夏榮鈞 遼東學(xué)院

老年慢性心力衰竭患者多數(shù)其體力活動(dòng)會(huì)受到一定的限制，而且運(yùn)動(dòng)耐力較差。該病具有較長的病程，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。臨床在對該病患者治療時(shí)主要采取強(qiáng)心劑和擴(kuò)張血管等藥物，患者經(jīng)治療后其心功能癥狀能夠得到改善，然而還需要輔以更加有效的干預(yù)，從而減緩疾病的發(fā)展速度，使患者的預(yù)后得到顯著改善。常規(guī)護(hù)理模式重視患者臥床休息，缺少運(yùn)動(dòng)量，再加上患者的年齡較大，其遵醫(yī)行為往往并不樂觀，導(dǎo)致最后的護(hù)理效果不佳。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以時(shí)間為基礎(chǔ)，通過給予患者專業(yè)的功能鍛煉指導(dǎo)，使其癥狀得以有效控制，最終改善患者的心功能[1]?，F(xiàn)對老年慢性心力衰竭患者實(shí)施不同的護(hù)理方案，具體研究內(nèi)容如下。

一、材料與方法

（一）一般資料

患者一般資料（表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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（二）方法

參照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員對患者實(shí)施常規(guī)健康宣教，在飲食、用藥以及環(huán)境等方面給予常規(guī)護(hù)理[2]。

觀察組：常規(guī)護(hù)理方法和參照組相同，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）第一周。護(hù)理人員叮囑患者盡量臥床休養(yǎng)，并協(xié)助患者定時(shí)進(jìn)行一次翻身，待患者病情恢復(fù)穩(wěn)定之后開展床上的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)，輔以上肢活動(dòng)，每天進(jìn)行兩次。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者開展床邊移步和站立訓(xùn)練，每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在十分鐘，每天進(jìn)行三次。步行訓(xùn)練每次十分鐘，每天進(jìn)行三次。（2）第二周。護(hù)理人員協(xié)助患者坐在椅子上，保持身體靠攏椅背，每次最少十分鐘，每天進(jìn)行兩次。護(hù)理人員協(xié)助患者開展醫(yī)療體操，對其雙上肢和頸部等關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)。同時(shí)配合有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑和打太極。協(xié)助護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行平地步行200 米，每天進(jìn)行兩次。在第12 天增加到步行500 米，上下樓梯一層，每天進(jìn)行兩次。在第13 天之后增加到1000 米，上下樓層為兩層，每天進(jìn)行兩次。（3）第三周。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每天進(jìn)行坡路步行1000 米，上下樓梯超過三層，每天進(jìn)行兩次。（4）在第四到第十二周內(nèi)。重復(fù)上述運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行四次以上[3]。

（三）觀察指標(biāo)

對比兩組患者的相關(guān)指標(biāo)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）遵醫(yī)行為比較

觀察組50 例患者中只有3 例患者不遵從醫(yī)囑，總遵從率為94.00%，參照組50 例患者中有8 例患者不遵從醫(yī)囑，總遵從率為80.00%。在遵醫(yī)行為方面，觀察組和參照組比較存在較大的差異，觀察組高于參照組，（P＜0.05）。（表2）

表2 遵醫(yī)行為比較（%，n）

（二）6min 步行距離比較

干預(yù)后，在6min 步行距離方面，觀察組和參照組比較存在較大的差異，觀察組好于參照組，（P＜0.05）。（表3）

表3 6min 步行距離比較（x—±s，m）

（三）心功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，在心功能指標(biāo)方面，觀察組和參照組比較存在顯著的差異，觀察組優(yōu)于參照組，（P＜0.05）。（表4）

表4 心功能指標(biāo)比較（x—±s）

（四）生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，在生活質(zhì)量各維度評(píng)分方面，觀察組和參照組比較存在顯著的差異，觀察組高于參照組，（P＜0.05）。（表5）

表5 生活質(zhì)量評(píng)分比較（x—±s，分）

三、討論

以往人們錯(cuò)誤地認(rèn)為慢性心力衰竭患者應(yīng)盡量減少體力活動(dòng)，防止心肌缺血癥狀進(jìn)一步加重，雖然這樣能夠短暫地保護(hù)患者的心肌功能，然后長時(shí)間的臥床會(huì)增加患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，再加上心肌長時(shí)間處于被動(dòng)的狀態(tài)，會(huì)降低患者的運(yùn)動(dòng)耐量，極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者的病情進(jìn)一步加重，對其心功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[4]。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式以運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和時(shí)間為基礎(chǔ)，所開展的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃具有較強(qiáng)的完整性和系統(tǒng)性，在改善患者心功能的同時(shí)，還能夠提高患者的訓(xùn)練積極性[5]。

在本次報(bào)道中，實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式的觀察組患者各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的參照組患者，進(jìn)一步說明老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理路徑能夠產(chǎn)生積極影響，在提高患者遵醫(yī)行為的同時(shí)，還能夠給患者心功能的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用，患者的生活質(zhì)量自然而然得以提升。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以患者能夠耐受的情況下進(jìn)行。相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，該護(hù)理模式能夠有效規(guī)避因護(hù)理人員個(gè)人能力和工作量等因素導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，使運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠持續(xù)地進(jìn)行[6]。該護(hù)理模式的主要實(shí)施內(nèi)容是運(yùn)動(dòng)，通過護(hù)理人員給予患者專業(yè)的指導(dǎo)，能夠使患者心肌功能數(shù)量得以增加，提高心肌的順應(yīng)性，為提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量提供有利條件?；颊呓?jīng)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，其外周血液循環(huán)有所改善，骨骼肌代謝能力進(jìn)而增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮性有所降低，其心肌灌注和心臟收縮與舒張的順應(yīng)性得以改善，最終減輕患者的臨床癥狀，而且這種有規(guī)律的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其負(fù)向情緒得以減輕和轉(zhuǎn)移，為提高患者的生活質(zhì)量提供有利條件[7]。

四、結(jié)論

總而言之，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理模式能夠提高其遵醫(yī)行為，改善患者的心功能，提高患者的生活質(zhì)量，使患者早日回歸社會(huì)，預(yù)后良好。