)防措施的比例僅為10.3%。

一項(xiàng)對(duì)三家醫(yī)院2002 年1 月至2013 年1 月1 200 例因DVT 置入濾器的患者分析發(fā)現(xiàn)，其中 62例患者的濾器置于上腔靜脈，1 138 例置于下腔靜脈。5 年通暢率為 90%，濾器置入后 30 d 內(nèi)死亡率為 0.5%，30 d 后死亡率為 2.4%，無肺栓塞和其他不良事件[86]。

4.9 主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈疾病

4.9.1 主動(dòng)脈疾病

根據(jù)2011 年中國健康保險(xiǎn)資料，我國急性主動(dòng)脈夾層年發(fā)病率為2.8/10 萬，患者平均發(fā)病年齡為58.9 歲，低于西方國家急性主動(dòng)脈夾層國際注冊研究顯示的63.1 歲。

我國一項(xiàng)主動(dòng)脈夾層注冊研究（Sino-RAD）顯示，患者平均年齡為51.8 歲，較歐美國家年輕10歲左右，高血壓控制率低可能是其主要原因。對(duì)于A 型主動(dòng)脈夾層，單純藥物治療率為 35.6%，病死率為 42.5%；外科手術(shù)治療率為52.6%，死亡率為5.3%；而對(duì)于B 型主動(dòng)脈夾層，單純藥物治療率為21.3%，病死率為9.8%；外科手術(shù)治療率為 4.4%，死亡率為8.0%；腔內(nèi)治療率為69.6%，死亡率為2.5%[87]。

根據(jù)國家衛(wèi)健委醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）資料，2017 年中國胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）手術(shù)平均住院日中位數(shù)為 14 d，平均住院費(fèi)用為 15.25 萬元；單純帶主動(dòng)脈瓣人工血管升主動(dòng)脈替換術(shù)（Bentall手術(shù)）平均住院日中位數(shù)為18 d，平均住費(fèi)用為13.86萬元；全主動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)患者平均住院日中位數(shù)約為 19 d，平均住院費(fèi)用為 23.03 萬元。

對(duì)中國中部地區(qū)3 個(gè)城市以及2 個(gè)農(nóng)村社區(qū)共5 402 名≥40 歲具有相關(guān)危險(xiǎn)因素的人群篩查發(fā)現(xiàn)，腹主動(dòng)脈瘤患病率為0.33%。我國人群腹主動(dòng)脈瘤的年生長速度為 0.18～0.75 cm/年，小瘤體（直徑 3.0～4.9 cm）平均生長速度為0.28 cm/年，大瘤體（直徑≥5.0 cm）為0.75 cm/年。

2017 年中國腹主動(dòng)脈人工血管置換術(shù)患者平均住院日中位數(shù)為 18 d，平均住院費(fèi)用為11.23 萬元；2017 年腹主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）手術(shù)平均住院費(fèi)用為15.42 萬元，其平均住院日中位數(shù)由 2015年的15 d 下降至2017 年的12 d。

4.9.2 下肢動(dòng)脈疾病

中國高血壓調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，我國≥35 歲的自然人群下肢動(dòng)脈疾病患病率為6.6%，據(jù)此推測我國下肢動(dòng)脈疾病患者約為4 530 萬例。其中約1.9%的患者接受了血運(yùn)重建，據(jù)此估測實(shí)施血運(yùn)重建的例數(shù)大約為86 萬。我國下肢動(dòng)脈疾病的主要危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、高膽固醇血癥和2 型糖尿病，吸煙的致病性最強(qiáng)（OR=2.62，95%CI：1.44～4.76）。

4.9.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化性疾病

2018 年中國卒中預(yù)防項(xiàng)目（CSPP）分析了106 918例≥40 歲城鄉(xiāng)社區(qū)居民的頸動(dòng)脈超聲結(jié)果，發(fā)現(xiàn)我國≥40 歲居民頸動(dòng)脈狹窄≥50%的患病率為0.5%。

一項(xiàng)全國多中心登記研究分析了2015 年6 月至2016 年5 月9 346 例缺血性腦卒中住院患者資料，發(fā)現(xiàn)頸總動(dòng)脈狹窄≥50.0%患病率為 0.9%，顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50.0%患病率為6.9%，顱內(nèi)段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50.0%患病率為1.1%。

中國人群動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究-2（CARE-Ⅱ）發(fā)現(xiàn)，在近期發(fā)生腦血管事件的患者中，高危頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸動(dòng)脈磁共振掃描提示有斑塊表面破裂、脂質(zhì)壞死核心＞40%或斑塊內(nèi)出血）的檢出率為28%，是嚴(yán)重頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄（狹窄程度≥50%）的 1.5 倍。而2/3 有高危頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者其管腔狹窄程度＜50%[88]。

4.9.4 腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄是中老年動(dòng)脈粥樣硬化常見的外周血管表現(xiàn)，一項(xiàng)單中心研究對(duì)18 年來收治的2 905 例腎動(dòng)脈狹窄患者分析發(fā)現(xiàn)，病因是腎動(dòng)脈粥樣硬化的比例從1999～2000 年的50.0%逐漸增加到2015～2016 年的85.0%；多發(fā)性大動(dòng)脈炎在整體病因中的占比逐步降低，從31.0%降低到10.0%；纖維肌性發(fā)育不良占比在2.9%～6.5%之間[89]。

4.9.5 鎖骨下動(dòng)脈狹窄

臂間收縮壓差≥15 mmHg 是預(yù)測鎖骨下動(dòng)脈狹窄＞ 50.0%的一個(gè)強(qiáng)有力指標(biāo)。對(duì)上海市3 133 例平均年齡69 歲的老年社區(qū)人群研究發(fā)現(xiàn)，臂間收縮壓差≥15 mmHg 的人數(shù)占1.8%[90]。一項(xiàng)單中心研究分析了1999～2017 年1 793 例鎖骨下動(dòng)脈狹窄住院患者，發(fā)現(xiàn)在年齡＞40 歲的患者中，95.9%為動(dòng)脈粥樣硬化所致，而年齡≤ 40 歲患者中，90.5%為大動(dòng)脈炎[91]。

4.10 新型冠狀病毒肺炎相關(guān)心肌損傷

一項(xiàng)針對(duì)53 項(xiàng)研究涵蓋7 679 例患者的Meta分析顯示，在中國新型冠狀病毒肺炎爆發(fā)期，住院患者（不含方艙醫(yī)院）中出現(xiàn)急性心肌損傷的比例約為 21%；而在重癥和死亡患者中，這一比例進(jìn)一步升高，分別達(dá)到43%和66%。相對(duì)于輕癥患者，重癥患者出現(xiàn)急性心肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)升高4.74 倍。死亡患者中40%是由心血管事件造成的，具有心血管基礎(chǔ)疾病的患者死亡率往往更高[92]。

4.11 腫瘤心臟病學(xué)

一項(xiàng)入選71 萬例患者的大規(guī)模隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，18%的癌癥患者伴有心血管病危險(xiǎn)因素或患有心血管病。最常見的危險(xiǎn)因素是高血壓（10.8%），其次是糖尿?。?.3%）和血脂異常（1.2%）。患病率最高的心血管病是腦卒中（2.7%）、冠心病（1.7%）和心力衰竭（0.6%）。在調(diào)整年齡、性別、腫瘤分期和所接受的治療后，合并心力衰竭的腫瘤患者預(yù)后最差，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加79%，其次是心肌梗死，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加50%。

5 心血管病康復(fù)

5.1 心臟康復(fù)

2016 年一項(xiàng)針對(duì)991 家醫(yī)院（870 家三級(jí)醫(yī)院、107 家二級(jí)醫(yī)院、14 家社區(qū)醫(yī)院）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，23.0%的醫(yī)院開展了心臟康復(fù)服務(wù)，其中22.0%的三級(jí)醫(yī)院和30.0%的二級(jí)醫(yī)院開展了心臟康復(fù)服務(wù)；13.3%的醫(yī)院開展了院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)，17.3%開展Ⅱ期康復(fù)。估計(jì)1 億人口中僅13.2 家醫(yī)院能開展心臟康復(fù)。醫(yī)院主要分布在城市，郊區(qū)和農(nóng)村開展的非常少。接受心臟康復(fù)的患者多為冠狀動(dòng)脈疾病[主要為心絞痛和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后]患者，而心力衰竭、心肌梗死、肺部疾病、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者參加心臟康復(fù)的人數(shù)非常少。

5.2 腦卒中康復(fù)

2009～2018 年，中國腦卒中康復(fù)醫(yī)院數(shù)量和康復(fù)床位數(shù)均有顯著增長。2009 年我國康復(fù)醫(yī)師1.6萬、治療師1.4 萬和護(hù)士1.2 萬，2018 年康復(fù)醫(yī)師增加至3.8 萬，護(hù)士增加至1.5 萬。

國際康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心以醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）中 459 家醫(yī)院為樣本，截取出院時(shí)間為2013年1月1日至2018年12月31日的1552248 個(gè)病案首頁數(shù)據(jù)為分析樣本，結(jié)果顯示，2013～2018 年，具有康復(fù)醫(yī)學(xué)病房的三級(jí)醫(yī)院中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日為21.53 d，日均住院費(fèi)用為810 元。具體費(fèi)用中，康復(fù)相關(guān)費(fèi)用（康復(fù)費(fèi)與物理治療費(fèi)）占比逐年提升，從 2013 年的 1 959 元（11.39%），上升至2018 年的 3 204 元（17.79%）；藥占比（西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)占出院費(fèi)用的比例）逐年下降，從 2013 年的36.14%，下降至2018 年的 22.43%[93]。

國家卒中登記Ⅱ?qū)?19 家醫(yī)院2012～2013 年收治的19 294 例急性缺血性腦卒中住院患者進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)僅59.4%（IQR：41.4%～81.5%）的患者接受了康復(fù)評(píng)估。在接受評(píng)估的患者中，50.3%的患者由康復(fù)治療師提供康復(fù)服務(wù)，34.3%的患者由護(hù)士或醫(yī)生提供了康復(fù)服務(wù)。

6 心血管病基礎(chǔ)研究與器械和新藥研發(fā)

中國大陸地區(qū)的高水平心血管基礎(chǔ)研究從2005 年后開始起步，有影響力的論文主要發(fā)表在Circulation 和Circ Res 兩大雜志。通過Circulation、J Am Coll Cardiol、Eur Heart J 和Nat Commun 等期刊的數(shù)據(jù)，可以觀察到近幾年國內(nèi)高水平心血管基礎(chǔ)研究的快速發(fā)展（圖13）。

圖13 主要期刊發(fā)表的中國第一單位和通信作者單位的心血管基礎(chǔ)研究論文

2019～2020 年，通信作者和主要作者均來自中國大陸、以探索心臟和血管解剖，發(fā)育與功能/發(fā)病機(jī)制為對(duì)象的基礎(chǔ)研究論文共58 篇。根據(jù)研究方向，心臟病變相關(guān)研究46 篇，血管領(lǐng)域研究12 篇，涉及心肌疾?。ㄈ毖孕呐K病、心肌病、心肌炎、心力衰竭等）、心律失常、動(dòng)脈粥樣硬化以及生長發(fā)育等方面。其中熱點(diǎn)研究包括單細(xì)胞測序技術(shù)與心血管發(fā)育和疾病結(jié)合、心肌細(xì)胞發(fā)育與再生、心臟炎癥細(xì)胞在發(fā)育和疾病進(jìn)展中的作用以及基因治療。

2019 年9 月1 日至2020 年8 月31 日，國家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)39 項(xiàng)醫(yī)療器械進(jìn)入創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道，其中12 項(xiàng)為心血管類產(chǎn)品，說明心血管領(lǐng)域的創(chuàng)新在中國醫(yī)療器械創(chuàng)新領(lǐng)域占主導(dǎo)地位，占比達(dá)30.8%；而且國產(chǎn)原創(chuàng)產(chǎn)品有34 項(xiàng)，占比87.2%。

2019 年9 月1 日 至2020 年10 月22 日，國 家藥品監(jiān)督管理局共批準(zhǔn)獲得心血管領(lǐng)域三類醫(yī)療器械注冊證141 項(xiàng)，其中96 項(xiàng)為國產(chǎn)產(chǎn)品，3 項(xiàng)產(chǎn)品曾進(jìn)入國家創(chuàng)新醫(yī)療器械審評(píng)通道。在這96 項(xiàng)國產(chǎn)產(chǎn)品中，介入類產(chǎn)品有69 項(xiàng)，有源手術(shù)類含片6 項(xiàng)，急救類產(chǎn)品5 項(xiàng)，診斷類產(chǎn)品4 項(xiàng)，成像類產(chǎn)品4 項(xiàng)，開放手術(shù)類產(chǎn)品2 項(xiàng)，AI 軟件3 項(xiàng)，血流測量系統(tǒng)1 項(xiàng)，體外循環(huán)類器械1 項(xiàng)，其他器械1 項(xiàng)。

從各省市的獲批數(shù)量上可以看出，目前心血管三類醫(yī)療器械產(chǎn)品的地域分布依然差異較大，廣東省排名第一，一年內(nèi)共獲得28 項(xiàng)產(chǎn)品注冊證，其次是上海、江蘇及北京，而全國還有20 多個(gè)省和直轄市獲證數(shù)為“零”。

隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)步，近年來，中國多個(gè)心血管原創(chuàng)新藥在臨床研究及實(shí)踐中均獲得良好的有效性和安全性證據(jù)，給心血管病治療帶來新希望。比如，心力衰竭治療藥物Istaroxime 的國際多中心Ⅱ期臨床研究已完成。心力衰竭治療藥物重組人紐蘭格林（rhNRG-1）的國際多中心Ⅲ期臨床研究方案已獲得FDA 授予的快速通道資格，中國Ⅲ期臨床研究進(jìn)行中。正性肌力藥物左西孟旦已上市，中國Ⅳ期臨床研究進(jìn)行中。急性心力衰竭治療藥物重組人腦利鈉肽已上市?？寡“逅幬锞S卡格雷的中國Ⅲ期臨床研究進(jìn)行中。高血壓治療藥物阿利沙坦酯已上市。另外，在現(xiàn)有指南導(dǎo)向的藥物治療框架之外，也進(jìn)行了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)用于心血管病治療效果的探索，如芪參益氣滴丸、心脈隆注射液、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)，部分藥物取得了新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

7 心血管病醫(yī)療費(fèi)用

2018 年中國醫(yī)院心腦血管病患者出院總?cè)舜螖?shù)為2 316.13 萬人次，占同期出院總?cè)舜螖?shù)（包括所有住院病種）的12.80%；其中，心血管病出院總?cè)舜螖?shù)為1 142.39 萬人次，占6.31%，腦血管病為1 173.74 萬人次，占6.48%，見圖14。

圖14 1980～2018 年中國心血管病患者出院人次數(shù)變化趨勢

缺血性心臟?。?55.88 萬人次，其中急性心肌梗死95.21 萬人次）和缺血性腦卒中（772.34 萬人次）占比最高，其比重分別為36.95%和33.35%。

1980～2018 年，中國心血管病患者出院人次數(shù)年均增速為9.73%，快于同期全病種出院人次數(shù)的年均增速（6.34%）。年均增速前三位的疾病為缺血性卒中死（12.03%）、缺血性心臟?。?1.22%）、急性心肌梗死（10.94%）。1980～2018 年糖尿病出院人次數(shù)年均增速為13.45%，見圖15。

圖15 1980～2018 年中國各類主要心血管病和糖尿病患者出院人次數(shù)變化趨勢

2018 年，缺血性心臟病住院總費(fèi)用1 119.82 億元，其中急性心肌梗死235.67 億元；缺血性腦卒中654.32 億元，顱內(nèi)出血270.72 億元（圖16）；高血壓166.67 億元；糖尿病331.72 億元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004 年以來，急性心肌梗死、缺血性腦卒中和顱內(nèi)出血住院費(fèi)用的年均增長速度分別為26.89%、18.65%和14.00%。

圖16 2004～2018 年3 種心血管病住院總費(fèi)用變化趨勢（當(dāng)年價(jià)格）

2018 年，心血管病次均住院費(fèi)用中，缺血性心臟病的次均住院費(fèi)用為13 083.90 元，其中急性心肌梗死28 879.30 元；缺血性腦卒中9 409.64 元，顱內(nèi)出血18 863.63 元（圖17）；高血壓6 322.54元；糖尿病7 773.90 元；扣除物價(jià)因素的影響，自2004 年以來，急性心肌梗死、缺血性腦卒中和顱內(nèi)出血的次均住院費(fèi)用年均增長率分別為6.09%、1.26%和4.73%。

圖17 2004～2018 年3 種心血管病次均住院費(fèi)用變化趨勢（當(dāng)年價(jià)格）

致謝：感謝所有參與《中國心血管健康與疾病報(bào)告2020》 編寫的專家，編寫組名單詳見參考文獻(xiàn)[94]

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突