馬廉亭 馬生輝

1 劉承基教授幫帶手術概況

我是中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原武漢軍區(qū)總醫(yī)院、后改為廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院）的神經外科醫(yī)生，1978年原武漢軍區(qū)司令員楊得志上將、曾思玉中將等領導關心醫(yī)院建設，軍區(qū)投資57萬美元為醫(yī)院購買了德國Siemens公司研制的雙C臂帶影像增強與AOT快速換片機的血管造影機（GegentosE型），在當時國內大多數醫(yī)院缺乏先進大型醫(yī)療設備情況下，為醫(yī)院能夠開展心腦等血管造影提供了設備條件。為此，我們1978年就開展了“經皮穿刺股動脈選擇性全腦與脊髓血管造影”的新技術，通過血管造影診斷并收治了一些腦血管病病人，如腦動脈瘤。但我們不會做腦動脈瘤的開顱動脈瘤夾閉術。當時，國內可做此種手術的僅有史玉泉、王忠誠、朱楨卿、薛慶澄、蔣大介、段國升、易聲禹、劉承基等幾位老專家，而且我們醫(yī)院缺乏手術顯微鏡，沒有顱內深部照明設備，沒有動脈瘤手術器械，如動脈瘤夾與持夾器械等。為了解決這一難題，我們請來了腦血管外科有豐富經驗的劉承基教授。他乘船逆水而上從南京經2 d勞累到達武漢，下船到醫(yī)院就看病人，檢查術前準備、全麻要求等，稍事休息后，就為曾發(fā)生蛛網膜下腔出血并經全腦血管造影證實的1例左側頸內動脈后交通動脈動脈瘤與1例右側椎動脈V4段動脈瘤病人，進行了開顱動脈瘤頸編織絲線結扎術。術中解剖出動脈瘤瘤頸，用自制可彎曲、前端帶孔可穿線的銀質剝離子，從動脈瘤瘤頸深部穿過把編織線帶過去，編織線一端跨過瘤頸后，將此線端固定，再原位退回剝離子，把10號真絲編織線從動脈瘤瘤頸前方穿過，在瘤頸后方緩慢打結收緊、結扎，并打外科結三個，從而將動脈瘤瘤頸結扎。然后，用細針抽吸動脈瘤腔殘存血液，見動脈瘤腔塌陷不再隆起，證明瘤頸結扎完全、阻斷可靠。順利結束手術，術后2例病人均康復出院。他不辭勞苦，而且不收取勞務、會診、手術費，全心全意為病人服務，并毫無保留地給我們傳授顱內動脈瘤圍手術期處理及手術技術。

2 幫帶手術病例報告

病例1：李某美，男，33歲，四川籍，因自發(fā)性蛛網膜下腔出血穩(wěn)定后轉來我院，全腦血管造影診斷為左側頸內動脈后交通動脈動脈瘤（圖1A、1B）。病人經氣管插管全麻后，取右側臥位、頭抬高15°，經額顳入路、帶顳肌骨瓣開顱，骨窗大小10 cm×10 cm。牽引暴露左側頸內動脈虹吸段，見床突上頸內動脈發(fā)出后交通動脈下方突起的小囊，大小約6 mm×6 mm×7 mm，局部有纖維粘連，瘤頸約4 mm。解剖、分離出瘤頸，用銀剝離子將10號真絲編織線穿越瘤頸前方，在瘤頸后方先打一結，慢慢收緊絲線將瘤頸扎牢，再補扎兩結將瘤頸完全結扎牢靠。再用細針抽吸瘤腔內殘余血，見動脈瘤囊不再隆起，證明結扎完全牢靠。徹底止血關顱，結束手術。術后病人恢復良好。復查造影見動脈瘤消失（圖1C、1D）。術后4年再發(fā)蛛網膜下腔出血，再次入院經全腦血管造影證實左側頸內動脈后交通動脈動脈瘤未顯影，發(fā)現基底動脈瘤頂端又新發(fā)生一個動脈瘤（圖1E、1F）。再次開顱行動脈瘤夾閉術，術中見動脈瘤大小約4 mm×4 mm×5 mm，瘤頸3 mm，局部有纖維粘連，仔細分離解剖出瘤頸，用動脈瘤夾將瘤頸夾閉，徹底止血后關顱。術后復查造影顯示基底動脈動脈瘤消失（圖1G、1H）。

病例2：馬某鳳，女，39歲，河南安陽市人，因自發(fā)性蛛網膜下腔出血穩(wěn)定后轉入我院，經全腦血管造影診斷為右側椎動脈V4段動脈瘤（圖2A、2B）。氣管插管全麻、坐位，取枕下后正中入路開顱，暴露右側椎動脈V4段，見V4段發(fā)出右側脊髓前動脈上方0.5 cm處有一從椎動脈突起的小囊，大小約6 mm×6 mm×5 mm，局部有纖維粘連，瘤頸約3 mm，解剖分離出瘤頸，用銀剝離子將10號真絲編織線穿越瘤頸前方，在瘤頸后方先打一結，慢慢收緊絲線將瘤頸扎牢，再補扎兩結將瘤頸完全結扎牢靠，用細針抽吸瘤腔內殘余血，見動脈瘤囊不再隆起，證明結扎完全牢靠，然后徹底止血關顱，結束手術。術后病人恢復良好，復查腦血管造影證實右椎動脈V4段動脈動瘤消失（圖2C、2D）。出院時，病人可正常生活、工作。28年后67歲時因腦梗死去世。

3 劉承基教授教我學做開顱動脈瘤頸編織線結扎術

在劉教授做了兩例病人成功后，我們不僅學到了劉教授的開拓創(chuàng)新思想及工作認真細致、一絲不茍的作風，更學到了劉教授精湛的手術技術及圍手術期的處理經驗。此后，我們開展了顱內動脈瘤的瘤頸線扎術，后來又開展了動脈瘤瘤頸夾閉術。先做較容易的頸內動脈后交通動脈動脈瘤，繼而又逐步到難度較大的前交通動脈動脈瘤與基底動脈頂端動脈瘤。不僅在本單位做，還幫助其他醫(yī)院開展了腦動脈瘤頸夾閉術，均取得滿意療效。1987年，我們在《武漢醫(yī)學雜志》發(fā)表了論文《顱內動脈瘤直接手術的體會》（圖3）[1]，共治療26例顱內動脈瘤，其中頸內動脈后交通動脈動脈瘤21例，前交通動脈動脈瘤3例，椎動脈動脈瘤1例，基底動脈頂端動脈瘤1例；術中1例動脈瘤破裂、術后死于嚴重腦血管??；25例存活病例中，術后22例行腦血管造影，顯示20倒動脈瘤完全治愈消失，2例夾閉不全、但動脈瘤縮小、造影劑變淡。我們早期手術治療顱內動脈瘤取得的優(yōu)異成績是向劉承基教授學習、劉教授帶教培養(yǎng)的結果。在此，我們再次感謝劉承基教授，并祝福他百年華誕期頤壽“福如東海，壽比南山！”我們更期待再給劉承基教授慶賀“茶壽（108歲）”壽誕。

圖1 左側頸內動脈后交通動脈動脈瘤線扎術及基底動脈頂端動脈瘤夾閉術前后造影

圖2 右側椎動脈V4段動脈瘤線扎術前后造影

圖3 1987年發(fā)表的顱內動脈瘤手術論文