夏榮鈞 遼東學(xué)院
老年慢性心力衰竭患者多數(shù)其體力活動(dòng)會(huì)受到一定的限制,而且運(yùn)動(dòng)耐力較差。該病具有較長的病程,增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床在對該病患者治療時(shí)主要采取強(qiáng)心劑和擴(kuò)張血管等藥物,患者經(jīng)治療后其心功能癥狀能夠得到改善,然而還需要輔以更加有效的干預(yù),從而減緩疾病的發(fā)展速度,使患者的預(yù)后得到顯著改善。常規(guī)護(hù)理模式重視患者臥床休息,缺少運(yùn)動(dòng)量,再加上患者的年齡較大,其遵醫(yī)行為往往并不樂觀,導(dǎo)致最后的護(hù)理效果不佳。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以時(shí)間為基礎(chǔ),通過給予患者專業(yè)的功能鍛煉指導(dǎo),使其癥狀得以有效控制,最終改善患者的心功能[1]?,F(xiàn)對老年慢性心力衰竭患者實(shí)施不同的護(hù)理方案,具體研究內(nèi)容如下。
患者一般資料(表1)。
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
表1 兩組患者一般資料比較(±s)
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參照組:實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,護(hù)理人員對患者實(shí)施常規(guī)健康宣教,在飲食、用藥以及環(huán)境等方面給予常規(guī)護(hù)理[2]。
觀察組:常規(guī)護(hù)理方法和參照組相同,在此基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式,主要包括以下幾點(diǎn):(1)第一周。護(hù)理人員叮囑患者盡量臥床休養(yǎng),并協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行一次翻身,待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定之后開展床上的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí),輔以上肢活動(dòng),每天進(jìn)行兩次。根據(jù)患者的病情,指導(dǎo)患者開展床邊移步和站立訓(xùn)練,每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在十分鐘,每天進(jìn)行三次。步行訓(xùn)練每次十分鐘,每天進(jìn)行三次。(2)第二周。護(hù)理人員協(xié)助患者坐在椅子上,保持身體靠攏椅背,每次最少十分鐘,每天進(jìn)行兩次。護(hù)理人員協(xié)助患者開展醫(yī)療體操,對其雙上肢和頸部等關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)配合有氧運(yùn)動(dòng),如慢跑和打太極。協(xié)助護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行平地步行200 米,每天進(jìn)行兩次。在第12 天增加到步行500 米,上下樓梯一層,每天進(jìn)行兩次。在第13 天之后增加到1000 米,上下樓層為兩層,每天進(jìn)行兩次。(3)第三周。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行坡路步行1000 米,上下樓梯超過三層,每天進(jìn)行兩次。(4)在第四到第十二周內(nèi)。重復(fù)上述運(yùn)動(dòng),每周進(jìn)行四次以上[3]。
對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。
用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,用t、x2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組50 例患者中只有3 例患者不遵從醫(yī)囑,總遵從率為94.00%,參照組50 例患者中有8 例患者不遵從醫(yī)囑,總遵從率為80.00%。在遵醫(yī)行為方面,觀察組和參照組比較存在較大的差異,觀察組高于參照組,(P<0.05)。(表2)
表2 遵醫(yī)行為比較(%,n)
干預(yù)后,在6min 步行距離方面,觀察組和參照組比較存在較大的差異,觀察組好于參照組,(P<0.05)。(表3)
表3 6min 步行距離比較(x—±s,m)
干預(yù)后,在心功能指標(biāo)方面,觀察組和參照組比較存在顯著的差異,觀察組優(yōu)于參照組,(P<0.05)。(表4)
表4 心功能指標(biāo)比較(x—±s)
干預(yù)后,在生活質(zhì)量各維度評(píng)分方面,觀察組和參照組比較存在顯著的差異,觀察組高于參照組,(P<0.05)。(表5)
表5 生活質(zhì)量評(píng)分比較(x—±s,分)
以往人們錯(cuò)誤地認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)盡量減少體力活動(dòng),防止心肌缺血癥狀進(jìn)一步加重,雖然這樣能夠短暫地保護(hù)患者的心肌功能,然后長時(shí)間的臥床會(huì)增加患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),再加上心肌長時(shí)間處于被動(dòng)的狀態(tài),會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)耐量,極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),使患者的病情進(jìn)一步加重,對其心功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式以運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間為基礎(chǔ),所開展的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃具有較強(qiáng)的完整性和系統(tǒng)性,在改善患者心功能的同時(shí),還能夠提高患者的訓(xùn)練積極性[5]。
在本次報(bào)道中,實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式的觀察組患者各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的參照組患者,進(jìn)一步說明老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理路徑能夠產(chǎn)生積極影響,在提高患者遵醫(yī)行為的同時(shí),還能夠給患者心功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用,患者的生活質(zhì)量自然而然得以提升。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,以患者能夠耐受的情況下進(jìn)行。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式,該護(hù)理模式能夠有效規(guī)避因護(hù)理人員個(gè)人能力和工作量等因素導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生,使運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠持續(xù)地進(jìn)行[6]。該護(hù)理模式的主要實(shí)施內(nèi)容是運(yùn)動(dòng),通過護(hù)理人員給予患者專業(yè)的指導(dǎo),能夠使患者心肌功能數(shù)量得以增加,提高心肌的順應(yīng)性,為提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量提供有利條件?;颊呓?jīng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng),其外周血液循環(huán)有所改善,骨骼肌代謝能力進(jìn)而增強(qiáng),交感神經(jīng)興奮性有所降低,其心肌灌注和心臟收縮與舒張的順應(yīng)性得以改善,最終減輕患者的臨床癥狀,而且這種有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效調(diào)整患者的心理狀態(tài),使其負(fù)向情緒得以減輕和轉(zhuǎn)移,為提高患者的生活質(zhì)量提供有利條件[7]。
總而言之,老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式能夠提高其遵醫(yī)行為,改善患者的心功能,提高患者的生活質(zhì)量,使患者早日回歸社會(huì),預(yù)后良好。