李 睿，張南文，李月紅

（1.福州市第一醫(yī)院皮膚科，福建 福州，350000；2.福建醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州，350122；3.福州市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 福州，350000）

痤瘡是臨床常見的一種皮膚病，在青春期男女中有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查顯示，青少年的痤瘡患病率可高達(dá)80%～90%[1]。痤瘡多發(fā)于胸背部、面額部等皮脂腺分布較為豐富的部位，擠壓可見淡黃色脂栓。皮脂增多、毛囊口上皮角化亢進(jìn)，毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增殖是痤瘡的主要發(fā)病機(jī)制。痤瘡會給患者的外貌美觀造成一定的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑、悲觀情緒，同時(shí)也對患者的皮膚健康具有一定的危害[2]。因此痤瘡的治療，對于改善患者的身心健康、提高其生活質(zhì)量有重要意義[3]。痤瘡的常規(guī)療法主要以系統(tǒng)性的外用抗生素或維甲酸類藥物為主，可獲得一定效果，用藥療程較長，長期用藥有副作用。紅藍(lán)光照射在痤瘡的治療中已經(jīng)取得效果。為了進(jìn)一步提高痤瘡的治療效果，我科室在常規(guī)應(yīng)用紅藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用醫(yī)用凈膚貼敷料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自2020年6月～10月我科室收治痤瘡患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：多見于青春期，多發(fā)于面部上胸及背部等部位，皮損呈慢性病變過程，以黑白頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕為特征，伴有皮脂溢出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為痤瘡；②臨床資料完整，且治療依從性良好；③簽署治療及研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2周內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或其他易引起痤瘡的藥物；②入組前4周內(nèi)應(yīng)用過抗生素、抗痤瘡類藥物治療；③合并其他皮膚疾病；④自身免疫缺陷；⑤光敏史；⑥對維A酸過敏的患者；⑦無法正常溝通者；⑧妊娠期或哺乳期。

本研究共納入50例痤瘡患者，隨機(jī)分為觀察組（n=25）和對照組（n=25）。其中觀察組男13例，女12例，年齡18～35歲，平均（23.12±3.03）歲；病程3個(gè)月～9年，平均（3.26±1.82）年；中度痤瘡14例，重度痤瘡11例。對照組男12例，女13例，年齡19～37歲，平均（22.78±2.73）歲；病程2個(gè)月～10年，平均（3.45±1.77）年；中度痤瘡13例，重度痤瘡12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予單純紅藍(lán)光照射。光子治療儀的紅光波長為616～640nm，輻照強(qiáng)度為76mW/cm2；藍(lán)光波長為442～465nm，輻照強(qiáng)度為96mW/cm2。治療時(shí)，患者佩戴防護(hù)眼罩，將治療儀置于患者患處上方。采用紅光與藍(lán)光交替照射的方式進(jìn)行治療，每次20min，每周2次，治療間隔時(shí)間在48h以上，連續(xù)治療4周。觀察組患者則給予紅藍(lán)光照射聯(lián)合醫(yī)用凈膚貼敷料（江蘇朗沁科技有限公司生產(chǎn)，注冊證號：蘇鎮(zhèn)械備20180131）敷貼治療，每次紅藍(lán)光治療結(jié)束后，清洗患處，然后敷貼，每次敷貼時(shí)間15～20min，敷貼完使用清水洗凈。治療第1～2周，每晚敷貼1貼；治療第3～4周隔日晚敷貼1貼，連用4周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的治療效果以皮疹消退率進(jìn)行評估，皮疹消退率≥90%為痊愈；皮疹消退率在60%～89%為顯效；皮疹消退率在20%～59%為有效；皮疹消退率＜20%為無效[4]。

GAGS評分：評估時(shí)間點(diǎn)包括治療前、治療2周和治療4周，以毛囊皮脂單位密度、分布和面積三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分，GAGS分級計(jì)分乘以位置權(quán)數(shù)累計(jì)，計(jì)分結(jié)果為1～18分為輕微，19～30分為中度，31～38分為重度，39分及以上為極重度[5]。

臨床癥狀消退時(shí)間：主要包括丘疹、膿包等癥狀消退時(shí)間。

痤瘡特異性量表（Acne-QOL）評分：主要內(nèi)容包括痤瘡癥狀、自我感知、情感功能和社會功能，得分越高則表明其生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率92%高于對照組68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 GAGS評分

觀察組治療前GAGS評分與對照組之相當(dāng)（P＞0.05）；觀察組治療2周、4周后，GAGS評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的GAGS評分改善情況比較（分）

2.2 臨床癥狀消退時(shí)間

觀察組患者的丘疹、膿包等癥狀消退時(shí)間分別為（2.85±1.64）d、（2.88±1.63）d，均顯著短于對照組的（3.85±2.12）d、（4.38±2.11）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.8364、10.2583，P＜0.05）。

2.4 Acne-QOL評分

治療前兩組患者Acne-QOL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Acne-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后Acne-QOL評分比較（分）

3 討 論

痤瘡的發(fā)生是皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管發(fā)生角化或阻塞，雄性激素水平異常及痤瘡丙酸桿菌增殖異常等多種因素有關(guān)[7]。痤瘡會引起患者產(chǎn)生自卑心理，影響其正常社交[8]。

紅藍(lán)光照射是近年來臨床常用的痤瘡治療手段之一。紅光與藍(lán)光光譜能夠與痤瘡桿菌相結(jié)合而產(chǎn)生與糞卟啉匹配的吸收分子，從而誘發(fā)細(xì)菌內(nèi)源性卟啉的光發(fā)生興奮反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。紅藍(lán)光照射還可改變細(xì)胞膜滲透性和細(xì)胞質(zhì)pH值，從而發(fā)揮抗炎、修復(fù)組織、強(qiáng)化皮膚膠原活性、抑制痤瘡后瘢痕作用[9]。紅藍(lán)光照射能夠避免口服用藥的不良反應(yīng)，更加安全可靠。但單純紅藍(lán)光照射治療痤瘡效果局限。近年來，臨床多以敷料貼敷治療配合紅藍(lán)光治療，獲得了顯著的臨床療效。周均等人[10]的研究結(jié)果顯示，應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡的總有效率達(dá)到了93.33%，顯著高于單純紅藍(lán)光的66.67%。這提示紅藍(lán)光照射后使用敷料具有提高療效作用。

本研究敷料為醫(yī)用凈膚貼。以往認(rèn)為透過角質(zhì)細(xì)胞是經(jīng)皮吸收的主要通道，但最新的臨床觀點(diǎn)則認(rèn)為細(xì)胞間通道更有意義。醫(yī)用凈膚貼所具有的吸收因子能夠可逆的改變脂質(zhì)的排列構(gòu)型，使細(xì)胞間的透過能力增大，更利于藥物透過角質(zhì)層發(fā)揮作用。無透皮吸收因子時(shí)，角質(zhì)層的通透性則恢復(fù)到正常[11]。

醫(yī)用凈膚貼主要成分為0.5%水楊酸和氨甲環(huán)酸，其中的水楊酸具有祛除角質(zhì)、疏通毛孔、清除黑頭，阻斷粉刺形成、縮小毛孔的作用，同時(shí)還兼具解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的功效[12]。醫(yī)用凈膚貼通過透皮技術(shù)能夠使0.5%的水楊酸直接作用于皮脂腺和毛孔，可充分發(fā)揮其腐蝕剝脫消炎作用，從而疏通、清理堵塞堆積物，達(dá)到疏通毛孔、快速殺菌、清潔皮膚的效果[13]。且低濃度的水楊酸更加溫和，刺激性更小，治療安全性更高，可使皮膚恢復(fù)光滑、潔凈[14]。氨甲環(huán)酸則具有褪黑除斑、改善痤瘡，避免微血管出血、發(fā)炎而引起的黑色素沉淀，改善皮膚粗糙、防止皮膚老化的作用[15]。其可有效具有改善痤瘡色素沉著[16]。

總之，在紅藍(lán)光照射后，清潔患處貼敷醫(yī)用凈膚貼，其所具有的透皮吸收技術(shù)，能夠保證其中的水楊酸和氨甲環(huán)酸能夠滲透到皮膚基底層。因此，在常規(guī)應(yīng)用紅藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)配合醫(yī)用凈膚貼敷料，可提高療效，強(qiáng)化丘疹、膿包癥狀的改善效果，從而減輕患者的痤瘡病情程度，提高患者的治療效果，減輕患者由于遭受疾病侵?jǐn)_而產(chǎn)生的心理精神壓力，從而使其身心狀態(tài)均得到明顯改善，提高患者的生活質(zhì)量[17,18]。