朱相貢，孫元亮

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 淮安，223100）

脂溢性角化病是皮膚科及激光科門診常見的影響美容的皮膚病，發(fā)病年齡多大于40歲，以暴露部位多見[1]，其皮損一般多發(fā)，表面肉眼可見有程度不等的色素增生。其治療方法目前較多[2-4]，但都有相應(yīng)的不良反應(yīng)，比如冷凍有較多的色素異常[5]，手術(shù)有難以避免的疤痕。CO2激光為目前最常用的治療方法，且有多種治療模式，為觀察點陣模式的治療效果和不良反應(yīng)，對我院皮膚科門診2020年3月～2021年3月118例患者進行治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院皮膚科118例患者，所有均為脂溢性角化病[6]，其中男性42人，女性76人，年齡36～72歲，平均（59±10.5）歲，隨機分成治療組和對照組，2組歲數(shù)、性別、病程等無明顯統(tǒng)計學(xué)不同。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

瘢痕體質(zhì)者；患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病、精神異?；蛎庖吖δ艿拖抡撸缓喜⒉《尽⒓毦蛘哒婢腥菊? 妊娠期、哺乳期女性;近1個月內(nèi)被日光暴曬者，或有光敏史者。

1.3 設(shè)備及參數(shù)

ML-2030CI型二氧化碳激光治療機（武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司），波長10 600nm，脈寬0.4ms，最大功率30W，光斑大?。簡喂獍?.4mm，點陣0.12mm，點陣間距0.1～6mm，點陣深度15～3 000μm，最大掃描面積15mm×15mm。

1.4 方法

術(shù)前及術(shù)后隨訪拍照、存檔。所有患者于術(shù)前1h給予5%利多卡因乳膏局部表面麻醉，治療區(qū)位于面部的要加強眼睛保護。治療組62例進行點陣模式進行治療，根據(jù)皮損大小及厚度調(diào)節(jié)的光斑圖形和能量，給予1至3次的掃描，術(shù)中及時用濕棉簽擦去激光后殘留的組織碎片，至皮膚發(fā)白即可，治療區(qū)可略超出肉眼可見的皮損區(qū)。對照組56例進行單光斑模式治療，根據(jù)皮損厚度調(diào)節(jié)激光的能量，手動移動激光治療頭，給予皮損1至3次的激光照射，術(shù)中及時用濕棉簽擦去激光后殘留的干燥組織碎片，治療至皮膚發(fā)白即可。術(shù)后1周內(nèi)治療局部不沾水，外用紅霉素軟膏保護創(chuàng)面，避免搔抓等刺激，防曬，1月后復(fù)診觀察療效及不良反應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]

通過治療區(qū)色素和大小的好轉(zhuǎn)程度觀察。痊愈：改善90%及以上；顯效：改善60%～90%；好轉(zhuǎn)：30%～60%；無效：30%以下。有效率=痊愈率顯效率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，運用 c2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

痊愈率比較：治療組83.87%、對照組91.07%，兩組療效相當(dāng)（χ2=1.37，P＞0.05）；有效率比較：治療組95.16%、對照組98.21%，兩組療效相當(dāng)（χ2=0.837，P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者1月末療效比較

臨床圖片對比見圖1～圖4。

圖1 治療組激光前

圖2 治療組激光術(shù)后1月

圖3 對照組激光前

圖4 對照組激光術(shù)后1月

2.2 不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)過良好的術(shù)后護理無一例感染，一過性反應(yīng)如水腫等很快消退，我們選取時間較長的4個不良反應(yīng)作為指標(biāo)，比較兩種治療方法。其中色素減退、紅斑來看兩組方法相當(dāng)（P＞0.05），色素沉著、瘢痕來看治療組較優(yōu)（P＜0.05），從總的不良反應(yīng)來看治療組較優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

脂溢性角化病由于好發(fā)于暴露部位且大部分都有色素增生。因為患者本著美容的目的來就醫(yī)，所以對療效的要求相對較高，要求醫(yī)生選擇最佳的治療方式來治療。其病理改變主要在表皮及真皮乳頭、真皮下方無明顯改變，可伴有不同程度的色素沉著[8]。所以治療深度只要達到真皮乳頭層即可[9]，這樣既達到了治療皮損的目的，也符合無創(chuàng)愈合的條件。由于皮損本身的厚度不一，所以沒有統(tǒng)一的治療深度，再加上治療手段的不一，操作者技術(shù)差異，很難達到完全的無創(chuàng)愈合。目前臨床上治療手段較多，都有相當(dāng)不錯的效果，但也存在不良反應(yīng)，部位為一過性的，難以避免的，部分為長久性的，如瘢痕等，如較嚴(yán)重患者不容易接受。除操作者的技術(shù)熟練程度外部分不良反應(yīng)與治療手段的精準(zhǔn)的程度有關(guān)，這就要求醫(yī)生在提高技術(shù)的同時盡量選擇較好的深度可精準(zhǔn)控制的治療方法。

CO2激光以水為靶色基，其超脈沖模式脈寬很短，可短至微秒級，所以對周圍非治療區(qū)組織的損傷更小[10]。點陣激光治療時在治療區(qū)內(nèi)只有部分為損傷區(qū)，稱為微熱損傷區(qū)，有部分為沒受到損傷的正常組織，并且兩者間隔分布均勻，創(chuàng)面修復(fù)時間更快[11-12]，這就為愈合創(chuàng)造了條件。Manstein等[13]對其有專門的詳細的介紹。超脈沖和點陣的結(jié)合使CO2激光對皮膚的損傷更小，可達到無創(chuàng)愈合的效果，目前臨床多用于瘢痕的治療[14-16]。

單光斑模式治療相當(dāng)于對皮損進行淺表磨削，由于手動移動治療頭難免磨削深度不一，部分過深或者過淺，導(dǎo)致相對較重的不良反應(yīng)或復(fù)發(fā)。運用激光的點陣模式一次掃描每個點都是相同的治療深度、且分布均勻，操作者只要根據(jù)皮損形態(tài)調(diào)整好掃描的圖形、大小和微脈沖能量，就能保證皮損區(qū)能量的均勻性分布，且點陣模式對正常組織損傷更小，姚曉東等用點陣模式治療效果較佳[17]。對亞洲人的皮膚來說，如果激光的微熱損傷區(qū)足夠?。ā?500μm），損傷區(qū)可以完美修復(fù)，本文中激光的脈寬為0.4ms，光斑大小均小于≤ 400μm。采取超脈沖CO2激光點陣模式和單光斑模式治療對比，2種治療模式的在痊愈率、有效率方面比較治療組和對照組無差異，均有較高的有效率。不良反應(yīng)方面，色素減退性、紅斑2個指標(biāo)看兩種治療方法相當(dāng)，但色素沉著、瘢痕、和總不良反應(yīng)方面比較點陣模式比單光斑模式有一定的優(yōu)越性。提示我們在熟練操作激光的情況下運用點陣治療模式是更好的選擇。