劉麗輝

摘要：麻醉藥品屬于我國特殊管理的藥品，在癌痛治療中的應(yīng)用極為廣泛。規(guī)范的癌痛治療不僅能夠有效緩解患者痛苦，也可協(xié)助醫(yī)生開展相應(yīng)治療。因此，對麻醉藥品在癌痛治療中的科學(xué)性臨床干預(yù)極為重要。本文主要結(jié)合各期癌癥患者癌痛癥狀以及不同階梯常用癌痛治療麻醉藥品功效，對藥師科學(xué)干預(yù)癌痛治療進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：藥師;麻醉藥品;癌痛治療;臨床干預(yù)

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，國家對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等實(shí)行特殊管理[1]。其中麻醉藥品作為癌痛治療的重要藥品，在臨床應(yīng)用中必須結(jié)合藥物特性、癌痛患者狀況，并根據(jù)國家藥品安全管理法進(jìn)行科學(xué)應(yīng)用，因臨床藥師的藥學(xué)干預(yù)越來越重要。麻醉藥品種類繁多，作用也不盡相同，因此對藥師的臨床干預(yù)工作也提出了新要求[2]。麻醉藥品作為特殊管理的藥品，藥師必須要參與到其在臨床中的應(yīng)用管理中。

1各期癌癥患者癌痛表現(xiàn)

癌痛是各期癌癥患者常見的臨床癥狀，在新診斷的癌癥患者中，25%伴有不同程度的疼痛，在積極治療期和完成治療期患者中其發(fā)生率均為33%，在癌癥晚期患者中其發(fā)生率為75%。癌癥患者疼痛的原因主要分為組織浸潤、神經(jīng)壓迫、器官堵塞、骨轉(zhuǎn)移四大類，腫瘤可以直接對患者造成疼痛，或者腫瘤細(xì)胞浸潤周圍組織造成腫脹和炎癥造成疼痛;腫瘤擴(kuò)散至神經(jīng)組織，導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛、麻木甚至麻痹;腫瘤擴(kuò)散或倍數(shù)增長可阻塞空腔臟器及重要血管、淋巴管、膀胱等管道內(nèi)的中空區(qū)域，由于重要?jiǎng)用}阻塞將導(dǎo)致組織壞死，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛;腫瘤常轉(zhuǎn)移到骨骼上，導(dǎo)致骨骼被破壞而引起疼痛，這是最難以治療且最為常見的癌痛原因。不同時(shí)期的癌痛需要不同的藥物治療方案，藥師的臨床干預(yù)需做到專業(yè)化和規(guī)范化。

2常用癌痛治療麻醉藥品分析

癌痛止痛治療方案的五項(xiàng)原則為口服用藥、按時(shí)送藥、按階梯用藥、個(gè)性化用給藥、注意具體細(xì)節(jié)。癌痛等級(jí)可分為輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。輕度疼痛可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬。中度疼痛可選用可待因、布桂嗪、曲馬多、地佐辛。重度疼痛可選用嗎啡、美沙酮、芬太尼、羥考酮。

臨床干預(yù)中藥師要結(jié)合癌痛麻醉藥品的基本功效以及癌癥患者的疼痛等級(jí)應(yīng)用正確的診斷與評(píng)估方法。臨床對疾病的診斷與評(píng)價(jià)以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對患者的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會(huì)、職業(yè)的影響;（2）既往接受的診斷、檢查和評(píng)估的方法，其他來源的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史;（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾病或其他情況;（4）有目的地進(jìn)行體格檢查;（5）疼痛性質(zhì)和程度的評(píng)估。藥師在臨床用藥中要做到以藥物治療為主、非藥物治療為輔，非藥物療法可在慢性疼痛治療過程中任何時(shí)間點(diǎn)使用，可供選用的方法有外科療法、神經(jīng)阻滯療法、神經(jīng)毀損療法和神經(jīng)刺激療法等。藥物療法與非藥物療法宜結(jié)合使用。

3藥師對麻醉藥品的臨床干預(yù)

藥師對麻醉藥品的干預(yù)應(yīng)綜合各個(gè)方面，具體表現(xiàn)在麻醉藥品的依賴性和癌痛患者身體的虛弱性。

3.1 麻醉藥品的依賴性

藥師臨床干預(yù)中必須注重麻醉藥品的劑量及用藥時(shí)間，要綜合不同時(shí)期癌癥患者癌痛癥狀以及不同藥物的應(yīng)用范圍科學(xué)用藥。藥師在臨床干預(yù)時(shí)要進(jìn)行全面的疼痛評(píng)估，可對當(dāng)前癌痛患者所服用的止痛藥及其他藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括處方藥、非處方藥等，同時(shí)要對癌癥患者的腫瘤治療史、化療、放療等進(jìn)行全面評(píng)估，然后結(jié)合患者疼痛等級(jí)進(jìn)行用藥，在用藥過程中依舊應(yīng)關(guān)注患者的其他并發(fā)癥。

3.2 癌痛患者身體的虛弱性

藥師在臨床干預(yù)中要重點(diǎn)關(guān)注癌痛患者的身體狀況，根據(jù)患者身體狀況進(jìn)行合理用藥。藥師可選擇不同的給藥途徑，但都應(yīng)首選無創(chuàng)給藥，對吞咽困難的患者可選擇舌下含化和直腸給藥，口服或皮膚給藥效果不顯著者可選擇靜脈注射，而對于晚期癌痛需做到全身鎮(zhèn)痛者可選擇椎管內(nèi)給藥方式。另外，藥師在臨床用藥干預(yù)中要選擇合適的時(shí)間進(jìn)行給藥，如對慢性持續(xù)疼痛要應(yīng)依藥物不同的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適的給藥間期，按時(shí)給藥。藥師還要結(jié)合癌痛患者的實(shí)際情況合理調(diào)整藥物劑量，量調(diào)整原則是保證止痛效果，并避免減量帶來的戒斷反應(yīng)。

4結(jié)束語

藥師臨床干預(yù)是保障患者人身安全的重要舉措。麻醉藥品作為特殊管理的藥品，藥師要直接參與到癌痛患者臨床用藥中，這樣不僅有利于促進(jìn)醫(yī)療制度的改革，也更有利于降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1]李菲菲.臨床藥師干預(yù)對癌痛的臨床控制效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2020，14（23）：233-235.

[2]魏瑞敏.探究臨床藥師在癌痛規(guī)范化治療中的作用[J].臨床研究，2020，28（4）：111-112.