廖海云，譚 婷，林志瓊，陳淑惠*

（中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院麻醉科，福建 廈門，361000）

瘢痕是指創(chuàng)傷后皮膚組織在病理學(xué)與外觀形態(tài)上發(fā)生改變，常發(fā)生在創(chuàng)傷修復(fù)階段[1]。瘢痕組織內(nèi)部成分多為纖維蛋白，瘢痕面積過(guò)大或瘢痕深度過(guò)深會(huì)影響皮膚功能與外觀，稱為病理性瘢痕。其包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，在瘢痕中占比80%，瘢痕處皮膚常有刺痛或是瘙癢感，且瘢痕組織質(zhì)地硬，皮膚粗糙，在物體摩擦等作用力下，可能出現(xiàn)破潰癥狀，進(jìn)而誘發(fā)癌病變?；诖?，臨床多通過(guò)整形手術(shù)清除病理性瘢痕，恢復(fù)皮膚美觀度，避免相關(guān)并發(fā)癥。但在整形手術(shù)期間需要加用護(hù)理服務(wù)，以保證手術(shù)順利[2]。為此，本研究選取2018年12月～2020年12月間入院的60例瘢痕整形手術(shù)患者，用于分析手術(shù)室護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開(kāi)展時(shí)間為2018年12月～2020年12月間，收集60例瘢痕整形手術(shù)患者。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組30例，男患比女患為19:11；年齡20～57歲，均值（32.15±1.42）歲；瘢痕成因是外傷6例，化學(xué)物質(zhì)致傷1例，燒傷10例，熱液燙傷13例；瘢痕部位在四肢10例，頭面部20例。B組30例，男患比女患為18:12；年齡21～59歲，均值（32.281.34）歲；瘢痕成因是外傷7例，化學(xué)物質(zhì)致傷2例，燒傷12例，熱液燙傷9例；瘢痕部位在四肢12例，頭面部18例。組間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：處在創(chuàng)傷修復(fù)期；年齡超18歲；神志清晰；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度吸入性創(chuàng)傷；伴有精神障礙；難以耐受手術(shù)治療；伴有精神類障礙。

1.2 方 法

B組采取常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理使用常用的護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)，不具有針對(duì)性，術(shù)前與術(shù)后護(hù)理操作由病房護(hù)理人員完成，無(wú)須手術(shù)室護(hù)理人員全程參與。具體措施為：手術(shù)前向患者講解術(shù)中配合事項(xiàng)和預(yù)期療效，術(shù)中配合醫(yī)生完成相關(guān)操作，術(shù)后觀察瘢痕愈合情況。A組采取手術(shù)室護(hù)理，即手術(shù)室護(hù)理人員于術(shù)前開(kāi)始實(shí)施護(hù)理服務(wù)，貫穿護(hù)理全程，具體流程為：①術(shù)前訪視：術(shù)前觀察患者瘢痕的色澤、范圍、質(zhì)地、充血等情況，了解患者的瘢痕狀態(tài)。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解其焦慮和緊張等情緒的誘因和程度。告知患者手術(shù)成功率，使其放平心態(tài)，講解圍術(shù)期配合方法，明確積極聽(tīng)從手術(shù)室醫(yī)生的建議，聽(tīng)從指導(dǎo)的重要性。為患者發(fā)放健康手冊(cè)，使其了解瘢痕整形手術(shù)的類型多為松解或切除，講明術(shù)中麻醉的意義和配合事項(xiàng)，主動(dòng)調(diào)整手術(shù)體位。術(shù)前當(dāng)日，介紹手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，一對(duì)一交流獲得患者信任，消除其恐懼情緒。②手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前30min手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備整形器械，包括凡士林、氣動(dòng)取皮刀、電刀與石蠟油等。③術(shù)中護(hù)理：患者在麻醉師指導(dǎo)下擺放合理體位，并暴露瘢痕位置，術(shù)中引導(dǎo)意識(shí)清晰患者轉(zhuǎn)移視線，防止因手術(shù)操作畫(huà)面產(chǎn)生緊張感，進(jìn)而出現(xiàn)條件反射，影響切皮完整度。若為四肢瘢痕則在切皮時(shí)進(jìn)行止血帶止血。結(jié)合瘢痕范圍與大小游離植皮，先用透明玻璃紙進(jìn)行剪樣，于供皮區(qū)使用甲紫液體做標(biāo)記。確定切皮范圍后準(zhǔn)備手術(shù)刀，根據(jù)標(biāo)記將供皮區(qū)皮下脂肪進(jìn)行切開(kāi)后取皮，小創(chuàng)面可用5-0可吸收線進(jìn)行縫合，保證皮膚平整，無(wú)法縫合則使用中厚皮面進(jìn)行修復(fù)。供皮取下后確保脂肪面朝向上方，結(jié)合皮片的收縮度在模板上平鋪供皮，協(xié)助醫(yī)生在距離皮片邊緣3mm左右部位經(jīng)無(wú)菌大頭針進(jìn)行固定，放大鏡引導(dǎo)下使用手術(shù)刀銳性分離皮下脂肪與真皮下血管，分離期間由薄層疏松結(jié)締組織至深層組織，保護(hù)緊貼真皮的靜脈和血管，將皮片邊緣脂肪層進(jìn)行修剪，使其呈斜面，便于平整縫合植皮邊緣。在此期間保證皮片干燥，護(hù)理人員全程協(xié)助醫(yī)生操作，修剪完成后將供皮移至創(chuàng)面后輔助縫合操作。而后加壓固定供皮，避免其移動(dòng)?；刂膊僮魍希o(hù)理人員需緊密配合操作，及時(shí)傳遞手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)時(shí)間、切割皮離體時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。觀察局部表皮水泡、皮膚變色、皮膚凹陷、皮溫下降等并發(fā)癥。利用焦慮自評(píng)量表以及抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)心理狀態(tài)，標(biāo)準(zhǔn)分均是50分，焦慮與抑郁程度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。手術(shù)耐受度優(yōu)：手術(shù)期間情緒穩(wěn)定，對(duì)于手術(shù)操作的配合度高；良：手術(shù)期間情緒有波動(dòng)，但能夠自主完成手術(shù)；差：手術(shù)期間情緒過(guò)度波動(dòng)，抗拒手術(shù)治療。利用自制評(píng)價(jià)表測(cè)評(píng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，含術(shù)前訪視、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理和服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)分值10分，護(hù)理質(zhì)量和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

A組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（，min）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（，min）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

A組患者的并發(fā)癥率為6.67%，B組為30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥率比較（n，%）

2.3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，A組的焦慮和抑郁評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

2.4 兩組患者的手術(shù)耐受度比較

A組的手術(shù)耐受度優(yōu)良率為96.67%，B組為76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的手術(shù)耐受度比較(n,%)

表5 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比(,分)

表5 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比(,分)

2.5 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

瘢痕異常修復(fù)會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞外基質(zhì)發(fā)生沉積，導(dǎo)致真皮組織增生表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)病理性瘢痕。臨床多通過(guò)分解膠原、抑制膠原形成和切除瘢痕等方式進(jìn)行瘢痕，其中以切除瘢痕與植皮治療最為常用[3-4]。將瘢痕組織切除后，可以修正瘢痕皮膚，對(duì)皮下脂肪行分離處理，維持正常的修正厚度，再將供皮回植于瘢痕處。該術(shù)式的供皮成活率較高，且能根據(jù)病理性瘢痕大小合理選擇供皮區(qū)，治療針對(duì)性強(qiáng)。瘢痕整形手術(shù)的優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷性小，美觀度高，可以改善瘢痕，利于術(shù)后康復(fù)。但在手術(shù)期間需要做好護(hù)理干預(yù)，以規(guī)避手術(shù)高危因素[5-6]。手術(shù)室護(hù)理中，術(shù)前訪視可以使患者與護(hù)士有效互動(dòng)，全面了解患者情況，建立彼此信任感，使患者在術(shù)前做好身心準(zhǔn)備[7]。手術(shù)準(zhǔn)備要求預(yù)先備好手術(shù)器械，保證手術(shù)器械齊全，檢查其功能性。術(shù)中護(hù)理的重點(diǎn)是手術(shù)配合，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者擺放體位，協(xié)助麻醉師完成麻醉操作，積極引導(dǎo)患者配合手術(shù)操作。剪樣后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好標(biāo)記，配合其進(jìn)行切皮和固定皮片等操作[8]。這要求護(hù)理人員熟知手術(shù)流程和要點(diǎn)，可以及時(shí)作出正確應(yīng)對(duì)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，切除瘢痕和取皮期間患者容易出現(xiàn)過(guò)度緊張心理，此時(shí)應(yīng)穩(wěn)定其情緒，避免肢體亂動(dòng)導(dǎo)致誤傷等情況，需要護(hù)理人員積極與患者溝通，使其能夠正視手術(shù)治療[9]。手術(shù)室護(hù)理是將單純化的手術(shù)中護(hù)理延伸至術(shù)前，延長(zhǎng)護(hù)理人員和患者的接觸時(shí)間，不僅能夠使患者預(yù)先了解手術(shù)知識(shí)，還能夠消除其對(duì)于手術(shù)室人員的陌生感，進(jìn)而提高其手術(shù)配合度[10]。

結(jié)果中，A組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率（6.67%）低于B組（30.00%）；護(hù)理1個(gè)月后，A組的焦慮與抑郁評(píng)分均低于B組；A組的手術(shù)耐受度優(yōu)良率（96.67%）高于B組（76.67%）；A組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于B組，對(duì)比以上數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。說(shuō)明手術(shù)室護(hù)理能夠優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，緩解患者的負(fù)面心態(tài)，提高其手術(shù)耐受度和護(hù)理質(zhì)量，具有較高的安全效益。

總之，為瘢痕整形手術(shù)患者采取手術(shù)室護(hù)理可以保證手術(shù)有效性和順利性，可以作為該類手術(shù)患者的首選護(hù)理模式。