湯成兵

摘 要：在新時(shí)期，新醫(yī)改受到了人們的重視。內(nèi)部審計(jì)能夠?qū)τ诠⑨t(yī)院進(jìn)行監(jiān)督管控，降低公立醫(yī)院出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率。本篇文章簡(jiǎn)要介紹了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重要性，分析了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題，并提出了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)戰(zhàn)略措施，希望能夠?yàn)閮?nèi)部審計(jì)工作的順利開展提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計(jì);戰(zhàn)略

隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，公立醫(yī)院想要在激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中具有立足之地，不但要提高自身經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)水平，還需要改善管理質(zhì)量，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力。在這個(gè)過程中，管理層必須要對(duì)于內(nèi)部審計(jì)予以充分關(guān)注。但是，從實(shí)際分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)在人員分配、業(yè)務(wù)活動(dòng)等工作中還有著諸多方面的不足，難以展現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)重要性

（一）能夠適應(yīng)外部環(huán)境變化

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制已經(jīng)步入了改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院無論如何進(jìn)行改革都必須要堅(jiān)持公益性原則，這在一定程度上提高了公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)困難程度。而隨著現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)，內(nèi)部審計(jì)成為了其中關(guān)鍵一環(huán)，內(nèi)部審計(jì)工作人員必須要認(rèn)識(shí)到自身需要承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，為公立醫(yī)院的規(guī)范化管理提供支持。除此之外，我國(guó)還出臺(tái)了一系列規(guī)章制度，對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)有了新的要求，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的作用將會(huì)越發(fā)突出[1]。

（二）加大力度進(jìn)行內(nèi)部管理

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行需要應(yīng)對(duì)較為復(fù)雜的環(huán)境，其作為非營(yíng)利性組織，需要履行公共服務(wù)職能，在確保公益性、改善服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)展現(xiàn)出自身積極性，使這一工作更加高效、優(yōu)質(zhì)開展[2]。這從某種角度來說，增加了公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理壓力。內(nèi)部審計(jì)可以約束公立醫(yī)院，是醫(yī)院管理的關(guān)鍵，和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)各個(gè)環(huán)節(jié)聯(lián)系較為密切。因此，公立醫(yī)院想要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，就必須要展現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督和預(yù)防作用。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)定位

（一）對(duì)于內(nèi)容進(jìn)行定位

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)已經(jīng)開展探究新的內(nèi)容，主要可以表現(xiàn)為財(cái)務(wù)收支審計(jì)、維修審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)、外包審計(jì)、醫(yī)療服務(wù)審計(jì)、科研經(jīng)驗(yàn)審計(jì)、資產(chǎn)管理審計(jì)、信息審計(jì)、考核審計(jì)、投資決策審計(jì)、內(nèi)部管理審計(jì)、醫(yī)保管理審計(jì)等。在這個(gè)過程中，還應(yīng)該將重大事項(xiàng)的落實(shí)情況歸納到內(nèi)部審計(jì)中。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)包含較為豐富的內(nèi)容，和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理聯(lián)系較為緊密。

（二）對(duì)于機(jī)構(gòu)進(jìn)行定位

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性主要是指內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)及人員要在開展審計(jì)工作時(shí)堅(jiān)持客觀、公正、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。獨(dú)立性是內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)履行自身職責(zé)的關(guān)鍵，也是進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)工作的重點(diǎn)，只有確保自身具有較強(qiáng)獨(dú)立性，才能夠使內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)包含更加廣泛的內(nèi)容，使審計(jì)行為更加客觀[3]。

（三）對(duì)于模式進(jìn)行定位

隨著審計(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)了賬項(xiàng)基礎(chǔ)審計(jì)、制度審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)。賬項(xiàng)審計(jì)可以查找出現(xiàn)的問題。制度基礎(chǔ)審計(jì)需要對(duì)于內(nèi)部控制制度各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中不足之處，使檢查包含更加全面的內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)需要將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為前提，從整體角度出發(fā)明確會(huì)對(duì)于經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生影響的因素，從而了解到審計(jì)范圍和關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)作為一種新興審計(jì)方式，可以適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)需求，提高應(yīng)對(duì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，使審計(jì)更加高效，并進(jìn)一步推進(jìn)。從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，審計(jì)介入模式已經(jīng)從事后審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑?、事中審?jì)，工作重點(diǎn)從查找錯(cuò)誤變?yōu)榱祟A(yù)防風(fēng)險(xiǎn)[4]。

（四）對(duì)于整改進(jìn)行定位

加大力度進(jìn)行審計(jì)整改工作，可以合理的運(yùn)用審計(jì)結(jié)果，確保醫(yī)院所開展的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是真實(shí)、合法的。在這個(gè)過程中，還應(yīng)該構(gòu)建完善的審計(jì)整改工作機(jī)制，明確不同人員的責(zé)任和義務(wù)。加大力度進(jìn)行自查，使內(nèi)部審計(jì)整改工作更加順利開展。在這個(gè)過程中，公立醫(yī)院還需要與時(shí)俱進(jìn)的對(duì)于審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行跟蹤、引導(dǎo)。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)存在的問題

從當(dāng)前情況來進(jìn)行分析，我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí)，較為重視資產(chǎn)購(gòu)入，但是并不是非常關(guān)注管理工作。所進(jìn)行的固定資產(chǎn)管理過于隨意，難以達(dá)成內(nèi)部審計(jì)目標(biāo)。對(duì)于公立醫(yī)院現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效果和預(yù)期存在較大差距，有著諸多方面的不足。在新醫(yī)改下，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題可以表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

（一）內(nèi)部審計(jì)職能并不具備多樣性

從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)工作時(shí)會(huì)將監(jiān)督作為重點(diǎn)，并沒有考慮到自身的評(píng)價(jià)和咨詢職能[5]。在這一背景下，公立醫(yī)院大部分內(nèi)部審計(jì)資源被運(yùn)用到監(jiān)督之中，難以從宏觀角度出發(fā)幫助醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略，無法適應(yīng)新醫(yī)改背景下醫(yī)院精細(xì)化管理需要，從某種角度來說，阻礙了公立醫(yī)院的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（二）包含的內(nèi)容并不廣泛

隨著外部環(huán)境的變化以及醫(yī)院整體實(shí)力的提高，內(nèi)部審計(jì)已經(jīng)從財(cái)政收支審計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營(yíng)管理，比如說維修審計(jì)、經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)等都是內(nèi)部審計(jì)的關(guān)鍵。但是，從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)仍然有著審計(jì)形式較為固定、包含的范圍狹隘等問題。仍然將財(cái)政收支是否真實(shí)、合法作為關(guān)鍵，并沒有對(duì)于開展效益審計(jì)形成正確認(rèn)識(shí)[6]。

（三）內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性得不到保障

內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)作為整體監(jiān)督部門，一般情況下級(jí)別越高，獨(dú)立性越強(qiáng)。目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是由總會(huì)計(jì)師或者是分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，很可能會(huì)出現(xiàn)決策、落實(shí)、監(jiān)督由一人開展的情況，難以展現(xiàn)出決策、監(jiān)督的價(jià)值。除此之外，公立醫(yī)院管理人員雖然具備較為豐富的醫(yī)院知識(shí)，但是并沒有對(duì)于內(nèi)部審計(jì)形成充分認(rèn)識(shí)，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)缺乏應(yīng)有關(guān)注，這在一定程度上降低了內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性。從組織結(jié)構(gòu)來進(jìn)行分析，部分內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和財(cái)務(wù)部門或者是監(jiān)察部門相關(guān)聯(lián)，這就導(dǎo)致各個(gè)部門之間的責(zé)任并不清晰，難以確保審計(jì)工作是獨(dú)立開展的，審計(jì)的作用得不到體現(xiàn)。

（四）內(nèi)部審計(jì)模式較為片面

從當(dāng)前情況來看，大多數(shù)公立醫(yī)院在開展內(nèi)部審計(jì)時(shí)，會(huì)將事后審計(jì)作為重點(diǎn)，并不是非常關(guān)注事前、事中審計(jì)。事后審計(jì)可以從整體角度出發(fā)分析醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)是否真實(shí)、合法，可以為后續(xù)工作的開展提供支持，但是其難以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)存在的問題，不利于將出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)虧損降到最低[7]。從當(dāng)前情況來進(jìn)行分析，雖然部分醫(yī)院進(jìn)行了事前和事中審計(jì)，但是過于表面化，所提出的審計(jì)意見也具有較強(qiáng)局限性，難以對(duì)于出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和內(nèi)部管理的原因進(jìn)行分析，難以展現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)作用，無法為公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供條件。

（五）所開展的內(nèi)部審計(jì)整改并不科學(xué)

審計(jì)整改工作得不到應(yīng)有關(guān)注、過于表面化是當(dāng)前公立醫(yī)院較為常見的問題。健全的內(nèi)部審計(jì)體系不但能夠分析出現(xiàn)的問題，還能夠制定適宜的措施進(jìn)行整改。但是，從現(xiàn)實(shí)分析發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槎喾N不同因素的影響，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)難以得到保障，這無法展現(xiàn)出審計(jì)工作的權(quán)威性，難以發(fā)揮審計(jì)最大化作用[8]。之所以出現(xiàn)這一情況，主要是因?yàn)椋阂唬t(yī)院并不關(guān)注審計(jì)工作。二，醫(yī)院并沒有建立完善的審計(jì)整改監(jiān)督和考核機(jī)制，無法明確整改責(zé)任，這就導(dǎo)致整改的有效性得不到體現(xiàn)。三，審計(jì)意見并不具有針對(duì)性，這就導(dǎo)致被審計(jì)單位難以按照要求進(jìn)行整改。

（六）信息化程度比較低

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院仍然會(huì)運(yùn)用傳統(tǒng)方式進(jìn)行查賬，需要人工對(duì)于數(shù)據(jù)、表、賬等進(jìn)行審計(jì)，較為繁瑣，很難借助于計(jì)算機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展審計(jì)工作，難以達(dá)成審計(jì)信息化目標(biāo)，審計(jì)效率得不到提高。

（七）并不重視服務(wù)監(jiān)督

內(nèi)部審計(jì)具備監(jiān)督和服務(wù)功能。現(xiàn)代公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)要將增強(qiáng)管理水平和風(fēng)險(xiǎn)防控能力作為關(guān)鍵，確保內(nèi)部審計(jì)可以和醫(yī)院日常管理相結(jié)合，為其提供高質(zhì)量的咨詢服務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)是一種現(xiàn)代化審計(jì)方式，但是由于風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)得不到應(yīng)有重視，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)相對(duì)而言較少，難以加入到醫(yī)院管理之中，這就導(dǎo)致服務(wù)和監(jiān)督功能得不到體現(xiàn)。

（八）尚未形成完善的內(nèi)部審計(jì)制度

醫(yī)院尚未形成健全的內(nèi)部審計(jì)制度很可能會(huì)降低內(nèi)部審計(jì)效果，導(dǎo)致管理水平得不到提高，難以約束審計(jì)人員的言行[9]。

再加上尚未形成完善的內(nèi)部審計(jì)評(píng)價(jià)體系，所獲取的審計(jì)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)程度比較低、無法保障其真實(shí)性，這就會(huì)導(dǎo)致審計(jì)工作人員所開展的評(píng)價(jià)并不具有價(jià)值，難以對(duì)于審計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)管，從某種角度來說，會(huì)阻礙審計(jì)工作的順利開展。

四、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)出現(xiàn)問題原因

公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)出現(xiàn)問題的原因可以總結(jié)為以下幾點(diǎn)內(nèi)容：

（一）并沒有明確隸屬單位

內(nèi)部審計(jì)從實(shí)質(zhì)上來看，是委托受托責(zé)任，需要接受醫(yī)院法人的委托來開展和明確咨詢業(yè)務(wù)，是法人治理的重點(diǎn)。但是，長(zhǎng)期以來內(nèi)部審計(jì)隸屬關(guān)系并不明確，部分醫(yī)院審計(jì)需要由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，主要聽從財(cái)務(wù)部門領(lǐng)導(dǎo)。部分醫(yī)院審計(jì)和紀(jì)檢相關(guān)聯(lián)，變?yōu)榱思o(jì)檢的關(guān)鍵構(gòu)成，并沒有正確的組織定位，這就導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏獨(dú)立性?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指明了公立醫(yī)院進(jìn)一步改革趨勢(shì)。這就需要將內(nèi)部審計(jì)行政和業(yè)務(wù)分散。行政需要由醫(yī)院法人領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，業(yè)務(wù)則需要由審計(jì)委員會(huì)負(fù)責(zé)。

（二）人力資源數(shù)量比較少

在新時(shí)期，我國(guó)已經(jīng)從整體角度出發(fā)推動(dòng)了公立醫(yī)院改革，取消了藥品加成，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格出現(xiàn)了變化，推動(dòng)了藥品醫(yī)療器械審批制度創(chuàng)新。近些年來，我國(guó)已經(jīng)達(dá)成了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋這一目標(biāo)，醫(yī)保類型較為多樣，進(jìn)行結(jié)算復(fù)雜，并且支付手段不一。隨著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的多樣化開展，內(nèi)部審計(jì)需要和經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)相關(guān)聯(lián)，需要有較多數(shù)量的審計(jì)人員作為支持，這也是保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的關(guān)鍵[10]。但是，從當(dāng)前情況分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院審計(jì)人員數(shù)量比較少、專業(yè)水平并不高、大部分人員是兼職的，并沒有為其提供進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這就導(dǎo)致審計(jì)人員不符合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需求。業(yè)務(wù)復(fù)雜程度明顯提升，導(dǎo)致內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，缺乏人力資源作為保障。

（三）難以交換信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)

醫(yī)院已經(jīng)形成了較為完善的管理信息系統(tǒng)，可以展現(xiàn)出醫(yī)療收費(fèi)、報(bào)銷、藥品耗材管理、財(cái)務(wù)票據(jù)管理等作用，并生成業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院還具備財(cái)務(wù)核算管理系統(tǒng)，能夠進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷、會(huì)計(jì)核算、資產(chǎn)管理等工作，并生成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院也具備審計(jì)系統(tǒng)，可以借助于審計(jì)軟件或者是人工操作等方式進(jìn)行審計(jì)，生成審計(jì)數(shù)據(jù)。但是這些系統(tǒng)的獨(dú)立性比較強(qiáng)，難以對(duì)于出現(xiàn)的信息進(jìn)行搜集、匯總，很可能會(huì)形成信息孤島，無法達(dá)成信息資源共享目標(biāo)，不利于公立醫(yī)院的發(fā)展。

（四）并不具備結(jié)果導(dǎo)向?qū)徲?jì)思維

當(dāng)前，大部分公立醫(yī)院會(huì)將財(cái)務(wù)賬項(xiàng)審計(jì)作為關(guān)鍵，并不重視風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的開展。財(cái)務(wù)賬項(xiàng)審計(jì)是結(jié)果導(dǎo)向思維的事后經(jīng)濟(jì)結(jié)果審計(jì)，僅是對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，無法體現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管控作用。而風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)則是全過程審計(jì)，需要內(nèi)部審計(jì)工作人員對(duì)于審計(jì)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行明確，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)選擇適宜的審計(jì)項(xiàng)目，為單位風(fēng)險(xiǎn)管理工作的順利開展提供支持，這能夠降低出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)概率，加大力度進(jìn)行內(nèi)部控制，展現(xiàn)出服務(wù)監(jiān)督作用。

五、公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)戰(zhàn)略措施

在新時(shí)期，公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作有著非常關(guān)鍵的作用，能夠在一定程度上決定醫(yī)院的發(fā)展，因此必須要對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作予以充分關(guān)注。相關(guān)人員可以加大力度分析內(nèi)部審計(jì)工作存在的問題，并制定適宜的措施進(jìn)行優(yōu)化。相關(guān)人員可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，提升內(nèi)部審計(jì)工作效果[11]。

（一）成立專門的部門負(fù)責(zé)進(jìn)行審計(jì)

應(yīng)該在院委會(huì)下設(shè)置專門的審計(jì)委員會(huì)，并要求會(huì)計(jì)、審計(jì)、醫(yī)療、物價(jià)、科研、管理、工程等專家加入其中。在這個(gè)過程中，還應(yīng)該成立專門的部門負(fù)責(zé)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)。內(nèi)部審計(jì)委員會(huì)負(fù)責(zé)構(gòu)建內(nèi)部審計(jì)制度并對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行監(jiān)督管控，內(nèi)部審計(jì)部門可以為醫(yī)院提供咨詢服務(wù)，并制作審計(jì)報(bào)告上傳至審計(jì)委員會(huì)。這可以明確內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的隸屬關(guān)系，確保行政和財(cái)務(wù)相分離，確保內(nèi)部審計(jì)工作可以獨(dú)立開展。

（二）構(gòu)建整體實(shí)力較強(qiáng)的審計(jì)團(tuán)隊(duì)

第一，要確保有足夠數(shù)量的內(nèi)部審計(jì)人員，并確保內(nèi)部審計(jì)的人數(shù)會(huì)隨著醫(yī)院規(guī)模的變化而進(jìn)行變更，從而為醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的有序開展提供支持。如果內(nèi)部審計(jì)工作人員數(shù)量較少，很可能會(huì)阻礙相關(guān)工作的開展，難以展現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)工作最大化作用。第二，要對(duì)于內(nèi)部審計(jì)人員結(jié)構(gòu)做出調(diào)整?？平棠繕?biāo)需要制定適宜的培訓(xùn)方案，并為內(nèi)部審計(jì)人員提供進(jìn)行學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，確保其能夠掌握較多專業(yè)知識(shí)，并增強(qiáng)自身對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行應(yīng)用的能力[12]。除此之外，還可以吸引一些具備法律、金融、計(jì)算機(jī)知識(shí)的人才加入到內(nèi)部審計(jì)工作之中。如果審計(jì)包含的內(nèi)容較為復(fù)雜，可以邀請(qǐng)審計(jì)專家加入其中，并和第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，使審計(jì)業(yè)務(wù)更加有序開展。在這個(gè)過程中，還應(yīng)該聽取審計(jì)專家的看法和觀點(diǎn)，對(duì)于現(xiàn)有的審計(jì)崗位準(zhǔn)入制度進(jìn)行補(bǔ)充，提高審計(jì)人員準(zhǔn)入門檻。在這個(gè)過程中，還需要對(duì)于現(xiàn)有的考核制度進(jìn)行補(bǔ)充，并將其和年終考核相關(guān)聯(lián)，從多個(gè)角度出發(fā)對(duì)于審計(jì)人員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于整體實(shí)力較強(qiáng)、工作效果較為理想的審計(jì)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)于沒有足夠能力勝任崗位工作的審計(jì)人員進(jìn)行懲處，并做好崗位調(diào)動(dòng)，構(gòu)建完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

（三）打造大數(shù)據(jù)云

通常情況下，公立醫(yī)院都設(shè)有信息科，并且具有專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)開展網(wǎng)絡(luò)安全和計(jì)算機(jī)維護(hù)，任務(wù)量并不大，相對(duì)而言較為清閑。可以使這些人員參與到工作之中，借助于接口技術(shù)加強(qiáng)將審計(jì)作業(yè)管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、醫(yī)院資源管理系統(tǒng)（HRP系統(tǒng)）之間的聯(lián)系，構(gòu)建安全、精準(zhǔn)的大數(shù)據(jù)平臺(tái)，使業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、審計(jì)數(shù)據(jù)相互傳遞，達(dá)成資源共享目標(biāo)。審計(jì)作業(yè)管理系統(tǒng)能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)的獲取到具有價(jià)值的數(shù)據(jù)進(jìn)行審計(jì)工作，并將審計(jì)結(jié)果上傳到數(shù)據(jù)云中，達(dá)成動(dòng)態(tài)管控業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全過程跟蹤。因此，必須要重視大數(shù)據(jù)云的構(gòu)建，從而打破當(dāng)前信息獨(dú)立存在的情況，推動(dòng)審計(jì)信息化發(fā)展，使審計(jì)工作更加優(yōu)質(zhì)、高效開展。

（四）應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)模式

2014年我國(guó)頒布了《內(nèi)部審計(jì)準(zhǔn)則》，在第十條中明確指出內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計(jì)人員需要從整體出發(fā)分析組織風(fēng)險(xiǎn)，并將風(fēng)險(xiǎn)作為前提開展內(nèi)部審計(jì)工作。這既是對(duì)于內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行落實(shí)的要求，也是公共醫(yī)院政策變化以及應(yīng)對(duì)白熱化市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要，能夠在一定程度上決定內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理水平。因此，內(nèi)部審計(jì)工作人員需要及時(shí)更新自身的看法和觀點(diǎn)，主動(dòng)的對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向內(nèi)部審計(jì)模式進(jìn)行應(yīng)用，從而體現(xiàn)出內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督作用[13]。

（五）對(duì)于醫(yī)院審計(jì)工作予以充分關(guān)注

想要使醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作展現(xiàn)出最大化作用，就必須要確保這一工作的時(shí)效性，而這需要醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的作用形成正確認(rèn)識(shí)，充分關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)。醫(yī)院管理人員需要從意識(shí)層出現(xiàn)更新對(duì)于審計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，并監(jiān)督內(nèi)部審計(jì)工作，確保內(nèi)部審計(jì)可以按照要求開展，降低負(fù)面因素對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作造成的威脅。在這個(gè)過程中，其他部門也應(yīng)該配合內(nèi)部審計(jì)，從而使審計(jì)部門展現(xiàn)出最大化作用。

內(nèi)部審計(jì)部門和內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性，主動(dòng)對(duì)于審計(jì)觀念進(jìn)行更新，更加積極的參與到這一工作之中，在這個(gè)過程中還需要和領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行溝通、協(xié)商，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行完善，構(gòu)建專門的內(nèi)部審計(jì)部門。

此外，想要使審計(jì)在醫(yī)院中的作用得到體現(xiàn)，需要使審計(jì)加入到各個(gè)部門之中。比如說，在進(jìn)行醫(yī)院建筑施工時(shí)，需要由專門的審計(jì)人員監(jiān)管項(xiàng)目，并確保經(jīng)濟(jì)合同、設(shè)備合同等都經(jīng)由審計(jì)人員簽證，確保醫(yī)院資金可以得到最大化利用。

（六）對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行補(bǔ)充

公立醫(yī)院屬于服務(wù)性機(jī)制，因此在新醫(yī)改背景下，要更加重視醫(yī)院的服務(wù)性。審計(jì)工作人員需要在醫(yī)院服務(wù)體系之中展現(xiàn)出作用。

隨著內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)一步完善和推進(jìn)，醫(yī)院的影響力明顯提高，這也使醫(yī)院審計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)了變化。在這一情況下，醫(yī)院需要有針對(duì)性的對(duì)于現(xiàn)有審計(jì)模式進(jìn)行更新，使經(jīng)營(yíng)信息、審計(jì)信息公開呈現(xiàn)，并使外部人員加入到醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)之中。在這個(gè)過程中，還需要考慮到醫(yī)院現(xiàn)狀，對(duì)于內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行優(yōu)化，解決醫(yī)院發(fā)展過程中存在的問題，使資金得到更加充分應(yīng)用。

（七）對(duì)于審計(jì)體系進(jìn)行完善

在醫(yī)院內(nèi)，組織協(xié)調(diào)性可以在一定程度上反映出內(nèi)部審計(jì)落實(shí)效果，也是對(duì)于內(nèi)部審計(jì)進(jìn)行控制的重要手段[14]。因此，必須要對(duì)于組織協(xié)調(diào)性予以充分關(guān)注，可以從以下幾點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行優(yōu)化：

第一，資產(chǎn)部門會(huì)計(jì)、出納和審計(jì)等工作需要落實(shí)分管制度，各個(gè)部門要堅(jiān)持保密原則，如果出現(xiàn)資金流動(dòng)，就需要對(duì)于不同部門活動(dòng)進(jìn)行記載，并有針對(duì)性的進(jìn)行崗位工作，確保所有管理人員和資產(chǎn)參與人員都能夠明確自身責(zé)任和義務(wù)，從多個(gè)角度出發(fā)進(jìn)行資產(chǎn)活動(dòng)把控。第二，要對(duì)于醫(yī)院各部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，分析是否會(huì)出現(xiàn)違規(guī)應(yīng)用資產(chǎn)和設(shè)備的情況，特別是注意從上到下分配時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)的過于隨意、主觀性比較強(qiáng)等問題。第三，通常情況下，醫(yī)院所用的經(jīng)費(fèi)、物資等都需要從下至上繳納，確保其可以按照要求進(jìn)行操作，從而達(dá)成優(yōu)化審計(jì)體系這一目標(biāo)。

六、總結(jié)

根據(jù)上文來進(jìn)行分析，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作可以為醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展提供支持，從而增強(qiáng)醫(yī)院管理水平，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著非常關(guān)鍵作用。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要對(duì)于內(nèi)部審計(jì)工作予以充分關(guān)注，并加大力度分析內(nèi)部審計(jì)存在的不足，有針對(duì)性的做出優(yōu)化。在這個(gè)過程中，內(nèi)部審計(jì)工作人員還需要與時(shí)俱進(jìn)的更新模式，為醫(yī)院審計(jì)工作的有序開展提供保障。只有如此，才能夠滿足新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳建華. 新醫(yī)改下公立醫(yī)院增值型內(nèi)部審計(jì)SWOT分析及應(yīng)對(duì)策略[J]. 中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2019（11）

[2]白飛. 新醫(yī)改背景下關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的思考[J]. 當(dāng)代會(huì)計(jì)，2020（03）

[3]祖學(xué)亮，金俊嬌，王進(jìn)，鄭彩霞. 基于卓越績(jī)效模式的公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)與探討[J]. 醫(yī)院管理論壇，2020，37（02）

[4]周月. 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)效率的思考[J]. 江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，30（03）

[5]周璇. 公立醫(yī)院內(nèi)部控制問題研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2019

[6]方曉珊. 新醫(yī)改下SZ醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析與控制研究[D].南昌大學(xué)，2020

[7]李宗明. 制度變遷視角下的公立醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系模式研究[D].深圳大學(xué)，2020

[8]擺潔. 新醫(yī)改背景下醫(yī)院審計(jì)面臨問題的相關(guān)研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（13）

[9]高艷. 縣級(jí)公立醫(yī)院改革視角下的跟蹤審計(jì)研究[D].山東財(cái)經(jīng)大學(xué)，2016

[10]田夢(mèng)蘇. 以全面預(yù)算管理為核心的公立醫(yī)院內(nèi)部控制研究[D].華中科技大學(xué)，2016

[11]楊聲. A公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理案例研究[D].中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院，2018

[12]楊金蕾. 公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理研究[D].河南農(nóng)業(yè)大學(xué)，2019

[13]李陽(yáng)春. 醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與精細(xì)化管理的對(duì)接[J]. 中國(guó)市場(chǎng)，2017（15）

[14]曹潤(rùn)梅. 淺析公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題及完善措施[J]. 山西財(cái)稅，2017（09）