王利航

腦卒中（cerebral stroke）是一種急性腦血管疾病，也稱“中風”、“腦血管意外”（CVA），是指由于腦部血管突然破裂或者由于血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病。臨床上，腦卒中包括缺血性卒中與出血性卒中兩類，而缺血性出血所占比例較高，在全部腦卒中大約占60%～70%。偏癱是腦卒中常見臨床表現(xiàn)，增加了治療難度，不利于疾病預后。學者們發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱通過中醫(yī)康復干預，有助于恢復肢體功能，改善患者的預后。

1腦卒中偏癱為何要進行中醫(yī)康復？

康復醫(yī)學是指通過應(yīng)用醫(yī)學的方法和手段幫助病、傷、殘者實現(xiàn)全面康復的目標，包括藥物、手術(shù)、物理等一切治療方法。康復不僅僅包括運動療法（PT）、作業(yè)療法（OT）、言語治療（ST）、理療，而且囊括了針灸、推拿等中醫(yī)康復手段。

早期偏癱的腦卒中患者開展康復訓練，主要目的在于預防關(guān)節(jié)攣縮，上肢特別注意肩關(guān)節(jié)的半脫位。等到患者清醒后可盡早開展康復訓練，預防各類并發(fā)癥，如肺部感染、體位性低血壓、泌尿系統(tǒng)感染等，后期康復訓練主要目的在于糾正步態(tài)異常，促使患者安全步行。中醫(yī)認為，偏癱稱“中風”、“中經(jīng)絡(luò)”。現(xiàn)代醫(yī)學范疇中，由于腦卒中所致的后遺癥容易造成終身殘疾，對患者今后的生活造成很大影響，增加家庭與社會負擔。中醫(yī)康復療法不僅安全可靠，而且療效確切，簡便易行，費用低廉，優(yōu)勢明顯，適合腦卒中偏癱。

2腦卒中偏癱應(yīng)該怎樣進行中醫(yī)康復？

2.1 中藥康復干預

中藥湯劑在腦卒中偏癱康復治療中的作用顯著，堅持辨證施治原則，提高康復治療效果。

痰熱互結(jié)、上擾清竅型。治療堅持清熱化痰、瀉濁開竅的原則。中藥方劑選擇溫膽湯合涼膈散加減，包括生地30 g、半夏10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、車前子10 g、梔子10 g、當歸10 g、澤瀉10 g、柴胡10 g、龍膽草6 g等。常用的中成藥包括牛黃清心丸、安腦丸等。

氣血虛弱，經(jīng)脈失養(yǎng)型。治療堅持益氣復脈、養(yǎng)血通脈的原則。中藥方劑選擇八珍湯合地黃飲子加減，包括黨參15～30 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、當歸10 g、川芎10 g、巴戟天10 g、附子10 g、肉蓯蓉10 g、石斛10 g、山茱萸10 g等。常用中成藥有參芪片等。

脈絡(luò)空虛、風邪入中型。堅持養(yǎng)血和營、祛風通絡(luò)的治療原則，中藥選擇大秦艽湯加減，包括秦艽10 g、川芎10 g、細辛3 g、白芍10～30 g等。中成藥可選擇大活絡(luò)丹等。

2.2 針灸康復干預

針灸是中醫(yī)康復治療的特色方法，針刺手法比較多，如眼針、頭針、體針等。急性期發(fā)病后1～2周，以病情穩(wěn)定不再進展為界，一般來說在1個月內(nèi)強調(diào)對癥治療，挽救生命?；謴推诓∏榉€(wěn)定，不再進展，且肢體功能逐步恢復。腦卒中偏癱的針灸治療需從急性期開始，該時期患者多臥床休息，患側(cè)肢體表現(xiàn)出弛緩性癱瘓，針灸時可選擇患側(cè)肢體穴位，上肢可選擇曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢可選擇足三里、陽陵泉、環(huán)跳以及足臨泣等，配合電刺激，每天1次，或者隔天1次，1個療程15次，間隔1～2周，進入下1個療程?；謴推冢颊呒埩β龈?，選擇穴位時應(yīng)該避免刺激優(yōu)勢肌群，防止患側(cè)肌張力太高，可拮抗肌取穴，例如，上肢屈肌痙攣選擇患側(cè)天井、三陽絡(luò)、支溝、外關(guān)等，下肢伸肌痙攣可選擇合陽、殷門、承山等穴位，配合灸法，每天1次，或者隔天1次，1個療程15次。后遺癥期，可在恢復期的基礎(chǔ)上加上補虛扶正的穴位，如關(guān)元與腎俞等穴位。

3推拿康復干預

推拿在腦卒中偏癱康復治療中的作用顯著，不僅可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，而且可緩解痙攣，常用手法包括滾、搖、拿、捏等，主要推拿患側(cè)肢體，配合點按背部腧穴，1個療程共10次。操作方法如下：指導患者保持座位，操作者站在患者的前面。（1）采取抹法，從印堂，一直到太陽穴，往返4～5次，配合按揉晴明與太陽穴，再采用掃散法，經(jīng)由頭側(cè)膀胱經(jīng)、膽經(jīng)，循經(jīng)自前上方向后下方操作，左右各自30次，并按揉角孫穴與百會穴。（2）按揉頸項兩側(cè)，堅持自上而下，10次，再對風府、風池與肩井進行按壓。（3）采取滾法，在患側(cè)肩胛周圍與頸項兩側(cè)進行推拿，再采取拿法，施于肩部一直到腕部，往返3～4次，配合肩肘腕關(guān)節(jié)活動，并進行肩肘腕關(guān)節(jié)搖法。（4）采取搓法對肩部直至腕部進行推拿，往返3～4次。若是發(fā)生垂足畸形現(xiàn)象，則可被動活動踝關(guān)節(jié)，同時點按解溪穴、丘墟以及豐隆穴等。足內(nèi)翻患者，點按穴位可選擇足外側(cè)膀胱經(jīng)穴位，例如，金門、申脈等。