程繼明

鼻炎、咽喉炎是比較常見的臨床疾病，有些人看到“炎”就認(rèn)為需要抗生素治療，容易造成抗生素濫用，且達(dá)不到治療目的。鼻炎、咽喉炎必須服用抗生素治療嗎？

1鼻炎與咽喉炎

鼻炎（Rhinitis）即鼻腔炎性疾病，是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原以及各種理化因子與某些全身性疾病所致的鼻腔黏膜炎癥。鼻炎的病理改變主要表現(xiàn)為鼻腔黏膜充血、腫脹、增生、滲出與萎縮或壞死等。嚴(yán)重時(shí)可引起急性中耳炎、鼻前庭炎、急性咽炎等并發(fā)癥。

咽喉炎一般是指慢性單純性咽炎，比較多見，病變部位多位于黏膜層，以咽部黏膜慢性充血為主要表現(xiàn)，血管周圍可見較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，也可看到白細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜與黏膜下結(jié)締組織增生，黏液腺肥大，分泌功能亢進(jìn)，黏液分泌顯著增多，成年人居多，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。

2鼻炎與咽喉炎必須服用抗生素？

鼻炎與咽喉炎發(fā)病率高，對(duì)患者身心健康的影響也大，需積極治療，但不合理的治療可能加重病情。

鼻炎多由病毒感染所致，或者病毒性與細(xì)菌性感染同時(shí)存在，病毒性鼻部感染癥狀一般在10 d內(nèi)緩解，超過10 d多合并有細(xì)菌性感染。因此，若是鼻炎患者流黃膿鼻涕超過10 d，極大可能是細(xì)菌感染所致鼻炎，此時(shí)需要抗生素治療。一般建議選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療，持續(xù)用藥2周左右，根據(jù)癥狀變化調(diào)整用藥劑量及時(shí)間。還可服用阿奇霉素，每天1次，給藥比較方便。因此，醫(yī)生若是建議服用抗生素治療，請(qǐng)不要拒絕，因?yàn)檫@是醫(yī)生綜合考慮具體病情給出的治療方案。

咽喉炎除非是細(xì)菌感染，如咽部有膿點(diǎn)、伴有發(fā)熱等癥狀，才需要接受抗生素治療，而且使用抗生素時(shí)需要控制時(shí)間，不可長(zhǎng)時(shí)間接受抗生素治療，慢性咽炎若是輸液長(zhǎng)達(dá)15 d，對(duì)健康不利。

3鼻炎與咽喉炎如何正確治療？

3.1 鼻炎治療

（1）病因治療。找出全身與局部病因，及時(shí)根據(jù)病因，對(duì)癥治療鼻竇炎、全身性慢性疾病、鄰近感染病灶以及鼻中隔偏曲等，同時(shí)改善生活與工作環(huán)境，鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。

（2）局部治療。1）鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素治療。慢性鼻炎的首選藥物，具有良好的抗炎作用，可減輕充血癥狀，根據(jù)需要可長(zhǎng)時(shí)間使用，療效與安全性比較高。2）鼻腔清洗。鼻內(nèi)分泌物較多或者比較黏稠的情況，可用生理鹽水清洗鼻腔，清除鼻內(nèi)分泌物，達(dá)到改善鼻腔通氣狀態(tài)的目的。3）鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?。可選擇鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，連續(xù)使用時(shí)間在1周內(nèi)，若是需要繼續(xù)使用，需間隔3～5 d。長(zhǎng)期使用0.5%～1%麻黃堿滴鼻液，可能損害鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)該盡量避免，若是不得不使用，可減少用量，間斷用藥。另外，禁止使用滴鼻凈，因?yàn)樵撍幬锶菀讓?dǎo)致藥物性鼻炎。4）其他治療。根據(jù)實(shí)際需求，可配合針刺療法、封閉療法等。鼻炎比較少用滴鼻劑，鼻塞時(shí)使用滴鼻劑等一些收縮血管藥物，確實(shí)較短時(shí)間內(nèi)可緩解鼻塞、流涕等不適癥狀，但是藥物一旦代謝完畢，癥狀可能再次復(fù)發(fā)，反反復(fù)復(fù)，可能引起藥物依賴性鼻炎。因此建議患者遵照醫(yī)囑使用噴鼻劑緩解鼻塞，每日1～2次，癥狀得到控制后，再逐步減少用藥劑量。

3.2 咽喉炎治療

（1）病因治療。咽喉炎治療時(shí)，應(yīng)積極消除各種致病因素，例如：戒煙戒酒，改善工作環(huán)境與生活環(huán)境，積極治療鼻以及鼻咽慢性炎性疾病與相關(guān)的全身性疾病，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，積極預(yù)防急性上呼吸道感染。

（2）局部治療。局部治療與急性咽炎基本相同，常用藥物包括復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱等，維持口腔與口咽部清潔狀態(tài)。或者可服用喉片。另外，可將復(fù)方碘甘油、13%硝酸銀溶液或10%弱蛋白銀溶液涂抹咽部，達(dá)到收斂、消炎的目的。

4小結(jié)

一提到“炎”，很多人就覺得應(yīng)該接受抗生素治療，實(shí)際上，以發(fā)熱、咽部灼熱、咽干為主要表現(xiàn)的急性咽喉炎，確實(shí)需要遵照醫(yī)囑使用抗生素治療，一般選擇霧化吸入慶大霉素或者口服頭孢拉定膠囊治療，但是不可隨意增減用藥劑量，且不可調(diào)整用藥方法。以發(fā)癢、聲音嘶啞、喉部發(fā)干為主要表現(xiàn)的慢性咽喉炎，若是頻繁使用抗生素治療，可能加重病情，此時(shí)應(yīng)該遵照醫(yī)囑，選擇含片、霧化或者其他方法治療，且注意多喝水，有條件可使用加濕器。

綜上所述，鼻炎、咽喉炎是比較常見的兩種疾病，這兩種疾病并非必須接受抗生素治療，臨床診治時(shí)，需綜合評(píng)估患者的實(shí)際病情，結(jié)合患者的表現(xiàn)，判斷病因，決定是否需要抗生素治療，提高治療的針對(duì)性與個(gè)性化，能有效控制病情，改善預(yù)后。