趙軍

中醫(yī)的骨科學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要是研究如何預(yù)防治療骨折、脫位、軟組織損傷和內(nèi)傷的一門學(xué)科。從人體解剖學(xué)角度來研究中醫(yī)骨科疾病的發(fā)展規(guī)律，能夠?qū)χ嗅t(yī)骨科疾病發(fā)生規(guī)律有更清晰的認(rèn)識(shí)。骨科疾病的發(fā)生有什么規(guī)律嗎？很多人會(huì)對(duì)此好奇，還有些人認(rèn)為根本沒有什么發(fā)生規(guī)律，就是因?yàn)椴恍⌒幕蛲鈧鶎?dǎo)致骨科疾病的發(fā)生。其實(shí)從中醫(yī)角度探索骨科疾病的發(fā)生，它是有一定規(guī)律可循的，要想了解這些，還涉及到解剖學(xué)。今天我們就一起來探討下關(guān)于中醫(yī)骨科疾病發(fā)生的那些規(guī)律。

1解剖學(xué)和中醫(yī)骨科那些事兒

對(duì)中醫(yī)骨科臨床人員而言，要想對(duì)骨科疾病有全面，系統(tǒng)的了解，就需要學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)，掌握人體各部位骨骼的名稱、結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)和相應(yīng)的位置;各部位關(guān)節(jié)的名稱、組成及結(jié)構(gòu);各部位肌肉的名稱、相應(yīng)位置、收縮特性和形態(tài)結(jié)構(gòu);人體主要血管的走向、位置、分支及其所需的營養(yǎng)狀況;人體主要神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)、支配范圍及受損后造成的機(jī)體相關(guān)反映。除此之外，臨床中醫(yī)骨科人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)人體各部位肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、血管等組織的大體結(jié)構(gòu)、對(duì)應(yīng)位置、分部層次和互相之間的影響進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，只有這樣才能對(duì)中醫(yī)骨科疾病的治療和診斷有更清晰的認(rèn)識(shí)。

2中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生規(guī)律

要了解中醫(yī)骨科疾病的發(fā)生規(guī)律，就需要了解中醫(yī)骨科疾病都有哪些？它主要包括軟組織損傷、骨折、脫位損傷和肌肉的收縮。

2.1 軟組織損傷

軟組織損傷是因各種外力作用或慢性勞損及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因，所造成皮膚皮下淺深筋膜肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜囊和周圍神經(jīng)血管等組織的病理性損害，也包括了退行性損傷和周圍神經(jīng)血管損傷。其中，退行性損傷主要發(fā)生在肱二頭肌、前臂伸肌和腕管，周圍神經(jīng)血管損傷容易發(fā)生在正中神經(jīng)、鎖骨下管、臂叢神經(jīng)、撓神經(jīng)、肱深動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)處等部位。例如股二頭肌的長(zhǎng)頭腱經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝較長(zhǎng)的劍鞘，由于狹窄的結(jié)節(jié)間溝極易造成摩擦加大，故而在肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)后，可能引起股二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。腕骨溝和屈肌所構(gòu)成的一個(gè)窄小管道即為腕管，其中有正中神經(jīng)通過，如果拇指和腕部長(zhǎng)時(shí)間的工作，便會(huì)加大肌腱和腱鞘之間的摩擦力，使得管腔日益變窄、阻礙肌腱正常運(yùn)動(dòng)，最終導(dǎo)致腕管綜合征。

2.2 骨折

骨折，顧名思義就是一種骨科疾病，具體而言，是指由于骨骼的連續(xù)性或完整性受到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致腫痛、青紫、畸變、功能受損等各種癥狀。在中醫(yī)中，易發(fā)生骨折的部位和骨骼的相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)存在著極為緊密的聯(lián)系，一般而言，常見的易發(fā)生骨折的部位包括：活動(dòng)范圍小與活動(dòng)范圍大的交接部位、松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交接部位、處于形狀不同的骨干連接處的部位。例如，肱骨外科頸處于解剖頸下段2～3 cm部位，而肱骨下部1～5cm存在著肱骨髁;橈骨遠(yuǎn)側(cè)端1～3 cm存在的是橈骨下部。此外，股骨上部的上外側(cè)和小內(nèi)側(cè)之間的大、小轉(zhuǎn)子之間都是應(yīng)力上的細(xì)弱部位，均為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接部位，極易出現(xiàn)骨折;鎖骨呈現(xiàn)“～”狀形態(tài)，其位置處于肩峰和胸骨之間，其中有3/1凸向后，另有2/3凸向前，其最為薄弱的部位處于前后的交界處。因此，當(dāng)肩部受到外力作用時(shí)，鎖骨的1/3處由于內(nèi)外弧的變化，極易在間接外力的作用下發(fā)生骨折。

2.3 脫位損傷

脫位損傷主要就是關(guān)節(jié)脫位，它是指構(gòu)成關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，失去正常的對(duì)合關(guān)系而引起的關(guān)節(jié)功能性障礙。與解剖學(xué)位置關(guān)系有密切關(guān)系，穩(wěn)定性好的關(guān)節(jié)不容易發(fā)生脫位，穩(wěn)定性差的關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)、肱關(guān)節(jié)和軸關(guān)節(jié)等部位，很容易發(fā)生脫位。例如在人體內(nèi)部穩(wěn)定性較好的關(guān)節(jié)有髖關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)本身是有股骨頭和髖臼構(gòu)成的，髖臼邊緣附著有髖臼唇，它能夠增加寬度的深度和寬度，股骨頭有2/3都遭人髖臼內(nèi)部，所以髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，不容易發(fā)生脫位。穩(wěn)定性較差的關(guān)節(jié)有肩關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)是由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨的拱骨頭組成，因?yàn)楣晒穷^大，關(guān)節(jié)盂小而淺，所以股骨頭只有1/3在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，周圍的關(guān)節(jié)囊和韌帶較為松弛，該關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍很大，所以該處關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，容易發(fā)生向前下部分的脫位。

2.4 肌肉的收縮

肌肉的收縮決定了骨折位移方向，它的收縮會(huì)牽拉骨折斷端，也是導(dǎo)致骨折發(fā)生更嚴(yán)重危害的原因。因此，掌握骨上的附著肌肉起始點(diǎn)、終止點(diǎn)及收縮方向，對(duì)于骨科疾病有重要的作用。骨關(guān)節(jié)周圍分布著重要的神經(jīng)和血管，這些神經(jīng)和血管的損傷，主要是因?yàn)楣钦鄣奈灰?，讓其受到壓迫而造成的，比如很多患者在骨折后?huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的壞死癥狀，這些都是因?yàn)樯窠?jīng)血管受到了壓迫導(dǎo)致的。例如，在股骨干下1/3后側(cè)存在著股靜脈、股動(dòng)脈、坐骨神經(jīng)，因此，骨折引起的后屈曲移位極有可能導(dǎo)致靜脈、動(dòng)脈及坐骨神經(jīng)損傷等嚴(yán)重后果。

根據(jù)中醫(yī)相關(guān)理論學(xué)說，當(dāng)外界的風(fēng)寒濕邪侵襲、遭遇外力作用或長(zhǎng)期的勞損之后，皮膚、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜囊和周圍神經(jīng)血管等軟組織會(huì)受到相應(yīng)的損害，從而造成軟組織損傷，其自身的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和損傷有著極為密切的聯(lián)系和決定性作用。以上提到的這些中醫(yī)骨科疾病發(fā)生的規(guī)律都是與解剖學(xué)之間有密切關(guān)系的。了解了這些之后，作為中醫(yī)臨床骨科的醫(yī)生，想要有效地對(duì)骨科疾病進(jìn)行診斷和治療，對(duì)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)掌握是必不可少的。